管建华++苏翼
[摘要] 意图 评论宫腔镜联合腹腔镜医治输卵管性不孕的作用。 办法 将我院妇产科2011年1月～2013年3月收治的120例输卵管性不孕患者随机分为对照组和调查组，对照组60例患者予宫腔镜下插管通液术进行医治，调查组60例患者予宫腔镜联合腹腔镜医治，比照两组患者的医治作用与并发症发生率。 成果 两组患者在手术时刻、术中出血量及住院时刻方面差异无统计学含义（P>0.05）。调查组的输卵管复通率为88.33%，妊娠率为53.33%，对照组的输卵管复通率为58.33%，妊娠率为26.27%，调查组的输卵管复通率及妊娠率显着高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。调查组的并发症发生率为1.67%，对照组的并发症发生率为10.00%，调查组的并发症发生率显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 对输卵管性不孕患者选用宫腔镜联合腹腔镜医治可以有用进步输卵管复通率和妊娠率，下降并发症发生率，值得临床推广使用。
[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0051-03
Clinical analysis of hysteroscopy combined with laparoscopy in treatment of oviduct infertility
GUAN Jianhua SU Yi
Department of Gynecology and Obstetrics， Shanxian Dongda Hospital in Shandong Province， Shanxian 274300， China
[Abstract] Objective To analyze and discuss the effects of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of oviduct infertility. Methods A total of 120 patients with oviduct infertility treated in the gynecology and obstetrics department of our hospital from January 2011 to March 2013 were randomly divided into the control group and the observation group， with 60 patients in each group. The control group was given intubation and hydrotubation treatment under hysteroscopy and the observation group was given hysteroscopy combined with laparoscopy treatment. The treatment effects and incidences of complications of the two groups were compared. Results The two groups were not significantly different in surgical time， intraoperative bleeding amount and length of hospital stay （P>0.05）. The oviduct recanalization rate and pregnancy rate of the observation group were 88.33% and 53.33% respectively and those of the control group were 58.33% and 26.27% respectively. The oviduct recanalization rate and pregnancy rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 1.67% and that of the control group was 10.00%. The incidence of complications of the observation group was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with oviduct infertility， hysteroscopy combined with laparoscopy can effectively improve the oviduct recanalization rate and pregnancy rate and reduce the incidence of complications， thereby worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Hysteroscopy； Laparoscopy； Oviduct infertility
