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3.0T高分辨率磁共振在大脑中动脉梗死确诊中的使用

尤群伟 王志敏 顶峰[摘要]意图经过高分辩HRMRI查看大脑中动脉梗死的临床特色、病因、病理机制、斑块散布特色及与MRA比较HRMRI的优势。办法搜集经MR证明的23例有症状的中动脉供血区梗死的临床材料和印象数据剖析。使用HRMRI调查动脉粥样硬化斑块在大脑中动脉的散布状况,然后进行图画调查剖析,比较HRMRI与MRA的异同,将中

尤群伟 王志敏 顶峰

[摘要] 意图 经过高分辩HRMRI查看大脑中动脉梗死的临床特色、病因、病理机制、斑块散布特色及与MRA比较HRMRI的优势。 办法 搜集经MR证明的23例有症状的中动脉供血区梗死的临床材料和印象数据剖析。使用HRMRI调查动脉粥样硬化斑块在大脑中动脉的散布状况,然后进行图画调查剖析,比较HRMRI与MRA的异同,将中动脉管腔分红腹侧、背侧、上侧、下侧调查斑块散布特色。 成果 23例大脑中动脉供血区的梗死患者在MRA上共发现10例(43.48%)中动脉狭隘,未发现狭隘13例(51.82%),而HRMRI查看示20例(86.96%)狭隘;MRA查看未发现中动脉狭隘13例患者中,再行HRMRI查看显现10例中动脉狭隘。23例患者中20例发现中动脉斑块,上下前后四个部位均有散布。前壁斑块9例(45%)、下壁斑块5例(25%)、上壁斑块4例(20%)及后壁斑块2例(10%)。 定论 与MRA比较,HRMRI不光能够发现MRA不能发现的狭隘,并且能够发现斑块形状及散布;HRMRI发现大脑中动脉内的斑块散布有必定规则,大多散布在大脑中动脉梗死的前壁和下壁。

[关键词] 大脑中动脉区梗死;HRMRI;MRA;大脑中动脉;斑块散布

[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)32-0104-04

现在国内因脑梗死致死致残人数已超越肿瘤位居榜首,而脑梗死病因分型以颅内动脉粥样硬化性狭隘为主[1,2]。有文献报导有一部脑梗死查看血管管腔未狭隘,而管壁发作重构,首要是阳性重构,易发作梗死,且有一部分发展性卒中的发病与斑块的散布有关[3-5],因而关于辨认MCA管壁结构的改动及斑块的散布显的尤为重要。现在临床常用于点评MCA狭隘的首要印象技能包含经颅多普勒(tanscranial dopple,TCD)、CT血管成像(CT angiography,CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)以及金规范数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),但这些血管成像技能只能显现动脉管腔,无法显现管壁结构;传统印象技能只能部分判别血管狭隘的程度,却无法判别狭隘处管壁的成分及管壁狭隘的原因,高分辩率磁共振成像(high-resolution MRI,HRMRI)已广泛用于颅外颈动脉粥样硬化斑块的确诊和点评[6],而在颅内动脉,特别在活体颅内动脉管壁结构剖析中现在使用很少,因而,本研讨使用HRMRI对MCA脑梗死的血管病变进行点评十分必要。

1 目标与办法

1.1 研讨目标

为2014年1月1日~2015年6月30日期间在本院神经内科住院的患者。归入规范:(1)经头颅MRI、DWI证明为新发大脑中动脉M1梗死,表现为长T1长T2信号灶;(2)一切患者行动态心电图、心脏超声查看,乃至经食道超声查看扫除可能的心源性栓子来历;(3)一切患者均行MRA和HRMRI查看;(4)均行一般的生化查看,具有完好的病例材料。扫除规范:(1)临床材料和印象学材料不完善;(2)存在其他部位多发新发梗死灶。

1.2 办法

1.2.1 材料搜集 包含患者一般状况及既往脑卒中风险要素等状况。

1.2.2 实验室查看 行血惯例、生化、本身免疫目标、凝血谱检测,扫除其他病因所造成的的脑梗死。

1.2.3 印象学查看 行头颅MRI T1、T2及弥散加权成像,头颅MRA和HRMRI。办法如下:首先行頭颅惯例MRA,然后进行垂直于血管长轴的HRMRI。T1、T2序列的定位完全共同,层厚2 mm,距离0 mm,详细参数:FSE T2WI:TR:5000 ms,TE:83 ms,ETL:16,成像时刻4 min 37 s;DIR T1WI:TR:800 ms,TE:8~12 ms,成像时刻4 min 13 s。

1.2.4 图画剖析 由两位有经历的神经科医生和印象科医生一起点评,MRA上大脑中动脉有无狭隘;梗死灶和血管管壁显现要明晰,首要点评管壁状况、斑块的巨细以及方位。发现有斑块存在时,在斑块占管腔平面面积最大处调查斑块散布的散布状况。将中动脉管腔分为上下前后四个部位,见图1。假如斑块横跨2个部位,以斑块地点的首要方位为准。

