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不同透析液钠浓度对透析患者透析间期体重增加和血压的影响

何小苗 吕进 徐政全[摘要]意图评论不同透析液钠浓度(DSC)对透析患者透析间期体重添加(IDWG)和血压的影响。办法挑选2015年5月~2016年5月间在我院血液净化中心行坚持性血液透析(MHD)医治的患者92例作为研讨目标,将DSC≤138mEq/L的患者归入低DSC组,将DSC≥139mEq/L的患者归入高DSC组,调查比较两组患者的根本材料和

何小苗 吕进 徐政全

[摘要] 意图 评论不同透析液钠浓度(DSC)对透析患者透析间期体重添加(IDWG)和血压的影响。 办法 挑选2015年5月~2016年5月间在我院血液净化中心行坚持性血液透析(MHD)医治的患者92例作为研讨目标,将DSC≤138 mEq/L的患者归入低DSC组,将DSC≥139 mEq/L的患者归入高DSC组,调查比较两组患者的根本材料和DSC影响透析患者之相关变项状况。 成果 两组患者在年纪、性别、透析史、透析频率、BMI以及干体质量方面无显着差异(P>0.05),但在服用降血压药物品种方面,低DSC组显着低于高DSC组,差异有统计学含义(P<0.05);低DSC组患者的IDWG和IDWG%均显着低于高DSC组,经组间比较,差异有统计学含义(P<0.05);透析前,两组患者的收缩压和舒张压均无显着差异(P>0.05);透析后,低DSC组患者的收缩压和舒张压均显着低于高DSC组,差异有统计学含义(P<0.05);两组患者的低血压、肌肉痉挛、透支失衡以及头痛的发作状况无显着差异(P>0.05)。 定论 低DSC能够有用下降透析患者的IDWG和IDWG%,改进患者的血压,而且不会显着添加透析中的不良事情发作率。

[关键词] 血液透析;透析液钠浓度;透析间期体重添加;血压

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2016)30-0009-04

终晚期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)是一种不可逆转的缓慢疾病,也是缓慢肾脏病的终末阶段。近年来,ESRD的发病率逐年上升。依据调查研讨显现,2014年我国ESRD的年发病率现已到达300/百万人,估计到2020年,患病率将上升至1200/百万人[1]。跟着血液净化技能的不断开展和我国医疗保险掩盖规模的不断扩大,坚持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)现已成为ESRD患者的首要医治办法。虽然MHD能够缓解ESRD的症状、延伸患者的生存期,可是绝大部分患者透析期间会并发心血管疾病事情而危及生命,而心血管疾病的发作首要与透析间期体重添加(interdialytic weight gain,IDWG)和透析性高血压相关[2-3]。现在,针对IDWG和透析性高血压还缺少有用的干涉计划,现在多经过饮食操控和服用降血压药物进行操控,可是临床操控作用并不十分抱负。因而,为了更好地操控IDWG和透析性高血压,本研讨评论了不同透析液钠浓度(dialysate sodium concentration,DSC)对透析患者 IDWG和血压的影响,现将成果报导如下。

1材料与办法

1.1 一般材料

挑选2015年5月~2016年5月间在我院血液净化中心行MHD医治的患者92例作为研讨目标。患者归入规范如下:①DSC设定值安稳患者;②承受规则MHD医治(每周3~4次)且医治时刻>3个月患者;③知情赞同且签署知情赞同书。扫除规范:①原发性高血压患者;②兼并全身重度水肿患者;③不能平卧或活动后胸闷、气喘患者;④X线胸片查看有肺淤血体现患者。92例患者中男42例,女50例;年纪29~73岁,均匀(62.1±12.3)岁;透析史3~72个月,均匀(39.1±10.0)个月;透析液浓度(136~142)mEq/L,均匀(139.9±1.1)mEq/L;透析前血钠(138~140)mEq/L,均匀(139.3±0.7)mEq/L;伴透析性高血压患者79例;伴冠心病患者53例。

