黄慧慧 朱弼珺
[摘要] 意图 研讨糖尿病性黄斑水肿患者视网膜黄斑区形状与视觉功用的相关性。 办法 搜集125例糖尿病性视网膜病变患者共157眼，依据病变程度分为60例72眼设为黄斑水肿组，65例85眼设为非黄斑水肿组，另挑选同期健康者30例60眼作为正常对照组，调查三组最佳校对视力（BCVA）、视网膜厚度、视网膜光敏度。 成果 三组BCVA差异有统计学含义（P<0.05）。三组黄斑中心区、上侧、下侧、鼻侧、颞侧5个象限的视网膜厚度差异均有统计学含义（P<0.05）。三组黄斑中心区、上侧、下侧、鼻侧、颞侧5个象限的视网膜光敏度差异均有统计学含义（P<0.05）。视网膜厚度均数与BCVA呈显着正相关（P<0.05），黄斑中心区、上侧、下侧、鼻侧、颞侧厚度与光敏度别离呈显着负相关性（P<0.05）。BCVA的ROC曲线下面积为0.823（P<0.05），视网膜光敏度的ROC曲线下面积为0.879（P<0.05）。视网膜光敏度对黄斑区形状改动导致视觉受损评价价值更高（P<0.05）。 定论 糖尿病性黄斑水肿患者黄斑区形状与视觉功用密切相关，分象限视界查看对判别视觉功用受损较BCVA更优越，可更精确反映黄斑区形状和功用改动。
[关键词] 糖尿病性黄斑水肿；眼底病变；视觉功用；视界
[中图分类号] R774 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）04-0001-04
[Abstract] Objective To study the correlation of diabetic macular edema in patients with retinal macular morphology and visual function. Methods A total of 125 cases of diabetic retinopathy patients with 157 eyes， were divided into severity of macular edema groups of 60 cases with 72 eyes， and non-macular edema group of 65 cases with 85 eyes， chose another 30 cases of 60 healthy subjects in the same period as the normal control group， the best corrected visual acuity （BCVA）， retinal thickness， retinal photosensitivity of three groups were observed. Results The BCVA among three groups were significantly （P<0.05）. Three central macular area， upper， lower， nasal， temporal retinal thickness difference five quadrants were statistically significant （P<0.05）. Three central macular area， upper， lower， nasal， temporal differences in retinal photosensitivity five quadrants were statistically significant （P<0.05）. Retinal thickness and mean BCVA were significant positive correlation （P<0.05）， central macular area， upper， lower， nasal， temporal thickness and photosensitivity were significant negative correlations （P<0.05）. Area under the ROC curve BCVA was 0.823 （P<0.05）， the area under the ROC curve of retinal light sensitivity of 0.879 （P<0.05）. Light sensitivity of the retina macular morphological changes lead to higher assessed value for visually impaired （P<0.05）. Conclusion Patients with diabetic macular edema is closely related macular morphology and visual function， compared to determine BCVA， sub-quadrant perimetry visual impairment is superior， can more accurately reflect the morphological and functional changes in the macula.
[Key words] Diabetic macular edema； Retinopathy； Visual function； Micro perimetry
糖尿病性黄斑水肿是常见糖尿病视网膜病变，为糖尿病微血管并发症的一种。糖尿病视网膜病变已经成为首要的致盲原因之一。患者在不同阶段均可呈现视网膜病变，并可能随同呈现视觉功用受损，视力下降[1]。黄斑区是视觉最灵敏区，首要散布视锥细胞，任何眼底病变累及黄斑区均可导致中心视力下降，黄斑区视网膜形状则与其功用相关。跟着技能开展光学相干断层扫描技能（OCT）的广泛应用，能更精确、定量的反响视网膜形状改动[2]。为进一步了解糖尿病性黄斑水肿开展过程对视觉功用影响，本研讨对不同阶段糖尿病性黄斑病变视网膜厚度与视觉功用的联系进行剖析。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
