温裕庆+李荣兴++简荣汉
[摘要] 意图 对重度烧伤患者在不同阶段进行养分支撑医治的作用进行体系剖析，为烧伤患者临床医治供应辅导。办法 将2013年2月～2016年2月我院收治的80例重度烧伤患者作为此次研讨方针，本组患者在对症医治一起，在休克期、感染期及恢复期三个不同阶段进行针对性养分支撑医治，剖析和总结本组患者的临床医治作用。 成果 本组80例患者，经过医治后，均得到杰出愈合，未呈现逝世病例；65例（81.3%）患者在接连医治4～7周之后，体重恢复至正常水平，15例（18.7%）患者体重丢掉在10%以下；患者的血蛋白水平缓免疫功用恢复至正常水平，Ⅱ度烧伤面愈合时刻为（12.0±2.4）d；深Ⅱ度烧伤面愈合时刻为（20.8±2.5）d；Ⅲ度烧伤面愈合时刻为（42.4±6.5）d。在养分医治后，患者的免疫球蛋白、淋巴细胞计数显着进步，感染、恢复阶段要显着高于医治前、休克阶段（P<0.05），且感染、恢复阶段比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 对重度烧伤患者，在活跃对症医治一起，依据医治阶段给予相应的养分支撑医治，能有用满意患者养分需求，强化机体免疫力，操控和削减并发症，下降病死率，临床含义严峻。
[要害词] 重度烧伤；养分医治；蛋白质代谢；免疫功用
[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0098-04
养分不仅仅是生物生计的根底，更是机体杰出保护，脏器功用和修正的重要物质。上世纪60年代临床上逐渐展开肠外养分（PN）与肠内养分（EN）医治，现在临床输液办法、养分制剂及机体代谢根底理论等均有了很大改动[1]。近年来，临床还提出免疫养分医治，就是把医治的方针转变到以调控免疫、操控炎性反应操控来改进机体，促进预后。关于重度烧伤者，机体安排损坏大，热量大幅丢掉，此外肾上腺素等活性显着增强，使得体液、蛋白质及能量不断丢掉，导致机体进入一个高分化代谢状况，会继续数周[2-3]。假如不能不及时弥补各类养分物质，则会导致烧伤面难以愈合，机体免疫力和抵抗力削弱，晦气于医治和预后。所以，养分支撑是重度烧伤患者临床医治的重要内容，应依据患者的实践状况进行针对性养分医治，保证机体有满意的养分物质和热量。本文对80例重度烧伤患者的临床医治状况进行体系剖析，评论在不同阶段进行养分支撑的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2013年2月～2016年2月接治的80例重度烧伤患者归入本次研讨中。其间，男43例，女37例；年纪19～64岁，均匀（38.2±1.6）岁；烧伤面积35%～70%，均匀（44.3±10.2）%；深度烧伤面积均匀为（28.7±8.1）%，深Ⅱ度、Ⅲ度25%～40%；烧伤原因：火焰烧伤67例，强碱烧伤8例，电烧伤5例。一切患者均在烧伤后10 h内入院医治。扫除严峻吸入性伤、腹泻、休克性溃疡等患者。
1.2办法
本组患者入院后均进行中心静脉置管、体液弥补、抗感染等医治，烧伤创面涂用2%磺胺嘧啶银（2%SD-Ag）混悬液，并露出，操控好室内温湿度，温度操控在29℃～32℃，一起进行深度烧伤创面痂切除植皮术。在此根底上，依据患者实践状况，拟定阶段性养分支撑医治计划，详细分为：（1）休克阶段：本阶段首要进行肠内养分，伤后3～5 h就进行，胃肠道养分支撑。每天的热量运送200～1000卡路里。在烧伤后的2～3 d起制造有诸味中药材膳食给患者食用，配方组成：绿豆、金银花、生地黄、蜂蜜、大米粉及赤小豆各100 g；麦冬50 g。