留佳等
摘要] 意图 调查注射用黄芪多糖在胃癌术后患者化疗中的辅佐医治作用，以及调查化疗药物的毒副反响。 办法 90例胃癌术后患者根据医治办法不同分为对照组46例和医治组44例，比较两组术后康复状况，化作用果及毒副反响，并总结化疗药物毒副反响的处理经历。 成果 医治组较对照组辅佐化作用果更好，差异有统计学含义（P<0.05）；医治组较对照组化疗的毒副反响更轻，差异有统计学含义（P<0.05）；且经过妥当的处理，90例胃癌术后患者均完结6～8个周期化疗，没有因处理不妥引发的问题。 定论 胃癌术后化疗患者加用注射用黄芪多糖可以进步化作用果，减轻化疗药物的毒副反响；一起，毒副反响临床护理妥当，可以确保患者化疗周期按期顺利进行，促进医患调和，进步医院服务水平。
[关键词] 注射用黄芪多糖；胃癌术后；化疗；毒副反响
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0101-03
The effect of astragalus polysaccharide injection in postoperative gastric cancer chemotherapy and the clinical nursing of toxicity treatment after chemotherapy
LIU Jia LIANG Xiaomei ZENG Jing WEI Miaohua
Department of Pharmacy， the People's Hospital of Lishui City in Zhejiang Province，Lishui 323000，China
[Abstract] Objective To observe the effect of astragalus polysaccharide injection of adjuvant therapy after in postoperative gastric cancer chemotherapy and the toxicity of postoperative gastric cancer chemotherapy drugs. Methods Ninety postoperative gastric cancer patients were divided into the control group（n=46） and the teatment group（n=44） arranged by different treatment. The postoperative recovery，the chemotherapy and toxicity of astragalus polysaccharide injection were compared in the treatment group and the control group according to the research method of case-control， and the clinical nursing experience in handling of chemotherapy toxicity were summarized. Results The efficacy of adjuvant chemotherapy was better in astragalus polysaccharide injection treatment group than control group， the difference was statistically significant（P<0.05）；The toxicity of chemotherapy was lighter in astragalus polysaccharide injection treatment group than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. 6-8 cycles of chemotherapy were completed in 90 cases of postoperative gastric cancer patients with proper clinical nursing，there were no questions which were caused by improper clinical nursing. Conclusion Astragalus polysaccharide injection can improve the efficacy of chemotherapy for postoperative gastric cancer surgery and reduce the toxicity of chemotherapy. Toxicity in postoperative gastric cancer patients after chemotherapy was clinical nursed properly， which can alleviate the suffering of patients and ensure that patients were planned to the smooth progress of chemotherapy.
