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心包开窗术在重度心肌钝伤害中的医治效果

周鑫 潘向阳 漆滨[摘要]意图研讨心包开窗术在重度心肌钝伤害中的医治效果。办法回忆性剖析8例重度的心肌钝伤害患者救治的临床材料;树立大鼠重度心肌伤害模型,记载撞伤前、撞伤后3h及心包开窗术后2h心率(HR)及左室缩短晚期容积(LVESV)、左室舒张晚期容积(LVEDV),射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左心室缩短压

周鑫 潘向阳 漆滨

[摘要] 意图 研讨心包开窗术在重度心肌钝伤害中的医治效果。 办法 回忆性剖析8例重度的心肌钝伤害患者救治的临床材料;树立大鼠重度心肌伤害模型,记载撞伤前、撞伤后3 h及心包开窗术后2 h心率(HR)及左室缩短晚期容积(LVESV)、左室舒张晚期容积(LVEDV),射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左心室缩短压(LVSP)、左心室舒张晚期压力(LVEDP)等目标。 成果 急诊心包开窗术8例,抢救成功6例;大鼠撞伤后射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左心室缩短压(LVSP)显着下降,而心率(HR)、左室缩短晚期容积(LVESV)、左室舒张晚期容积(LVEDV)、左心室舒张晚期压力(LVEDP)较前上升(P<0.05);心包开窗术后大鼠心率显着好转,射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左心室缩短压(LVSP)上升,而左室缩短晚期容积(LVESV)、左室舒张晚期容积(LVEDV)、左心室舒张晚期压力(LVEDP)较撞伤后下降(P<0.05)。 定论 心包开窗术是医治重度心肌钝伤害的有用手法。

[关键词] 心包开窗术;心肌钝伤害;大鼠;动物模型;心脏功用

[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)13-0054-04

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of pericardial fenestration in severe contusion of myocardium. Methods The clinical data of 8 patients with severe myocardium contusion were retrospectively analyzed. The model of severe myocardial contusion in rats was established(LVESV). The indicators including heart rate(HR), left ventricular end-systolic volume(LVESV),left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), ejection fraction (EF), stroke volume (SV), left ventricular systolic pressure (LVSP) and left ventricular end diastolic pressure (LVEDP) before injury, at 3 h after bruising and at 2 h after pericardial fenestration were recorded. Results There were 8 cases of emergency pericardial fenestration and 6 cases of successful rescue.The ejection fraction (EF), stroke volume (SV) and left ventricular systolic pressure(LVSP) were significantly decreased in rats after injury (P<0.05). While the heart rate(HR), left ventricular end-systolic volume(LVESV), left ventricular end diastolic volume(LVEDV) and left ventricular end diastolic pressure (LVEDP) were increased than those before injury(P<0.05). The heart rate of rats was significantly better,and the ejection fraction(EF), stroke volume(SV), left ventricular systolic pressure(LVSP) were increased after pericardial fenestration surgery. While the left ventricular end-systolic volume (LVESV), left ventricular end diastolic volume (LVEDV), left ventricular end diastolic pressure(LVEDP) decreased compared with those of the posterior injury(P<0.05). Conclusion Pericardial fenestration is an effective means to treat severe contusion of myocardium.

[Key words] Pericardial fenestration; Myocardial contusion; Rat; Animal model; Cardiac function

胸部伤口的发病率仅次于头部和肢体伤口,而居于第3位.且在严峻胸部钝性危害患者中普遍存在心肌伤害[1],严峻的心肌伤害可引起立刻逝世。传统的心肌伤害医治办法以保存医治为主,即卧床歇息吸氧、紧密监护、养分心肌、对症处理[2-3]。但临床医治过程中,咱们发现重度心肌伤害患者常兼并严峻的室壁活动受限,选用保存医治往往不利于疾病转归。因而关于兼并嚴重室壁活动受限的重度心肌钝伤害患者而言,怎么前期更有用的医治就显得尤为重要。我科于2010年1月~2016年8月共收治兼并重度心肌伤害患者8例,经急诊心包开窗术及围手术期紧密监护,获得较满意效果,并经过树立大鼠试验性心肌伤害模型,调查心包开窗术前后心率改动及左室缩短晚期容积(LVESV)、左室舒张晚期容积(LVEDV),射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左心室缩短压(LVSP)、左心室舒张晚期压力(LVEDP)等目标改动,为重度心肌钝伤害的医治供给试验根据。