将配方材料混合煮成稀汁状，进行口服，如无法口服的需进行鼻饲。该医治的意图在于经过上述诸味中药材到达健脾利泻、解毒利湿、养分机体成效，但对蛋白质、热量弥补暂不着重，最大极限保证患者的胃口。（2）感染阶段：在该阶段首要进行肠内养分联合静脉肠外养分支撑医治，逐渐进步蛋白质及热量的，其间优质蛋白质需占总蛋白补给量的65%～70%，以到达平衡负氮的作用。每天经过中心静脉舒适蛋白质80～100 g、脂肪50～100 g、碳水化合物350～500 g，总弥补热量大约2 500～3000卡路里。在休克阶段之后，依据患者的病况，逐渐添加肠内养分总量。每天可进行5～8餐，关于胃口杰出患者，还应及时给予匀浆膳，500～1000 mL/d，口服或许鼻饲。匀浆内需有大米、瘦猪肉各50 g、牛奶200 g、胡萝卜80 g、糖25 g、油5 g、盐2 g、新新鲜蔬菜等，在煮熟后置凉后打成浆，再按照必定比调配适量牛奶、葡萄糖，制造成高蛋白、能量高、养分全的匀浆膳，此外，每天经胃内弥补蛋白质50～80 g、碳水化合物100～150 g、脂肪50～80 g。（3）恢复阶段：首要进行肠内养分，供应高热量、高蛋白、维生素丰厚的膳食，辅导患者进食牛奶、豆浆、米饭、薄面片、熟鸡蛋、鸡汤、新鲜果蔬，一起加食有中药材制造的膳食。首要有这以下几种：党参+黄芪+红枣炖鸡；党参+枸杞炖竹丝鸡；红枣+淮山+枸杞炖田鸡；桂圆肉+红枣炖水鱼；淮山药+党参炖排骨等。之后逐渐过渡到一般餐食。每天进食蛋白质90～150 g，总热量操控在2500～3000卡路里。
1.3调查目标
调查并记载患者体重改动，定时称重，5 d/次（病危、卧床患者在外）。一起把握患者的蛋白质代谢状况，在医治前和休克、感染及恢复阶段的抽晨起空腹静脉血进行血常规检测，首要包含血白蛋白、总蛋白目标。并要把握患者创面愈合时刻，记载免疫功用改进状况，首要是测定免疫球蛋白、血淋巴细胞计数。
1.4计算学处理
将本组患者材料一致录入Excel进行收拾，再经过SPSS 12.5条计算学软件对不同阶段的作用进行计算剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）标明，选用t查验；计数材料用%标明，选用χ2查验，P<0.05标明差异有计算学含义。
2成果
2.1 本组患者体重改进状况
本组80例患者在继续医治1周后，体重有必定下降，均匀下降（10.1±2.3）kg；自医治后第3～5周体重逐渐恢复，至烧伤面全面愈合65例（81.3%）体重恢复至伤前正常水平，15例（18.7%）体重丢掉10%以下。
2.2医治前后蛋白质代谢比较
经过医治后，本组患者在度过休克和感染阶段后，白蛋白、前白蛋白及总蛋白水均匀得到显着改进，感染、恢复两阶段与医治前、休克阶段比较，差异有计算含义（P<0.05）；感染阶段与恢复阶段比较，差异无计算学含义（P>0.05），见表1。
2.3烧伤创面愈合时刻
本组患者浅Ⅱ度烧伤面愈合均匀时刻为（12.0±2.4）d；深Ⅱ度烧伤面愈合时刻均匀为（20.8±2.5）d；Ⅲ度烧伤面经过手术医治后愈合时刻为（42.4±6.5）d。
2.4不同阶段免疫功用比较
在养分医治后，患者的免疫球蛋白、淋巴细胞比显着进步，感染、恢复阶段要显着高于医治前、休克阶段（P<0.05），且感染、恢复阶段比较差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
3评论
3.1 重度烧伤临床剖析
