一位晚年女人患者来到门诊咨询：
「我睡觉欠好，医师给我开具『艾司唑仑』，吃完睡醒转天白日还犯困，怎么回事？我应该什么时候吃，每次吃几片。我之前吃过『佐匹克隆』，这两个药有什么区别，哪个作用更好？
带着这些问题，让咱们一起来看看失眠症的相关医治吧。
失眠症是以频频而继续的入眠困难和（或）睡觉保持困难并导致睡觉感不满意为特征的睡觉妨碍。失眠症分为缓慢失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。失眠症的医治包含心理医治、药物医治、物理医治、中医医治和归纳医治等。
药物医治准则：（1）酌情给予催眠药物。（2）个体化：小剂量开端给药，一旦到达有用剂量后不容易调整药物剂量。（3）给药准则：按需、接连、足量。每周服药 3～5 天，而不是接连每晚用药。需长时刻药物医治的患者宜「按需服药」，即预期入眠困难时，冷静催眠药物在上床前 5～10 min 服用。上床 30 min 后仍不能入眠时服用；比一般起床时刻提早 ≥ 5 h 醒来，且无法再次入眠时服用。（4）阶段：应根据患者睡觉状况来调整用药剂量和保持时刻：短于 4 周的药物干涉可选择接连医治；超越 4 周的药物干涉需求每个月定时评价，每 6 个月或旧病复发时，需对患者睡觉状况进行全面评价；必要时改变医治计划。
药物医治次第：（1）短、中效的苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）。（2）其他 BzRAs 或褪黑素受体激动剂。（3）具有冷静作用的抗郁闷剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），特别适用于伴有郁闷和（或）焦虑症的失眠患者。（4）联合运用 BzRAs 和具有冷静作用的抗郁闷剂。（5）处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物运用，仅适用于某些特殊状况和人群。（6）巴比妥类药物、水合氯醛等虽已被 FDA 同意用于失眠的医治，但临床上并不引荐运用。
失眠症患者一般首选苯二氮卓受体激动剂 BzRAs，其起效快，作用的确，短期运用耐受性好及相对安全。BzRAs 分为短效、中效以及长效三类。短、中效类药物多用于医治失眠，而长效类药物更多地用于焦虑妨碍和酒依靠的戒断。
BzRAs 包含苯二氮卓类药物 (BZDs) 和非苯二氮卓类药物 (NBZDs)。两者都结合γ-氨基丁酸（GABA）A 受体，经过作用于ɑ亚基协同添加 GABA 介导的氯离子通道敞开频率，促进氯离子内流。这可增强 GABA 的按捺作用，经过按捺振奋中枢而发生冷静催眠作用。下面这个表汇总了这两类药，比较了其特色、半衰期、口服剂量及习惯证，期望有助于失眠患者的选药。
注：a：分别为<65/≥ 65 岁引荐剂量
现在，咱们来答复文章最初患者提出的问题：
（1）因为艾司唑仑半衰期相对较长，会添加总睡觉时刻，但睡后康复感下降，所以患者吃完可能会呈现转天白日还犯困。因而主张减量服用，每次 0.5 mg，一天一次，睡前半小时服用。
（2）假如减量后作用欠好，可考虑换用佐匹克隆，其半衰期短，对正常睡觉损坏较少，日间冷静和其他不良反应较少。
祝您今晚睡得好。
参考文献
1.我国睡觉研究会，我国失眠症确诊和医治攻略。中华医学杂志，2017，97（24）。
2.刘铁桥，司天梅，张朝辉等。苯二氮䓬类药物临床运用专家一致。我国药物滥用防治杂志，2017，23（1）。