搜集2012年10月～2013年9月浙江省余姚市人民医院眼科诊治的糖尿病性视网膜病变患者125例，157眼，女77例，93眼，男48例，64眼，年纪37～82岁，均匀（67.38±12.93）岁，糖尿病史8～25年，均匀（13.28±2.93）年，均承受双眼OCT、视界、裂隙灯、非触摸眼压计丈量、视力检测、五颜六色眼底照持平眼科专业查看清晰确诊。扫除其他原因所形成的黄斑病变及黄斑病变医治史；视神经病变、青光眼、外伤、视网膜脱离、屈光介质污浊等其他原因所形成的视觉功用障碍。依据美国前期医治糖尿病性视网膜病变研讨小组规范：①距黄斑中心500 μm范围内视网膜水肿增厚；②距黄斑中心500 μm范围内视网膜硬性渗出并伴附近视网膜增厚；③距黄斑中心一个视盘直径范围内视网膜增厚，具有以上1项或多项为有临床含义的黄斑水肿[3]。将归入患者中契合黄斑水肿确诊规范的60例72眼设为黄斑水肿组，以黄斑中心周围区域有视网膜增厚但小于一个视盘直径，未到达有临床含义黄斑水肿确诊规范的65例85眼为非黄斑水肿组。另挑选同期年纪、性别与糖尿病视网膜病变患者匹配的扫除视网膜病变及视觉功用障碍30例60眼作为正常对照组。三组年纪、性别差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2研讨办法
一切当选患者均由专业人员进行查看，选用世界规范视力表检测最佳校对视力（BCVA）。经0.5%复方脱品酞胺散瞳，选用日本TOPCON 3D-OCT 2000 OCT仪进行黄斑扫描，以黄斑中心凹中心点为圆心，别离以1.0 mm、3.0 mm、6.0 mm为同心圆直径，每30°做放射线进行扫描定位，扫描视网膜厚度，经核算机处理发作9个区域并分为中心区、上侧、下侧、鼻侧、颞侧5个象限，各象限区域视网膜厚度经软件处理主动读取。选用主动视界计检测视界图画，并按以上中心区、上侧、下侧、鼻侧、颞侧象限区分区域，并核算各区域光敏度均匀值。
1.3调查目标
调查三组BCVA，黄斑中心区、上侧、下侧、鼻侧、颞侧5个象限的视网膜厚度，黄斑中心区、上侧、下侧、鼻侧、颞侧5个象限光敏度。
1.4统计学处理
选用SPSS 18.0软件进行处理，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，正态散布均选用方差剖析，非正态散布选用非参数查验，两组变量之间联系选用Pearson直线相联系数进行剖析，并选用受试者作业特征（ROC）曲线进行查验，曲线下面积选用等效性查验。P<0.05为差异有统计学含义。
3评论
糖尿病对微血管结构和功用形成危害，视网膜血管是首要的靶器官之一，因为血-视网膜外屏障、血-视网膜内屏障的功用受损，内皮细胞空隙扩展，通透性添加，视网膜色素细胞结构松懈，很多液体进入，细胞外液很多积累导致视网膜增厚发作黄斑水肿导致黄斑区形状改动。黄斑区是重要的中心视觉感受器，黄斑水肿导致压力添加，视网膜灌注阻力加大，血流灌注缺乏致视细胞缺血则可影响视觉功用，导致视力下降[4，5]。研讨以为，渗出型黄斑病变F-ERG查验的Ops下降较萎缩型显着，视物变形更为显着，渗出型黄斑病变P-VEP较萎缩型振幅大幅下降，黄斑中心凹功用受损严峻，提示渗出型黄斑病变对黄斑区形状改动及视觉功用较萎缩型黄斑病变的影响开展更快、更严峻，视网膜水肿形成的黄斑区形状改动对视网膜功用危害较萎缩更为显着[6-8]。视网膜厚度定量检测对黄斑区视网膜形状判别具有重要含义，OCT查看具有高分辨率能精确的判别视网膜厚度改动，应用于黄斑水肿的确诊具有较高灵敏性。国外相关研讨报导，在糖尿病性黄斑病变开展的各阶段都可能呈现不同程度视觉功用危害，并可经过视界查看进行定量评价[9-11]。
本研讨黄斑水肿组和非黄斑水肿组均存在糖尿病性黄斑病变，但黄斑水肿组患者病变程度以到达由临床含义的黄斑水肿，而非黄斑水肿组病变仍处于前期阶段，两组OCT检测黄斑区各象限视网膜厚度均显着高于正常对照组，而黄斑水肿组视网膜厚度最高，差异有统计学含义，OCT检测视网膜厚度添加程度与黄斑病变开展阶段相应，由无视网膜病变至非水肿再至有临床含义水肿，中心凹及周围视网膜呈增厚的趋势，各象限区域均呈现增厚改动。临床简略的视力表检测评价的BCVA也反映各组患者视力存在显着性差异，黄斑水肿组和非黄斑水肿组BCVA均低于正常对照组，而黄斑水肿组BCVA受损最为严峻，与国表里研讨成果共同[10，12-13]。BCVA对视觉功用的评价遭到环境、片面等多方面要素影响，但在底层院仍是有用的辅佐查看手法，具有重要临床含义。MP-1查看则可经过核算机图画交融技能更精确的定位预设部位，并可与OCT成果进行对照，成果显现，三组各象限视网膜光敏度差异有统计学含义，黄斑水肿组和非黄斑水肿组光敏度均较正常对照组低，而黄斑水肿组最不灵敏，各象限区域视觉均遭到最严峻危害，提示区域内视网膜水肿导致该区域内视细胞缺血、毒性危害，感光细胞机械应力影响添加，导致光感受器功用阑珊，并在黄斑病变前期即可能呈现，而Kirk等[14]研讨以为病况开展至晚期，水肿到达严峻程度才会使感光细胞受损，本研讨成果对此开展提出不同观念。
进一步剖析成果显现，黄斑病变患者黄斑区视网膜厚度与BCVA及光敏度别离呈显着的负相关性和正相关性，均标明呈现黄斑区形状改动则可能呈现视觉功用逐渐危害，也阐明在黄斑病变前期则可能随同感光视觉功用危害。ROC曲线比较显现，视界查看光敏度对反映视网膜形状改动对视觉功用的影响效果具有更高的灵敏性，提示前期无显着BCVA改动的患者可能已呈现细微程度的视觉功用下降而未被发觉，进行分象限视界查看则可前期发现视觉功用改动，为判别病况供给有利参阅。
综上所述，糖尿病性黄斑水肿患者黄斑区形状与视觉功用密切相关，并可能在视网膜病变发作前期已呈现感光视觉功用危害。分象限视界查看对判别视觉功用受损较BCVA更优越，可更精确反映黄斑区形状和功用改动。
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（收稿日期：2014-09-01）
