1例Rh阴性肺癌患者化疗后骨髓按捺的护理及剖析_热点_品牌_

张素梅　朱斌

[摘要] 对1例Rh阴性肺癌患者化疗后骨髓按捺进行护理及剖析。患者以肺部感染收入院经抗生素抗感染医治作用差，进一步查看确诊为肺腺癌，已无手术指征，行“培美曲塞”单药化疗，化疗后骨髓按捺血小板降至8×109/L，急需输血经化验血型为B型Rh（-），供血源缺乏不能及时输入同型血，患者病况危重随时可能发作出血的危险，心情动摇较大，为抢救患者生命屡次间歇输入B型Rh（+）血小板8 u、B型Rh（-）型血小板3 u护理亲近调查患者病况改动，输后无不良反响，体内未发作D抗体，一起加强对患者的健康宣教、心思护理及骨髓按捺的护理，经活跃医治和护理患者病况好转出院。

[关键词] 肺癌；化疗；骨髓按捺；输血

[中图分类号] R734.2；R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0146-03

Nursing and analysis of bone marrow suppression after chemotherapy in 1 case of Rh-negative lung cancer

ZHANG Sumei1 ZHU Bin2

1.Department of Respiratory，Zibo City Central Hospital in Shandong Province，Zibo 255036，China；2.Department of Laboratory，Zibo City Central Hospital in Shandong Province，Zibo 255036，China

[Abstract] To nurse and analyze the bone marrow suppression after chemotherapy in 1 patient with Rh-negative lung cancer. The patient with lung infection was admitted in our hospital， and the antibiotic treatment of anti-infective effect was poor for the patient. The patient had no indications for surgery when diagnosed with lung adenocarcinoma after further examination，and was given single drug chemotherapy"pemetrexed". And the bone marrow was suppressed after chemotherapy with platelet down to 8×109/L. The patient needed for blood transfusion urgently，whose blood type was type B Rh（-） by the blood test. The supply of blood was insufficient and the same type of blood could not be timely transfused. Patients in critical condition might have the risk of bleeding at any time，with great fluctuating mood. 8 u of type B Rh（+） platelets and 3 u of type B RH（-） were intermittently transfused multiply to save the patient life. The nurse observed the patients condition closely. No adverse reactions occurred after transfusion， and the body did not produce D antibodies. Meanwhile， the health education of patients， psychological care and care of bone marrow suppression were strengthened. The patient was discharged with the condition improved after the active treatment and care.

[Key words] Lung cancer；Chemotherapy；Bone marrow suppression；Blood transfusion

肺癌在中國乃至全球规模内均为发病率和逝世率最高的恶性肿瘤，全球每年有120万人死于肺癌[1]，大都患者就诊时属中晚期已失掉手术机遇，化疗为首要医治方法，可是化疗药物在杀伤肿瘤细胞的一起导致的骨髓按捺严峻影响医治作用[2]，患者白细胞、血小板削减极易并发口腔及身体各部位皮肤黏膜出血、感染，影响化疗按期进行，乃至危及患者生命，特别是Rh（-）归于稀有血型，在我国汉族人群中Rh（-）约占0.2%～0.3%[3]，化疗后骨髓按捺需求紧迫输血时供血源缺乏更增加了医治和护理难度。我科2015年11月收治1例Rh（-）肺癌患者，化疗后血小板降至8×109/L，经过活跃医治和护理，患者病况好转出院，现报导如下。

1 病例材料

患者吴某某以肺部感染收入院。入院T 38.1℃，P 84次/min，R 21次/min，BP128/75 mm Hg，神志清，呼吸平稳，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，未闻及显着干湿性啰音，心律齐，双下肢无水肿，既往体健。患者2月前无显着诱因发热，体温最高升至40℃，体温上升时畏寒，咳嗽，无痰，咳嗽时伴右侧胸痛，胸部CT示：右肺大片炎症改动，伴少量胸腔积液，给予抗生素抗感染、止咳、退热及其他对症医治。2周后复查胸部CT示：右肺上叶实变影较前未见显着改动，继续加强抗感染医治并行为皮肺穿刺查看，病理成果示，低分解腺癌伴广泛性坏死，确诊为肺腺癌，已无手术指征，拟行“培美曲塞”单药化疗。患者化疗前血常规、肝肾功能和心电图均正常，无化疗禁忌证，口服地塞米松及叶酸以减轻化疗药物毒性反响并行右上肢PICC置管防止药液外渗。12月给予培美曲塞二钠（江苏豪森药业股份公司，国药准字H20051288，标准：0.2 g培美曲塞/瓶，出产批号：150901）500 mg/m2参加生理盐水100 mL中静滴，化疗后第4天患者血小板85×109/L，红细胞4.1×1012/L，血红蛋白132 g/L，白细胞4.5×109/L，给予重组人血小板生成素15000 IU皮下打针促进血小板生成，患者血小板继续下降，化疗后第7天血小板为8×109/L，双侧鼻腔黏膜出血，双下肢皮肤呈现散在瘀斑，病况危重随时可能并发重要脏器大出血的危险。护理亲近调查病况改动，嘱患者必定卧床歇息并坚持心情安稳，给予棉球填塞鼻腔压榨部分止血，并静滴止血敏、维生素K止血药物，装备抢救药物及器械，紧迫配血输血小板，患者既往无输血史，化验血型为B型Rh（-），血库及市中心血站B型Rh（-）血小板供血源严峻，间歇屡次输入B型Rh（+）机采血小板8 u、B型Rh（-）机采血小板3 u，输血后无不良反响，经活跃医治和护理该患者血小板升至103×109/L，病况好转出院，随访至今患者体内未发作D抗体。