临床研讨报导，重度烧伤患者逝世的原因首要在于高代谢性反应。稀有据标明，如烧伤面超越50%时，每日热量需3000～4500卡路里，蛋白质150～200 g，水分6500～7000 mL，患者的能量耗费为正常人的正2～3倍[4]。而此种超高代谢一般是随同蛋白质分化增快、体重也随之下降，机体也进入负氮平衡环境下，必定要求内源性安排蛋白质储藏添加才可满意如此高的能量耗费需求，一起导致某些功用细胞群变小[5，6]，这样不光阻止创面愈合，还在较大程度上削弱机体抗感染才能，严峻的引发脏器功用不全，终究导致逝世，直接要挟到患者的生命安全。
依据此，依据重度烧伤患者的高分化、组成欠安的代谢状况，有必要及时弥补全面的养分支撑，能够说科学、合理的养分支撑是下降重度烧伤患者逝世率，进步治愈率的要害。
3.2分阶段养分支撑医治
重度烧伤在不同阶段人体的病理生理改动是不尽相同的，按照烧伤患者消化功用实践，展开养分支撑医治也有必要是有针对，并要遵从必要规则。依据养分医治层面看，一般将机体代谢分红：（1）分化期，即烧伤7～12 d；（2）组成期，即烧伤后13～60 d；（3）植皮后组成期，即伤后60～90 d；（4）恢复期，一般是烧伤后90 d之后[7-9]。简言之，就是依据患者的实践状况采纳针对性办法展开体系的养分支撑。制造不同的养分物质和餐食，尽量口服；如口服欠安的需进行静脉养分运送。
在休克阶段，患者的胃肠道往往遭到显着按捺，根本代谢欠安，一起大多数患者的胃肠道粘膜伴有缺血性改动，易发作应激性溃疡[10]。以往观念以为，烧伤后前期胃肠道功受按捺，需在3～5 d后才可进食，但静脉养分往往会因休克进行很多补液而难以展开[11-13]，如此会导致机体在烧伤后必定时刻内无法得到必要的养分物质，这对临床医治是有晦气影响的。肠胃内养分有着重要作用，首要表现为食物机械功效与养分肠黏膜。重度在烧伤后一般患者的肠道血流量会削减和养分物质也会削减，进而导致小肠粘膜细胞水平下降。 在烧伤后肠胃道功用在恢复过程中需足够的养分，如养分缺乏，那么所需养分依托机体安排分化供应，使得分化代谢度进步[14]。别的，肠道养分也是肠黏膜修正和成长的一个刺激剂，有助于肠黏膜更新。当时临床指出，重度烧伤后前期可给患者口服少数有着清热解毒、利尿利湿的专门饮料，在不呈现呕吐下，能够促进胃肠道活动恢复，以强化消化酶排泄，而这在防治胃肠道应激性溃疡方面有着重要作用，而且少食多餐有助于坚持患者胃口[15，16]。因此，要特别注重并做好注重烧伤患者前期养分医治。
在渡过休克阶段后，患者会逐渐进入高耗费阶段，所以要按照病况，弥补很多热量和蛋白质，以到达抗御感染的意图，为切、削痂植皮术奠定根底，保证烧伤面赶快愈合[17]。而为满意患者此阶段的热量、蛋白质、维生素等需求，有必要以静脉养分为首要办法，原因在于该阶段胃肠道功用刚进入恢复，单靠胃肠道吸收难以满意机体需求[18，19]，此外胃肠道还存在呈现应激性溃疡的风险，不宜过多进食。在此之后依据患者恢复状况给予防备应激性溃疡药物医治，并逐渐添加餐食量[20]。在转入恢复阶段后，患者的胃肠道功用已根本恢复到正常水平，所以此刻首要进行胃肠道养分支撑，且这方面的养分素有必要是全面的，供应办法有必要满意生理需求。
本研讨中，80例重度烧伤患者在医治过程中进行分阶段养分支撑医治取得了杰出作用，烧伤面均得到愈合，未呈现逝世，且患者的机体蛋白质水平、免疫功用均得到显着改进。能够看出，在不同阶段进行针对性的养分支撑有助于改进重度烧伤患者的机体免疫才能，削减并发症和逝世，促进患者恢复，临床含义严峻。
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（收稿日期：2016-07-04）
