骆超 赵彩芳 何芳 胡慧仙 赵明哲
[摘要] 意图 评论双歧三联活菌胶囊对白血病化疗相关性腹泻（CID）患者肠黏膜屏障的维护效果。 办法 选取白血病化疗发作CID患者92例，随机分为调查组和对照组各46例。两组患者均予口服蒙脱石散、静脉或口服补液和保持水电解质酸碱平衡等根底医治。调查组患者予双歧三联活菌胶囊420 mg/次，3次/d，温水送服。检测两组患者医治前和医治72 h后血清内毒素（ET）、二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平改变，并比较临床效果。 成果 医治72 h后，两组血清ET、DAO、D-乳酸水平及TNF-α均有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且鄙人降起伏方面调查组大于对照组（P<0.05）；在临床总有功率上，调查组高于对照组（χ2=4.39，P<0.05）。 定论 双歧三联活菌胶囊医治白血病CID的效果切当，能显着下降血清ET、DAO和D-乳酸及TNF-α水平，维护与修正肠黏膜屏障功用。
[关键词] 白血病；化疗相关性腹泻；双歧三联活菌胶囊；肠黏膜屏障
[中图分类号] R733.7；R730.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0086-03
化疗相关性腹泻（chemotherapy-induced diarrhea，CID）是白血病化疗较常见的并发症，临床医治颇困难，现在尚无有用的医治药物与办法[1]。CID的发病机制现在尚不彻底清楚，研讨已清晰化疗药物损害引起肠黏膜受损、肠黏膜通透性升高及肠黏膜屏障功用障碍是其发病的首要原因[2]。近年来研讨发现益生菌对化疗药物引起的胃肠道损害具有较好的维护和改进效果，可用于干涉化疗CID，但有关益生菌对CID患者肠黏膜屏障的维护效果现在鲜有报导[3，4]。本研讨调查双歧三联活菌胶囊对白血病CID患者血清内毒素（serum endotoxin，ET）、二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）、D-乳酸和和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）目标的影响及效果调查，评论其对维护与修正白血病CID患者肠黏膜屏障的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年1月～2016年10月我院血液科门诊就诊的92例白血病化疗期间发作CID患者。归入规范：契合《诊断学（第6版）》中的规范[5]。扫除规范：（1）结肠造瘘术、胃肠道功用性疾病；（2）病毒、细菌及饮食等要素引起的腹泻。将患者依照随机数字表分为两组各46例。两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2医治办法
两组患者均予以根底医治，包含口服蒙脱石散、静脉或口服补液和保持水电解质酸碱平衡等。调查组在此根底医治上予双歧三联活菌胶囊（上海信谊药业有限公司，规范：210 mg×36片，国药准字：S10950032）420 mg/次，3次/d，温水送服。两组患者别离于医治前和医治72 h后检测肠黏膜屏障目标（血清ET、DAO和D-乳酸及TNF-α水平）改变状况，并比较临床效果。
1.3调查目标
1.3.1 血清ET、DAO、D-乳酸和TNF-α水平测定 取晨起空腹静脉血5～8 mL，3000 rpm低温离心15 min，别离出上层血清并分装，保存于-20℃冰箱待检。ET、DAO、D-乳酸和TNF-α水平别离选用偶氮基质显色法、分光光度法、改进酶学分光光度法和酶联免疫吸附法进行测定。
1.3.2 效果点评规范[5] 显效：医治后大便性状及次数根本康复无反常，全身症状消失；有用：医治后大便性状及次数、全身症状较医治前显着好转；无效：医治后大便性状、次数及全身症状较医治前无显着好转或恶化。总有用=显效+有用。
1.4 统计学办法
选用SPSS18.0统计学软件剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组肠黏膜屏障目标比较
医治前两组血清ET、DAO、D-乳酸及TNF-α水平比较相挨近（P>0.05）。医治72 h后，两组血清ET、DAO、D-乳酸水平及TNF-α均有不同程度下降（t=2.28、2.33、2.42、2.45、2.97、3.12、3.25、3.43，P<0.05或P<0.01），且鄙人降起伏方面调查组大于对照组（t=2.17、2.29、2.21、2.34，P<0.05）。见表2。
2.2 两组效果比较
医治72 h后，调查组与对照组总有功率别离为93.48%和78.26%，调查组总有功率高于对照组（χ2=4.39，P<0.05）。
3评论
白血病CID发病机制较杂乱，大都学者以为首要是因为白血病化疗患者免疫功用低下，加上化疗药可损害CID患者的胃肠黏膜层，引起肠黏膜萎缩和肠上皮掉落，杯状细胞和隐窝细胞不成比例添加和非典型性增生，损坏其重吸收功用，引起肠黏膜通透性上升，使得肠黏膜吸收分泌功用失调引起腹泻。因而，肠黏膜屏障功用障碍在CID发病中有极其重要的效果[6-10]。肠黏膜屏障功用障碍现在多选用直接办法测定，本研讨挑选血清ET、DAO、D-乳酸及TNF-α这四项直接目标评价，其间ET首要由革兰氏阴性细菌细胞壁分泌，DAO是肠黏膜绒毛细胞胞浆中高活性细胞内酶，D-乳酸是胃肠道细菌的代谢产品，TNF-α是体内首要的炎症因子。当肠黏膜功用受损时，肠道黏膜通透性上升，ET、DAO、D-乳酸及TNF-α进入血循环引起其水平显着上升[11-14]。因而，血清ET、DAO、D-乳酸及TNF-α可直接反映肠黏膜屏障功用。
双歧三联活菌胶囊是常用口服益生菌，口服后直接黏附于肠黏膜上，并繁衍成长弥补正常生理菌群构成菌群生物屏障，可竞赛拮抗致病菌入侵并阻挠其在肠壁上黏附，然后削减致病菌的品种及数量；一起在肠黏膜外表构成屏障结构，增强肠黏膜上皮对损害、细菌和病毒的防护功用[15-20]；且能分泌很多酸性物质，使肠腔酸化，加速内毒素分泌，削减其对肠黏膜损坏，维护肠黏膜屏障，到达止泻的意图[21-23]。宁方颖[21]研讨发现双歧杆菌三联活菌胶囊用于干涉医治化疗相关性腹泻效果较好，其机制可能经过下降血清内毒素和 D-乳酸水平，维护肠黏膜屏障功用，然后康复患者的肠功用。本研讨显现调查组医治72 h后血清ET、DAO、D-乳酸及TNF-α目标的下降起伏比对照组更大，且在临床总有功率方面调查组比对照组更高，提示白血病CID在单纯惯例医治根底上予双歧三联活菌胶囊医医治效较好，能有用下降血清ET、DAO和D-乳酸及TNF-α水平。估测双歧三联活菌胶囊医治白血病CID可能经过在肠黏膜外表构成菌群生物屏障，保護与修正肠黏膜屏障功用，下降肠黏膜的通透性，下降血清ET、DAO、D-乳酸及TNF-α水平，有利于改进肠道功用，然后进步临床效果。
总归，双歧三联活菌胶囊医治白血病CID的效果显着优于单纯惯例医治，能显着下降血清ET、DAO、D-乳酸及TNF-α水平，维护与修正肠黏膜屏障功用，但详细的效果机制有待进一步深化的研讨。
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（收稿日期：2016-12-10）