2 护理

2.1 心思护理

患者是个别书画经营者，家中长子，夫妻关系不好，脾气暴躁，家中弟妹3人均对其疏远，入院后无家族照顾，入院前已发热2月，疾病的摧残使其堕入孤单、消沉、恐惧心思。职责护理仔细调查其心思改动，面临其杂乱的家庭关系，与家族活跃交流，耐性解说化解矛盾，主张家庭成员了解和协助，使其体会到家人的关爱及家庭的温暖，建立打败疾病的决心，活跃主动合作化疗计划。榜首次化疗后，患者呈现严峻骨髓按捺急需输注血小板，化验血型为B型Rh（-），弟妹3人中无相同血型，血库没有足够的B型Rh（-）血小板，患者回绝输注B型Rh（+）血小板，心情动摇较大，对医治失掉决心处于失望、失望状况，医护人员活跃联络血库、市中心血站多方为患者筹血，职责护理耐性向患者解说Rh（-）输血相关常识安稳患者心情，用必定的言语向其阐明骨髓按捺后可能呈现的并发症及应对办法，停用化疗药物后经输血及使用影响骨髓造血药物血小板可恢复正常，化疗反响是阶段性的，使其坚持最佳心态，进步医治作用。

2.2 健康宣教

职责护理用通俗易懂的言语向患者及家族宣教Rh（-）患者输血相关常识，输血是临床常用的一项重要医治办法。近年来，Rh（-）患者的输血问题因为媒体炒作而变得杂乱化，有报导多个病例因无适宜血源然后未及时输血延误抢救，导致患者逝世[4]，在社会上构成Rh（-）患者不管在何种状况下输注Rh（+）血都是危险的形象[5]。Rh 血型体系是人类红细胞血型体系中最杂乱的体系，也是继ABO血型外临床最重要的血型体系[6]，由Landsteiner与Wiener别离于1940、1941年发现。临床上把含有D抗原的红细胞称为Rh（+），把不含D抗原的红细胞称为Rh（-），D抗原是Rh血型输血进程需求检测的重要抗原，具有较强的免疫原性[7]，Rh血型体系没有天然抗体，Rh（-）患者抗D抗体的构成一般是经过输血、妊娠或人工免疫而发作的，榜首次输血时往往不会发作Rh 血型不合，但抗原影响机体发作了抗体，再次输入该抗原机遇体敏捷发作很多抗体，发作危及生命的溶血性输血反响的严峻后果[8]。Rh（+）血小板膜上虽无D抗原，但1份机采血小板中大约含有2.7×107红细胞残留量，可使患者致敏发作D抗体[9]（我国卫生部规则机采血小板中红细胞的混入数答应规模应≤8×109/袋[10]），有报导输注ABO同型Rh（+）血小板与Rh（-）患者发作同种免疫反响的可能性为0～14%[11]，免疫反响的发作与患者身体状况、输血量及所患疾病有关。本例患者化疗后骨髓按捺血小板降至8×109/L，病况阴险随时可能发作内脏或颅内出血，为抢救患者生命主管医师及时将患者状况上報医务部，安排多科室会诊，在B型Rh（-）血小板供血源严峻的状况下，为防止错失医治机遇，将输注B型Rh（+）血小板的重要性及危险具体奉告患者及家族并书面签字，医治进程中间歇屡次输入B型Rh（+）机采血小板8 u、B型Rh（-）机采血小板3 u，输后无不良反响，出院前患者血小板升至103×109/L，盯梢随访6月，患者体内未发作D抗体。