1.3计算学办法

一切数据选用SPSS 19.0 计算学软件包进行计算处理。计数材料以用百分比标明,两组间比较选用χ2查验或Fisher精确查验。以上计算均选用双侧查验,P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 一般材料和风险要素剖析

23例患者中,男16例,女7例,男女比例为2.3∶1,年纪为37~79岁,均匀(58.34±20.66)岁。伴高血压病14例(60.9%),糖尿病11例(47.8%),高胆固醇9例(39.1%),高甘油三酯5例(21.7%),高同型半胱氨酸12例(52.2%),吸烟10例(43.5%),喝酒9例(39.1%),兼并两种以上风险要素15例(65.2%),兼并的风险要素越多发作脑梗死的几率越高。

2.2大脑中动脉血管状况及斑块散布

23例大脑中动脉梗死患者在MRA上共发现10例(43.48%)中动脉狭隘,未发现狭隘13例(51.82%),而HRMRI查看示20例(86.96%)有狭隘;经MRA未发现有中动脉狭隘的13例中10例在HRMRI上发现有中动脉狭隘。计算剖析差异有计算学含义(P<0.0.5),见表1。23例患者中20例发现大脑中动脉斑块,上下前后四个部位均有散布。成果发现前壁斑块9例(45%)、下壁斑块5例(25%)、上壁斑块4例(20%)及后壁斑块2例(10%)。见图2、3。

2.3 大腦中动脉粥样硬化斑块的散布

成果发现前壁斑块占9例(45%)、下壁斑块5例(25%)、上壁斑块4例(20%)及后壁斑块2例(10%)。斑块散布最多在前壁和下壁。

3 评论

大脑中动脉狭隘的患者每年发作卒中的风险高,死亡率高,致残率高,给国家及家庭带来严峻的担负,因而有必要对其病因及发病机制的研讨进行有针对性防备和医治,而HRMRI是现在仅有能在活体内明晰显现血管管壁结构、斑块的辨认及斑块散布,然后剖析斑块散布与脑梗死的联系,猜测梗死的风险,辅导防备医治有重要含义。现在临床常用的点评MCA狭隘的首要印象技能包含经颅多普勒(tanscranial dopple,TCD)、CT血管成像(CT angiography,CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)以及金规范数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),但这些血管成像技能无法显现管壁结构;但是越来越多的依据标明MCA也和冠状动脉相同存在动脉管腔重构现象(指斑块构成,导致管腔向外扩张),这会呈现尽管MCA动脉粥样硬化斑块现已开展但动脉管腔却未发作显着改动[6-7]。另一方面,引起MCA狭隘的原因除动脉粥样硬化以外,还包含烟雾病、纤维肌发育不良、原发性脑血管炎及继发于感染和其他全身疾患的血管炎等[8],传统印象技能只能判别血管狭隘的程度,却无法判别狭隘处管壁的成分及管壁狭隘的原因,很难对粥样硬化性和非粥样硬化性MCA狭隘进行切当的辨别确诊, 也不能进一步对粥样硬化斑块是否为易损斑块进行判别,因而以为对斑块辨认及散布的研讨比单纯对血管狭隘程度的研讨对临床更有辅导含义。

本研讨选用HRMRI对MCA狭隘性病变进行精确点评:(1)HRMRI发现血管狭隘的阳性、精确性都高于MRA,且对动脉粥样硬化性斑块的性质能明晰。契合Niizuma等[9]发现能够明晰的显现MCA斑块的内部结构,一起发现有MCA斑块的患者呈现了症状发展[10-14]。(2)发现斑块散布在前壁和下壁为主,对着穿支动脉的开口,因为剪切力最低,还发现大脑中动脉后壁与上壁斑块简单延伸阻塞穿支动脉导致基底节区单发梗死,斑块累及前壁和下壁因为和中动脉穿支较远,一般不呈现症状,一旦呈现梗死,往往为斑块不稳定所造成的,易导致皮层多发梗死。而关于皮层多发梗死患者结合TCD微栓子监测能够进步对易损斑块的辨认率。与Xu WH等[5]在狭隘性大脑中动脉斑块散布与临床联系里所述共同。梗死发作及斑块构成与高血压、高血糖、高血脂等风险要素有关,特别兼并两种或以上风险要素者联系愈加亲近,对患者防备医治有辅导含义。(3)辨认斑块巨细和方位可对颅内血管成形术,辅导支架植入避免阻塞穿支有重要含义[15-17]。(4)另HRMRI对反常的血管如烟雾病的确诊和辨别有重要作用[18-20]。

综上所述,与MRA比较,HRMRI发现中动脉狭隘的检出率高,一起发现中动脉区域梗死患者大脑中动脉斑块倾向于散布在前壁和下壁,对着穿支动脉的开口。

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(收稿日期:2016-06-12)

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