1.2 研讨办法

对2015年5月~2016年5月间前往我院透析的患者对根本材料进行调查剖析,依据归入规范和扫除规范,筛选出92例患者作为本次研讨目标,并向患者解说本次研讨的意图,让其签署知情赞同书。针对当选的患者,由专业医护人员担任对其根底材料和DSC影响透析患者之相关变项进行搜集、丈量,待该患者一切材料搜集完成后,对其进行收拾,并将其归入本研讨患者病例档案进行存档。待92例患者病历档案悉数搜集完成后,对患者病历数据进行统计剖析,依据凹凸DSC断定规范[4],将DSC≤138 mEq/L的患者归入到低DSC组,将DSC≥139 mEq/L的患者归入到高DSC组,比较两组患者的根本材料和DSC影响透析患者之相关变项状况。

1.3 透析计划

一切患者均选用费森尤斯4008S透析机、金宝R300透析器和碳酸氢盐透析液进行透析。透析形式均设定为惯例血液透析形式(HD),血流量设定为(200~280)mL/min,透析液流量设定为500 mL/min,透析液温度坚持在37℃,同一患者在每次透析的超滤量和透析液钠浓度坚持不变。

1.4 点评办法

1.4.1 根底材料 点评比较两组患者的根底材料,首要包含性别、年纪、婚姻状况、透析史、透析频率、透析液钠浓度、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、服用降血压药物品种以及患者干体质量9项内容,其间患者干体质量由我院经验丰富的医生依据患者的口述、临床症状以及体征断定。

1.4.2 DSC影响透析患者之相关变项 点评比较两组患者透析间期体重添加(interdialytic weight gain,简称IDWG)和透析间期体重添加率(interdialytic weight gain percentage,简称IDWG%)、透析前后血压状况以及透析中不良事情发作状况。①IDWG和IDWG%:护理于透析前用同一台体重秤称取本次透析前患者体重,并运用如下公式获取患者IDWG和IDWG%:IDWG=本次透析前患者体重-患者干体质量;IDWG%=(IDWG/干体质量)×100%[5]。②血压:由我院同一名专业护理用同一台血压计别离于上机前立刻和下机后立刻丈量患者上肢血压,并取上机前立刻、和下机后立刻血压丈量值作為患者透析前和透析后的血压值。③透析中不良事情发作状况:首要项目包含低血压、肌肉痉挛、透支失衡以及头痛[6]。

1.5 统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析,计量材料以(x±s)表明,组间比较选用t查验,计数材料组间比较选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组根底材料状况比较

92例患者中,DSC≤138 mEq/L的患者共17例(低DSC组),DSC≥139 mEq/L的患者共75例(高DSC组),两组患者在年纪、性别、透析史、透析频率、BMI以及干体质量方面无显着差异(P>0.05)。但在服用降血压药物品种方面,低DSC组显着低于高DSC组,差异有统计学含义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者IDWG和IDWG%状况比较

低DSC组患者的IDWG和IDWG%均显着低于高DSC组,组间比较,差异有统计学含义(P<0.05)。见表2。

2.3 兩组患者透析前后血压状况比较

透析前,两组的收缩压和舒张压均无显着差异(P>0.05);透析后,低DSC组患者的收缩压和舒张压均显着低于高DSC组,差异有统计学含义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者透析中不良事情发作状况比较

两组患者的低血压、肌肉痉挛、透支失衡以及头痛的发作状况比较,差异均无统计学含义(P>0.05)。见表4。

3 评论

ESRD患者存在与众不同的心血管疾病的发病率和逝世率,其五年生存率比一些癌症均低,而临床研讨发现[2,3,7],ESRD患者的心血管事情与水钠失衡引起的IDWG和透析性高血压密切相关,因而,为了坚持水钠平衡,患者需求进行规则化的血液透析以铲除本身体内剩余钠。

在血透析过程中,钠的铲除首要有弥散和对流两种办法,弥散办法是经过用血浆与透析液的钠梯度来完成钠的铲除,对流办法则经过规则超滤液量来完成钠的铲除[8-9]。在前期的血液透析中,超滤技能开展还不老练,首要经过弥散来完成对钠的铲除,其时运用的透析液钠浓度大约为126 mEq/L,弥散铲除钠的才能有限,导致单次透析时刻十分长。跟着超滤技能的开展与老练,现在血液透析中超越80%的钠铲除经过对流办法,约15%~20%的钠铲除则经过弥散办法,对流办法铲除剩余钠的功率十分高,因而大大缩短了血液透析时刻,但一起透析中低血压和透析失衡综合征的发作率也大大提高,为了坚持患者透析中血液动力学的安稳性,血液透析液浓度也在不断提高,现在选用的透析液钠浓度多在(135~145)mEq/L规模内[10],本研讨成果显现,92例患者的透析液钠浓度(136~142)mEq/L,也在上述规模之内。别的本研讨成果显现,低DSC组患者共17例(占18.47%),高DSC组患者共75例(占81.53%),阐明临床上倾向于较高的DSC,这也与Lomonte C等[11]的研讨共同,剖析其原因可能与医护人员以为较高的DSC对患者较安全、不容易引起透析中低血压和透析失衡综合征等有关。

