来自上海交大隶属仁济医院的康瑜医生共享了一则关于二尖瓣换瓣后并发左心房夹层的病例。全文于近期宣布在 BMJ 杂志。
患者为 59 岁女人，因继续发展的呼吸困难和利尿剂医治无效的下肢水肿而入院医治，16 年前曾因风湿性做过二尖瓣置换手术和三尖瓣瓣环成形术（De Vega 法，非硬质环）。ECG 成果显现有房颤。经胸壁超声心动图成果显现严峻的三尖瓣反流，保存左室和右室缩短性心功用，缩短期肺动脉压轻度升高，以及反常的室腔样结构。因而，经食管超声心动图（TE）成果如图 1 所示。
图 1 经食管超声心动图的四腔图。
问题：这种反常的室腔样结构是什么？
A. 左心房肿物
B. 部分的心包积液
C. 左心房夹层
D. 食管裂孔疝
E. 冠脉假瘤
答案：C
患者曾行二尖瓣置换手术和三尖瓣瓣环成形术。手术过程中也见到了左心房内有一个小夹层腔（见图 2A），随后植入一个机械性二尖瓣，缝合夹层腔的进口点。TOE 成果显现，假腔的巨细根本没改动，估测是因为假腔内有血栓构成（见图 2B，*）。不幸的是，患者在术后第三天就因多器官衰竭而逝世。
图 2 （A）手术中可见，该夹层来源于左心房，较小，因瓣周缺点与左心室相连（进口点，*），坐落 P2 部分，也经过一个 5 mm 的洞衔接左心房（流出点，黑色箭头处）。白色箭头处为人工二尖瓣。镊子夹住了左心房的内皮细胞层。（B）二尖瓣置换后行为食管超声心动图检查的四腔图所见。（点此检查原图）
左心房夹层，是一种稀有的心脏手术或介入手术的并发症，界说为从二尖瓣环区域到左心房游离壁之间充溢血液的假腔，衔接或不衔接真性左心房腔。这种并发症在心脏手术患者中的发病率大约为 0.02%～0.16%。近期，报导了一个更少见的自发性左心房夹层病例。
这种疾病的临床体现改变很大，从无症状急剧变为快速血流动力学失稳。左心房、肺静脉或二尖瓣流入道堵塞都是决议是否有必要行手术修正的重要影响要素。该患者的症状与重度三尖瓣反流相关性更强，而不是左心房夹层。假如该患者没有严峻的肺动脉高压或许显着的右心室功用失调，随后应行手术介入医治纠正三尖瓣反流。
食管裂孔疝，是因为食管与胃衔接部位的错位导致部位胃进入了胸腔纵隔，在超声心动图上体现类似于心脏肿物。冠脉假瘤是部分冠脉反常扩张。在本例中，施加压力后呈现瓣周血液漏入腔室，这个现象便可排除去左心房肿物、心包积液、食管裂孔疝和冠脉假瘤。
