付书彩 游锦 刘丹
[摘要] 意图 评论安脱达脱敏医治过敏性鼻炎（AR）对鼻阻力、嗜酸性粒细胞（EOS）与嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）的影响。 办法 搜集65例行安脱达脱敏医治的AR患者（病例组）进行为期1年的追寻，别离记载医治前及医治后6个月、12个月的鼻症状评分、鼻阻力巨细及鼻灌洗液中EOS、ECP水平，并与同期60例健康者（对照组）作比较。 成果 病例组医治后6个月、12个月鼻症状评分均显着较医治前改进（P<0.05），且EOS阳性率显着较医治前下降（P<0.05）。病例组医治前及医治6个月的鼻阻力、ECP含量均显着大于对照组（P<0.05），而医治12个月后与对照组无显着差异（P>0.05）。相关性剖析：病例组医治12个月的鼻症状评分与鼻阻力、ECP含量均无相关性（P>0.05）。 定论 在AR脱敏医治中，鼻阻力、EOS及ECP呈动态改进的进程，可作为独立于鼻症状评分之外的效果点评目标。
[关键词] 过敏性鼻炎；脱敏医治；鼻阻力；嗜酸性粒细胞
[中图分类号] R765.21 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）30-0013-03
过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是现代人常见的鼻黏膜炎性疾病，具有嗜酸性粒细胞（eosinophils，EOS）滋润、鼻黏膜的缓慢炎性反响与高反响性的重要特征[1]。临床医治AR首要经过氯雷他定等全身抗组胺药物及布地奈德等部分抗反常反响抗炎药进行双途径医治，但往往在停药后难以保持效果。特异性免疫医治经过对易感机体渐进性地添加某一种变应原产品的用量来诱导临床与免疫耐受，然后长时刻改进患者在这种致敏变应原环境中的症状，并可有用阻断变应性疾病的开展。安脱达是当时全球使用最多的免疫医治制剂[2]。可是现在临床判别AR的效果仍首要根据患者的主诉，症状分级计分规范是临床医师遍及选用的效果鉴定办法，尚缺少客观的点评目标。本文研讨了鼻阻力和鼻细胞学查看与AR效果的联系，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年3月～2015年5月脱敏医治的AR患者（病例组）65例，均契合2004年兰州会议提出的AR确诊规范。其间男24例，女41例，年纪21～52岁，均匀（31.6±5.3）岁。另选同期60例健康者（对照组）：男26例，女34例，年纪19～48岁，均匀（29.5±6.3）岁。两组的一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 脱敏医治
按ALUTARD SO规范化变应原疫苗特异性免疫医治的办法，变应原疫苗安脱达由丹麦AL K-Abello公司供给，每盒 4 瓶（1号、2号、3号、4号），浓度不同，开端阶段：从1号瓶开端打针0.2 mL/次，2号瓶0.4 mL/次，3号瓶0.8 mL/次，均为1次/周，每 3 周添加一次浓度，之后打针4号瓶，初次为0.1 mL/次，每周添加0.1 mL至最大1.0 mL。之后进入保持阶段：4号瓶1.0 mL/次，第1针隔2周打针，第2针隔4周打针，之后每隔4～8周打针1次，大约保持3年时刻。
1.3 查看办法
1.3.1 鼻阻力检测 英国GM公司NR6类型鼻阻力仪，在25℃的检测环境中，患者取座位，先在非丈量侧的鼻孔内塞入衔接有压力传感器的鼻塞，检测鼻咽部压力，然后再于丈量侧的鼻孔内置入通气管，核算鼻侧的流速，最终由核算机制作出压力-流速曲线，取得丈量侧的鼻阻力巨细。
1.3.2 鼻灌洗液中EOS计数检测 收集鼻灌洗液，惯例制备鼻灌洗液嗜酸性粒细胞涂片，每次涂片2～3张立刻枯燥固定，伊红-美蓝染色，显微镜40倍高倍视界下可调查到EOS的胞质内有很多橘红色颗粒，取5个视界的均匀数。EOS计数分级规范：0：无细胞；+：少数散在细胞或小团块；++：较多量或大团块；+++：大团块但视界未全被掩盖；++++：大团块且视界全被掩盖。++及以上为阳性。
1.3.3 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（acidic granulocyte cationic protein，ECP）检测 瑞典Pharmacia公司2100型自动剖析仪，酶标抗ECP抗体由上海润裕生物科技有限公司供给，选用荧光免疫法进行测定。将收集到的鼻腔灌洗液（0.5 mL）参加到抗 ECP结合的Immuno-CAP中，经37℃孵育后构成抗 ECP化合物，然后参加酶标抗ECP抗体并再次进行孵育，构成酶标抗ECP抗体结合患者ECP复合物，参加具有荧光机制的发光液（底物），最终构成酶催化荧光产品，测定荧光值，经过规范曲线核算ECP浓度。
1.4 鼻症状评分规范[3]
按AR诊治准则及引荐计划：1分：一次性接连打喷嚏3～5个，每日擤鼻4次以下，有意识吸气时感觉鼻塞，接连鼻痒；2分：一次性接连打喷嚏6～10个，每日擤鼻5～9次，间歇性、交互性鼻塞，鼻痒如蚂蚁匍匐，但可耐受；3分：一次性接连打喷嚏11次及以上，每日擤鼻10次及以上，鼻塞严峻，多靠口呼吸，鼻痒如蚂蚁匍匐，不耐受。