IDWG是血液透析患者普遍存在的一个现象,不只会引起透析相关低血压、顽固性高血压、呼吸困难以及肺水肿等并发症的发作,而且添加患者心脑血管疾病的逝世危险,因而操控IDWG至关重要[12-13]。操控IDWG的办法许多,首要有饮食宣教、添加透析频率和改动DSC等。饮食宣教的意图是操控患者钠盐和水分的摄入,可是大都患者常由于口渴难忍而无法遵照水分约束,使得患者难以操控IDWG,一起,透析频率高于4次不只会添加患者的经济负担,而且会导致Kt/V下降而添加病死率危险[14-15]。因而,透析时DSC的挑选就成为患者操控IDWG重要议题。本研讨成果显现,低DSC组患者的IDWG和IDWG%均显着低于高DSC组患者,差异有统计学含义(P<0.05),阐明低DSC有助于下降血液透析患者的IDWG,剖析其原因,这可能是由于低DSC患者的透析液浓度均显着低于患者透析前血钠浓度,构成了负向钠阶梯透析,有用添加钠的弥散铲除,减轻钠契合和透析后口渴,然后下降了IDWG。

血液透析患者肾脏功用现已根本损失,日常日子中简直不能排尿或尿量很少,假如IDWG上升过多,就会导致患者容量过负荷,而血管张力又不能够对添加的血容量进行充沛调理,导致外周血管阻力升高,然后导致患者发生透析性高血压[16-17],别的,Sayarlioglu H[18]的研讨成果显现,血钠浓度也是透析性高血压的重要要素。Shah A[19]、Thomson BK[20]等的研讨显现,低DSC能够经过下降患者的IDWG而改进患者的容量负荷,别的低DSC还能够下降患者透析后的血钠浓度,因而,低DSC患者透析前后的收缩压和舒张压均显着低于高DSC(P<0.05)。可是本研讨成果显现,透析前两组患者的收缩压和舒张压均无显着改变(P>0.05),剖析其原因可能是由于透析前患者均服用降压药物差异有关,依据根底材料调查成果显现,透析前低DSC组患者均匀服用(1.06±0.53)种降血压药物,显着低于高DSC组患者的(2.10±0.76)种,而多种降血压药物联合服用有用地操控了高DSC组患者的血压,然后导致了两组患者透析前的血压并无显着差异。而透析后,低DSC组患者的收缩压和舒张压均显着低于高DSC组(P<0.05),这也与Sayarlioglu H等[18]的研讨成果共同。剖析其原因可能与透析过程中抗血压药物不断渗出,对患者血压的抑制作用也不断削弱和低DSC对患者体内钠铲除更为有用有关。别的,本研讨成果也显现两组患者在低血压、肌肉痉挛、透支失衡以及头痛等不良事情发作率方面并无显着差异(P>0.05),阐明低DSC不会显着添加患者透析过程中的不良事情发作率。

总归,低DSC能够有用地下降透析患者的IDWG和IDWG%,改进患者的血压,而且不会显着添加透析中的不良事情发作率。因而,本研讨主张,针对IDWG过高或透析性高血压严峻患者,除饮食操控外,能够考虑恰当下降DSC。

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(收稿日期:2016-06-22)

何小苗 吕进 徐政全[摘要]意图评论不同透析液钠浓度(DSC)对透析患者透析间期体重添加(IDWG)和血压的影响。办法挑选2015年5月~2016年5月间在我院血液净化中心行坚持性血液透析(MHD)医治的患者92例作为研讨目标,将DSC≤138mEq/L的患者归入低DSC组,将DSC≥139mEq/L的患者归入高DSC组,调查比较两组患者的根本材料和