输卵管性不孕为女人不孕常见要素，多由输卵管活动失调、管腔歪曲、阻塞等引起，给患者的身心健康带来严重影响[1]。临床上以往医治多选用开腹手术，但作用不太抱负[2，3]。近年来，跟着内镜技能的不断发展，宫腔镜、腹腔镜在临床上得到越来越广泛的使用。我院近年来对输卵管性不孕患者选用宫腔镜联合腹腔镜医治，作用抱负，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年1月～2013年3月期间我院妇产科共收治的120例输卵管性不孕患者，一切患者均经输卵管碘油造影确诊[4]，将其随机分为对照组和调查组，对照组60例，年纪23～44岁，均匀（29.1±4.7）岁；病程1.5～8.4年，均匀（4.3±0.5）年；其间原发性不孕28例，继发性不孕32例；近端梗阻37例，远端梗阻23例。调查组60例，年纪21～45岁，均匀（28.4±5.2）岁；病程1.7～8.0年，均匀（4.1±0.9）年；其间原发性不孕24例，继发性不孕36例；近端梗阻34例，远端梗阻26例。两组患者的性别、年纪等基本材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对照组患者行宫腔镜下插管通液医治。在患者月经洁净后的3～7 d后进行手术，取膀胱截石位，在宫腔镜直视下刺进导管至输卵管开口处，注入亚甲蓝。
调查组患者行宫腔镜联合腹腔镜医治。在月经洁净后的3～7 d进行手术，取膀胱截石位，行全身麻醉。以脐部及双侧髂前上棘与脐连线中外1/3处行切断，穿刺，置入腹腔镜探查。依照输卵管及盆腔探查成果挑选相应手术：对输卵管积水及梗阻者行输卵管造口术；对单纯输卵管及卵巢周围粘连患者行粘连松解手术；对输卵管伞端粘连狭隘者行伞部成形术。对患者进行宫腔镜查看及输卵管再通液，假如输卵管未通，则经宫腔镜辅导行间质部插管，注入稀释美蓝液，假如经腹腔镜可看到美蓝液经输卵管伞端溢出，则提示插管成功。术后冲刷盆腔，在创面涂改玻璃酸钠。手术完毕进行3～5 d的抗生素医治。
1.3调查目标
比较两组患者的手术时刻、术中出血量、住院时刻、医治作用与并发症发生率。
1.4统计学处理
对所得数据选用SPSS22.0统计学软件进行处理剖析，计数材料以[n（%）]标明，行χ2查验，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术一般目标比较
两组患者在手术时刻、术中出血量及住院时刻方面差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者手术一般目标比较（x±s）
2.2两组患者复通率与妊娠率比较
术后对患者行2个月～2年的随访，调查组患者的输卵管复通率为88.33%，妊娠率为53.33%，对照组患者的输卵管复通率为58.33%，妊娠率为26.27%。调查组患者的输卵管复通率及妊娠率显着高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者复通率与妊娠率比较[%（n/n）]
2.3两组并发症发生率比较
调查组并发症发生率为1.67%，对照组并发症发生率为10.00%，调查组并发症发生率显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]
3 评论
在不孕女人中，输卵管性不孕者占有首位，而且近年来发病率呈升高趋势[5]。临床上现在医治输卵管性不孕多选用手术办法，依据输卵管梗阻部位的不同挑选不同的手术办法[6]。
宫腔镜下通液术是上世纪80年代起使用于输卵管性不孕的医治中，经宫腔镜辅导对输卵管插管注药疏通，该手术办法关于近端输卵管梗阻疏通的医治作用比较抱负[7-10]。宫腔镜插管医治具有下列长处：①直视操作，精确率高；②经过导管注液，添加输卵管内压力，简单冲开粘连；③不损害输卵管，直接疏通梗阻部位，作用显著[11]。可是该办法有必定的局限性，Anna G等[12]经过对420例输卵管性不孕患者进行宫腔镜加压注液医治，发现近端梗阻的疏通率为78.06%（281/360），显着高于远端梗阻的疏通率28.33%（17/60）。本研讨中，对照组患者的近端疏通率为79.41%，远端疏通率为30.77%，契合这一文献报导。原因可能同输卵管内医治压力的梯度下降及导管延伸间隔相关。远端梗阻在疏通后，妊娠率也低于近端梗阻，原由于尽管疏通后医治液可以经过，可是梗阻部位却未完全翻开，仅仅孔状疏通，影响伞部卵子的捡拾功用及卵子的运送状况。关于上述状况，采纳宫腔镜联合腹腔镜医治作用更为抱负。
腹腔镜医治输卵管性不孕的优势主要为[13，14]：①可对输卵管功用、结构、同周围安排之间的联系进行正确点评，然后更有针对性地挑选医治计划，也利于预后点评，还可以依照美蓝液的胀大部位，对输卵管梗阻部位进行精确判别；②医治作用抱负，经腹腔镜指示，可以更好地对输卵管及盆腔周围粘连进行松解，康复输卵管活动与天然曲折；可将病灶电凝切除，对输卵管进行整形，利于输卵管晓畅度的康复，手术作用抱负，伤口小。腹腔镜对输卵管远端梗阻作用抱负，可是对近端梗阻作用不太满足。
宫腔镜插管疏通术可以对近端梗阻进行疏通，腹腔镜手术可以疏通输卵管远端梗阻、松解盆腔粘连[15]。将宫腔镜与腹腔镜联合起来是医治输卵管性不孕症的有用办法[16-18]。本研讨中，调查组患者的输卵管复通率为88.33%，妊娠率为53.33%，对照组患者的输卵管复通率为58.33%，妊娠率为26.27%，调查组患者的输卵管复通率及妊娠率显着高于对照组（P<0.05），也证明这一点。本研讨中，调查组患者的术中出血量与对照组类似（P>0.05），术后并发症发生率显着低于对照组（P<0.05），标明宫腔镜联合腹腔镜手术具有微创、安全性高的优势。
综上所述，对输卵管性不孕症选用宫腔镜联合腹腔镜医治具有作用抱负、安全性高级长处，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2015-04-23）
