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脑梗死病例书写范文 病例挑战:5 岁患儿,突发大面积脑梗死,啥原因?

病史描绘:5岁女孩因突发剧烈头痛并喷发性吐逆4小时入院。宗族否定头部伤口或感染及疫苗接种史,无发热及无风寒,吐逆时无腹泻及腹痛;近期患者很少运用左边手臂并逐步呈现跛行,重心主要在右侧下肢。患者爸爸妈妈为肯尼亚人,足月产,经阴临产,产前及新生儿期检查正常,生长发育正常,准时进行疫苗接种。患儿母亲述患儿幼

病史描绘:

5 岁女孩因突发剧烈头痛并喷发性吐逆 4 小时入院。宗族否定头部伤口或感染及疫苗接种史,无发热及无风寒,吐逆时无腹泻及腹痛;近期患者很少运用左边手臂并逐步呈现跛行,重心主要在右侧下肢。

患者爸爸妈妈为肯尼亚人,足月产,经阴临产,产前及新生儿期检查正常,生长发育正常,准时进行疫苗接种。

患儿母亲述患儿幼儿期面无人色。患儿自 3 岁起呈现贫血且行铁剂及维生素医治。患儿爸爸妈妈近期也呈现反复性痛苦并自服止痛药医治。患儿母亲述患儿 18 个月时曾呈现双手痛苦、肿胀。

当问及宗族史,夫妻两边无任何宗族史。患儿曾有一 6 个月的哥哥死于婴儿猝死综合征。此外,患儿母亲的一个堂兄具有输血依靠性贫血。

体格检查

患儿面无人色并黄疸,昏倒与应激替换。心率 136 次/分,血压 103/62 mmHg,发问 36.7℃,呼吸 16 次/分。心脏检查:可听见惯例心音(S1,S2),心前区可闻及 2/6 及缩短期杂音。

腹部柔软,无触痛,可闻及肠音。脑神经正常,右侧肢体肌张力、感觉正常,左边偏身轻瘫、偏身麻痹。

实验室检查如下:

血红蛋白:6.5 g/dL,白细胞计数:24,000 个/mL,血小板计数:500,000 个/mL,凝血酶原时刻/部分促凝血酶原激酶时刻: 正常,惯例生化检查:正常

颅脑 CT 见下图:

血涂片检查见下图:

根据以上病史、体格检查及实验室检查,确诊为:

A. 脑膜炎

B. 脑肿瘤

C. 镰状细胞性贫血并脑卒中

D. 先天性心脏病并脑脓肿

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检查答案及概况

病史描绘:5岁女孩因突发剧烈头痛并喷发性吐逆4小时入院。宗族否定头部伤口或感染及疫苗接种史,无发热及无风寒,吐逆时无腹泻及腹痛;近期患者很少运用左边手臂并逐步呈现跛行,重心主要在右侧下肢。患者爸爸妈妈为肯尼亚人,足月产,经阴临产,产前及新生儿期检查正常,生长发育正常,准时进行疫苗接种。患儿母亲述患儿幼