[Key words] Astragalus polysaccharide injection； Postoperative gastric cancer； Chemotherapy； Toxicity
胃癌是消化体系常见的恶性肿瘤，在全球范围内，我国是胃癌的高发国家之一，高发年纪为50～60岁[1]，严峻危害人类的生命健康。现在关于胃癌的医治首要依赖于外科手术切除和放化疗，其间术后进行辅佐化疗是医治胃癌的重要组成部分，能显着进步患者的生存率[2，3]，但化疗药物自身所具有的毒副作用，应引起医护人员的注重。跟着科学技能的开展，中医药医治肿瘤遭到人们日益的注重。注射用黄芪多糖是从中药黄芪中提取、别离、纯化所得有用部位，选用现代提取别离技能精制而成的中药注射液。现将胃癌术后患者在进行化疗时，一起加用注射用黄芪多糖辅佐医治，以及化疗药物的特别毒副反响临床处理的领会总结，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取2011年1月～2013年12月在我院住院，拟行胃癌彻底治愈术医治的患者为研讨目标共90例，其间男47例，女43例，年纪38～75岁，均匀（57.1±3.5）岁，根据医治办法不同分为为医治组44例和对照组46例。手术办法：全胃切除、D2淋巴结打扫+食管-空肠Roux-Y吻合术42例，远半胃切除+D2淋巴结打扫、胃空肠毕Ⅱ式吻合术48例；安排学分级：低分解腺癌29例，高分解腺癌25例，高分解鳞癌11例，中分解腺癌10例，黏液腺癌7例，肝样腺癌5例，印戒细胞癌3例。两组患者在年纪、性别、手术办法、临床病理分期、病程等方面差异均无统计学含义（P>0.05）。
1.2 医治办法
1.2.1 黄芪多糖医治组 一般状况下，在术后第14天开端行化疗方案，化疗次数总共为8次。术后开端化疗时加用注射用黄芪多糖，化疗方案选用口服卡培他滨片+静脉滴注奥沙利铂针（XELOX）方案。详细剂量与阶段：口服卡培他滨片1250 mg/m2（上海罗氏制药有限公司），迟早各1次，接连用药2周，停药1周，3周为1个阶段，术后一般需求化疗8次；注射用奥沙利铂130 mg/m2（江苏恒瑞医药股份有限公司），加入到5%葡萄糖500 mL中静脉滴注，每个阶段只用1 d。注射用黄芪多糖的详细用法：运用注射用黄芪多糖之前需先做皮试，皮试阴性者方可运用，运用时将注射用黄芪多糖250 mg（天津赛诺制药有限公司，国药准字Z20040086）加入到5%葡萄糖或生理盐水500 mL中，每天1次，7 d为1个阶段。化疗期间一起给予抑酸、保肝，并给予托烷司琼针等止吐等对症医治。每化疗2个周期行印象学查看点评作用，一起记载各种相关查看成果，如：血常规、肝肾功用以及毒副反响。
1.2.2 对照组 医治办法和调查目标均相同，但不必注射用黄芪多糖。
1.3 点评目标及规范
1.3.1 作用点评 肿瘤改变状况参照实体瘤的作用点评规范（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST ）（2000年版），分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、好转（MR）、安稳（SD）、病变发展（PD）。总有用（ORR）：完全缓解+部分缓解；肿瘤操控=完全缓解+部分缓解+安稳。
1.3.2 毒副反响 包含胃肠道毒性反响（厌恶、吐逆、腹泻等），血液体系毒性反响（血红蛋白、血小板、中性粒细胞削减等），神经体系毒性（即以外周为主的感觉神经病变，如四肢感觉轻度麻痹或发冷），以及肝肾毒性，并按WHO抗癌药物毒性分级规范[4]，一般分为0～Ⅳ度，严峻不良反响指Ⅲ度以上，根据临床及试验室查看成果进行点评。
1.4 统计学办法
选用SPSS16.0统计学软件包进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组胃癌患者术后康复状况比较
医治组较对照组术后睡觉杰出，肠道功用康复快，术后并发症少，膂力康复好，差异有统计学含义（P<0.05）；医治组术后化疗开端时刻<2周份额为79.5%，对照组为45.7%，两者差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者术后康复状况比较[n（%）]
2.2 两组胃癌患者化作用果比较
化疗周期完结后，两组进行作用点评。医治组作用显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
表2 两组胃癌患者化作用果比较[n（%）]
2.3 两组胃癌患者化疗后毒副作用比较
两组患者化疗过程中，首要毒副反响为外周神经体系毒性反响、手足综合征、骨髓按捺、胃肠道反响等，医治组较对照组化疗后毒副反响轻，且毒副反响发作率低，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。