2.3 输血护理

严厉把握输血指征，输血申请单具体注明患者输血史，护理人员及时、精确履行医嘱，送检血型判定及穿插配血试验标本，活跃联络血库阐明需求的血型及血量，并论述患者输血的重要性和紧迫性，要求血库活跃合作临床施行救治[12]。严厉履行输血查对准则，特别是血型和穿插配血试验成果，输注血小板前悄悄晃动输血袋，减轻血细胞的沉浮现象，依据患者心功能快速输入。输血进程中调查患者有无发热、过敏、溶血等急性输血反响，及时精确填写输血记载单。输血10～14 d后，留意调查患者血常规、体温、尿量改动，警觉迟发性溶血性输血反响，首要表现为贫血、低热或轻度黄疸，部分患者高热，并呈现血红蛋白血症和血红蛋白尿，亦有少量病例发作急性肾功能衰竭乃至逝世[13]。

2.4 骨髓按捺护理

骨髓按捺是培美曲塞化疗后最常见的剂量限制性毒性反响[14]，本例患者首要表现为血小板削减，化疗期间护理依据医嘱及时抽血化验，动态调查血常规改动，发现异常及时陈述医师。患者应卧床歇息，削减活动，防止心情激动，亲近调查患者的认识、瞳孔、血压的改动，问询患者有无头痛、视力含糊、喷发性吐逆、肠鸣音亢进、腹疼、尿量削减等，警觉颅内出血或内脏出血的症状和体征，并做好抢救医治的预备，调查患者全身皮肤有无淤点淤斑、血尿、血便、鼻黏膜及牙龈出血等。辅导其进食高热量、高蛋白、易消化、无渣饮食，防止进食粗糙及坚固食物。床铺平坦、穿柔软、棉质内衣裤，忌用影响性强的番笕及电动剃须刀，防止损害皮肤。刷牙时用软质毛刷，动作要轻，防止牙龈出血。患者双侧鼻腔黏膜出血，嘱其勿用手挖鼻孔及用力擤鼻涕，出血时采纳侧卧位或俯卧位头低于床沿，削减血液流入呼吸道对患者构成的不良影响，坚持呼吸道晓畅，防止窒息。尽量削减有创性操作，打针后恰当延伸按压时刻，患者化疗前右上肢植入PICC管，穿刺处透明膜掩盖，每日调查穿刺点有无出血，准时换药。

3 小结

Rh（-）肺癌患者化疗后骨髓按捺往往需求屡次输血，体内一旦发作抗体后只能输注同型血，关于再次输血将会构成严峻的配血困难，近年来流行病学调查成果显现Rh（-）血液的需求呈逐年上升趋势，而Rh（-）血液供应常处于严峻状况[15]，经过该患者的护理体会到肺癌患者化疗前筛查Rh（-）稀有血型具有重要意义，使医患两边有充沛思想预备，挑选最佳医治计划，防止发作医疗纠纷。临床工作中关于Rh（-）患者输血缺乏经验，紧迫状况下为防止错失医治机遇，本着“患者生命榜首”的准则，多查找相关文献材料，恪守输血标准及临床输血查对准则，防备输血不良反响的发作，进步医治作用，促进患者恢复。

[参考文献]

[1] Fernandez LE，Gabri MR，Guthmann MD，et al. NGcGM3 ganglioside：a privileged target for cancer vaccines[J]. Clin Dev Immunol，2010，2010（1）：814397.

[2] 王丽，闫晶，江泽莹，等.自我效能形式在化疗性骨髓按捺患者护理中的使用作用[J].护理研讨，2016，30（1）：315-318.

[3] Shao CP，Maas JH，Su YQ.Molecular background of Rh D-positive，D-negative，Del and weak D phenotypes in Chinese[J].Vox Sanguinis，2002，23：156-161.

[4] 李文娟，贺淑芳，朱元芳.AB型Rh 阴性血型患者产后出血1例[J].有用妇产科杂志，2015，31（6）：478-479

[5] 兰炯采. Rh 阴性患者输血战略[J].上海医药，2015，36（12）：6-10.

[6] 刘颖.Rh阴性血型孕妈妈的孕期办理[J].我国城乡企业卫生，2010，（2）：102-103.

[7] 张爱琴，张关亭，刘芳.RhD阴性血型抗原剖析使用于临床输血的安全性[J].我国老年学杂志，2013，33（18）：4607-4608.

[8] 李强，董泉，張富军，等. Rh 阴性血型患者的临床输血办理[J].世界麻醉与复苏杂志，2011，32（1）：75-77.

[9] 吕亮亮，周建月.2例Rh 阴性患者屡次输注Rh 阳性血小板均无抗D抗体发作的原因剖析[J].重庆医学，2015，44（10）：1396-1397.

[10] 王雪明，邱骏，卢艳，等. 机采浓缩血小板质量及输注效果的初探[J]. 临床查验杂志，2002，20（1）：56-57.

[11] Urbaniak SJ，Greiss MA，RhD haemolytic disease of the fetus and the newborn[J]. Blood Rev，2000，14（1）：44-61.