1.5 计算学办法
选用SPSS18.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验或方差剖析，等级材料选用Wilcoxon配对秩和查验，相关性剖析选用简略相关或偏相关；P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1病例组医治前后鼻症状评分比较
病例组医治后6个月、12个月鼻塞 、鼻痒、喷嚏、流涕评分均较医治前显着改进（P<0.05）。见表1。
2.2两组医治前后鼻阻力比较
病例组医治前鼻阻力显着大于对照组（P<0.05）；治療6个月仍显着大于对照组（P<0.05），医治12个月后与对照组无显着差异（P>0.05）。见表2。
2.3病例组医治前后鼻灌洗液中EOS阳性率比较
病例组医治后6个月、12个月EOS阳性率显着较医治前下降（P<0.05）。见表3。
2.4两组医治前后ECP含量比较
病例组医治前ECP含量显着高于对照组（P<0.05）；医治6个月仍显着高于对照组（P<0.05），医治12个月后与对照组无显着差异（P>0.05）。见表4。
2.5相关性剖析
病例组医治12个月的鼻症状评分与鼻阻力、ECP含量均无相关性（r=-0.77、-0.02，P>0.05）。
3 评论
AR是一种变应性炎症反响，临床医治[4]首要包含避免触摸过敏原、药物与免疫医治、外科医治等几种办法；外科医治属有创医治[5]，药物对症医治对近40% 的患者效果不显着。自Noo初次经过皮下打针变应原浸出液成功医治花粉症以来[6]，临床将更多的重视搬运到了特异性免疫医治，近些年对其的研讨首要会集在[7，8]：①特异性免疫医治的长时刻效果；②可以阻挠病况的进一步开展；③可以避免新的过敏症状。可以说，近年的研讨在尽力发掘特异性免疫医治的优势。选用安脱达特异性[9，10]免疫医治AR，随访12个月的有用率为95.8%，18个月的有用率为90.0%，且无严峻不良反响，对进步患者的日子质量非常有协助。现在虽有研讨证明了特异性免疫医治AR、过敏性哮喘、结膜炎的杰出效果，但对效果点评常依赖于症状分级计分规范、视觉模仿量表或血清IGE、EOS、ECP等，罕见鼻阻力与鼻甲黏膜病理查看在效果鉴定中的使用[11]。为此，本研讨评论了鼻阻力、鼻灌洗液中EOS、ECP水平与AR效果的联系，点评其是否有价值成为客观的效果判别目标[12]。
动态监测鼻阻力的巨细已被以为是变应原激起实验的一种客观检测手法。鼻阻力改变[13，14]可以反映手术医治的效果，一般将双侧鼻腔总阻力减小20%视为效果显着。陈建平等[6]研讨显现鼻阻力测定具有很好的重复性。本研讨成果显现，病例组经安脱达脱敏医治12个月后的鼻阻力显着减小，且与对照组无显着差异，阐明脱敏医治可以显着改进AR患者的鼻阻力。相关性剖析示鼻阻力与鼻症状评分无相关性，提示鼻阻力可作为AR鼻症状评分的弥补。此外多个研讨也显现AR患者的主诉症状与鼻阻力测定的客观成果有差异，其间的原因是较杂乱的。以鼻塞为例，鼻塞的感觉可能与多方面原因有关，如黏膜感觉、上呼吸道其他部分黏膜充血肿胀以及心理因素等，而鼻阻力则首要由鼻瓣区所决议；再如当患者的首要症状为喷嚏、鼻痒、流清涕而无鼻塞时，检测鼻通气功用可能为正常。因此在临床诊治进程中应根据患者的片面症状与客观检测进行全面归纳的剖析，以进步临床诊治的可靠性。
EOS被人们当作是AR的特征性细胞，可以说在鼻细胞学查看中占有无足轻重的位置。鼻灌洗液中的EOS计数增多不只已被纳为AR的确诊根据，并且还与疾病的严峻程度呈一致性。ECP是EOS的胞质颗粒内的高度活化蛋白之一，其生物活性包含细胞毒性与非细胞毒性两种，前者对细胞起损坏效果，而后者可以促进EOS开释组胺而加大黏膜黏液的排泄，对临床确诊与EOS相关的反常性疾病及判别效果起到很大的效果。研讨标明[15]，IgE与ECP在鼻灌洗液中特异性发作的时刻要先于血清，即鼻灌洗液中的ECP对AR的发作很灵敏，其浓度改变是疾病严峻性的反映，浓度越高阐明病况越严峻。相关研讨以为，特异性免疫医治AR的机制可能与按捺EOS活化、下降ECP发作的途径有关，而其这种才能较激素更显着。
Kenneth K等[7]研讨指出ECP可以反映EOS的活化程度，在辅佐诊治哮喘气道炎症方面可发挥重要效果。本研讨成果提示，病例组经特异性免疫医治12个月后的ECP浓度显着下降，阐明特异性免疫医治可以按捺EOS活化[8]，削减ECP含量。相关性剖析显现，ECP改变与鼻症状评分无相关性，提示检测ECP浓度可作为AR鼻症状评分的弥补，可以进步AR效果点评的客观性，并且灌洗液細胞学查看简略微创，可行性高。
综上所述，在AR脱敏医治中，鼻阻力、EOS及ECP呈动态改进的进程，可作为独立于鼻症状评分之外的效果点评目标，值得在临床工作中推广使用。
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（收稿日期：2016-08-21）