2.4 化疗药物特别毒副反响的处理
90例患者均完结了6～8个化疗周期，化疗8个周期的23例，化疗7个周期的40例，化疗6个周期的27例。在整个化疗周期期间，两组患者都呈现不同类型不同程度的化疗药物毒性反响，给予一般对症医治和恰当临床护理后，都可以继续完结整个化疗周期。现将卡培他滨片和注射用奥沙利铂的特别毒副反响护理总结如下。
2.4.1 手足综合征处理 手足综合征（hand-foot syndrome，HFS）是一种皮肤毒性，是卡培他滨片其较共同的首要不良反响之一。根据加拿大临床试验组国家癌症研讨所（NCIC）拟定的常见毒性反响分级规范（CTC），分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。手足综合征会给患者带来痛苦和不适，往往导致停药，终究影响作用。其典型的临床表现呈发展性，且具有剂量累加的特色，因而前期防备和前期医治就显得尤为重要。化疗期间，应紧密调查患者手足状况，留意坚持卫生，防止触摸冷水、防寒防冻，洗衣粉，番笕等化学洗涤剂；也可用维生素B6、维生素E等药物合作医治。呈现2级反响，在上述反响护理基础上，一起帮忙患者做好日常日子护理，做好患者和家族的宣教作业。本研讨中共有54例患者呈现手足综合征，其间2级手足综合征14例，没有呈现3级手足综合征，给予上述对症医治及恰当护理后，患者继续按方案完结化疗。
2.4.2 外周神经体系毒性反响处理 奥沙利铂针与两种神经病变相关，急性、可逆性：为早发型，一般发作在给药的数小时或1～2 d，在14 d内衰退，进一步给药会频频复发，露出于低温或严寒物体可加快或恶化这些症状，患者一般表现为手、脚、口周围或咽喉一过性感觉反常、感觉愚钝和感觉减退，也会呈现下颌痉挛、舌头感觉反常、构音困难、眼痛和胸部压迫感；还有一种是继续性（>14 d）：常见症状为感觉反常、感觉愚钝、感觉减退，但也可能因本体感觉缺失影响某些日常日子（如书写、解扣子、吞咽，并因本体感觉危害导致步行困难）。化疗期间，应细心监测奥沙利铂针的感觉性外周神经毒性，每次医治前都要进行神经体系查看，并定时复查。而且留意给药速度，如果在2 h内滴注完，患者呈现急性喉痉挛，下次滴注时，应将滴注时刻延伸至6 h。为了防止呈现这样的痉挛，应该奉告患者在给药期间或给药后数小时内留意保暖，防止露出于冷环境中，防止进食未加工的/冷的食物和（或）冷饮。本研讨中共有60例患者呈现外周神经体系毒性反响，所占份额很大，应引起满足的注重。除此，一起运用细胞保护剂，氨磷汀是美国FDA同意的第一个广谱的正常细胞保护剂，可作为肿瘤放疗或细胞毒性化疗的辅佐医治剂，而不下降化疗药物的药效[5]。
3 评论
注射用黄芪多糖是从中药黄芪中提取、别离、纯化所得有用部位，选用现代提取别离技能精制而成的中药注射液。药理学试验标明[6]，本品可增加正常小鼠、免疫按捺小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功用，增强宿主的体液免疫和细胞免疫[7]；促进血清溶血素构成；进步空斑构成细胞的溶血才能及碳粒澄清才能；增强小鼠脾细胞的增殖反响，以及对腹腔巨噬细胞肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的诱生作用[8]；黄芪多糖可以增强浆细胞样树突状细胞（plasmacytoid dendritic cell，pDC）的功用，并促进其向树突状细胞（dendritic cells，DC）的分解和老练[9]。黄芪多糖可协同白细胞介素-2（IL-2）对人天然杀伤细胞（NK）活性和增殖的刺激作用[10]；黄芪多糖注射液还能进步机体免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）、补体C3、C4，促进骨髓造血祖细胞或脾脏前体细胞的增殖与老练，并促进外周血白细胞、红细胞和血小板的上升[11]。本研讨成果显现，注射用黄芪多糖与化疗药物联合运用，可以进步胃癌术后化疗的作用，而且减轻化疗药物的毒性反响。
胃癌术后辅佐化疗XELOX方案中，卡培他滨作为新一代氟尿嘧啶类口服细胞毒药物，可以模仿继续输注5-Fu并能使用肿瘤安排中高浓度的胸腺嘧啶磷酸化酶（TP）以取得在肿瘤部位的优先活化，取得细胞毒性，相当于模仿5-氟尿嘧啶继续性滴注的给药办法，2008年取得国家食品药品监督管理总局同意用于医治发展期胃癌。卡培他滨所引起的手足综合征尽管不是太严峻，也不会危及到患者的生命，但其导致的不良后果会影响化疗的准时按期进行，乃至因而中止化疗[12-15]。因而，用药过程中应紧密调查化疗药物的不良反响，操控手足综合征的发作以及发作后采纳的有用医治和护理，一起辅以健康教育及心思护理等，制定个体化的护理方案，确保患者化疗方案的顺利进行，然后进步医治作用。
综上所述，胃癌术后患者在化疗的一起加用注射用黄芪多糖，可以进步化作用果，减轻化疗药物的毒副反响；一起，毒副反响临床护理妥当，可以确保患者化疗周期顺利进行，促进医患调和，进步医院服务水平。
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（收稿日期：2014-12-24）