1 材料与办法

1.1 临床材料

1.1.1 一般材料 本组8例中,悉数为男性;年纪20~65岁,伤口原因:刀刺伤1例,高空掉落伤2例,交通意外伤5例。8列均有多发肋骨骨折并左边胸廓陷落、血气胸、肺伤害,兼并颅脑危害2例,四肢及骨盆骨折4例,受伤至送急诊室时刻20~150 min,其间<30 min者2例,30~60 min者4例,61~120 min者1例,>120 min者1例。来院至切开心包时刻40~120 min,其间6例在60 min内。2例入院时神志不清,余6例均体现为胸痛、胸闷、烦躁、气促、神志模糊、汗流浃背,颈静脉怒张5例,心音悠远4例。本组8例患者均体现为血压低,脉压差小,且均呈现心电图反常,其间ST-T改动包含T波高尖、低平缓倒置5例(74.1%),室性早搏4例(67.2%),窦性心动过速1例(53.4%),房性早搏2例(74.1%),束支传导阻滞1例(53.4%)。其间1例入院16 min呈现心跳中止,心肺复苏后重复室颤,本组入院24 h内的血清心肌酶查看均有反常,其间乳酸脱氢酶(LDH),肌酸磷酸激酶(CK)及肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)值上升超越2倍者5例(75.9%),3例(18.9%)高于正常值而小于2倍。本组伤后心肌肌钙蛋白(cTn)当即升高者6例(48.3%)。本组床旁超声心动图均示心包相对狭隘,心肌肿胀,室壁活动受限。

1.1.2 手术办法 紧迫气管插管全麻,开胸探查,沿膈神经走行敏捷翻开心包,然后处理兼并伤如肺裂伤、膈肌裂伤等。

1.2 动物试验材料和办法

1.2.1 试验仪器 克己生物碰击设备及大鼠缺氧预处理设备,TKR-200C小动物呼吸机(江西特力麻醉呼吸设备有限公司),BL_410生物机能试验体系(成都泰盟科技有限公司),Siemens超声仪(探头频率为7.5 MH)。

1.2.2 试验动物 SPF级Wistar大鼠,雄性,16只,(280±5)g,购自南昌试验动物中心,依照试验动物运用的3R准则给予人道关心。大鼠于室温22~25℃,相对湿度65%,12 h明暗替换环境中习惯1周后进入试验。

1.2.3 大鼠钝性心肌伤害模型制备及处理 大鼠称重后用2%的戊巴比妥钠45 mg/kg腹腔打针麻醉,固定于试验台,放置肢体导联监测心电图改动。颈部备皮,纵行切开,露出气管,于甲状软骨下l cm剪个T型堵截,插气管插管,气管插管与小动物呼吸机相连。经右颈总动脉插管至左心室,衔接生物信号记载仪。于胸骨左边约l cm处堵截2、3肋骨,翻开胸腔,在心脏舒张期末,用克己生物碰击机以0.126 g塑料球距心脏28 cm冲击,冲击力为641.84 kPa冲击心脏。4 h后走心包开窗术,翻开心包。

1.2.4 目标调查及测定 监测撞伤前、撞伤后3 h及心包开窗术后2 h心电图信号,经过右颈总动脉导管测定撞伤前、撞伤后3 h及心包开窗术后2 h左心室缩短压(LVSP),左心室舒张晚期压力(LVEDP),选用Siemens超声仪,探头频率为7.5 MHz,胸骨旁左心室长袖测定撞伤前、撞伤后3 h及心包开窗术后2 h左室缩短晚期容积(LVESV)和左室舒张晚期容积(LVEDV)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)。试验过程中4只大鼠逝世。

1.2.5 惯例HE染色 试验完毕后椎脱臼处死大鼠,当即取出大鼠心脏在中性甲醛固定,惯例脱水包埋,接连切片,惯例HE染色,光镜下调查形态学改动。

1.3 计算学处理

选用SPSS13.0计算软件对各组试验数据进行计算剖析,正态散布计量材料用均数±标准差(x±s)标明。两组计量材料比较运用配对t查验,P<0.05为差异具有计算学含义。

2 成果

2.1 临床成果剖析

本组8例均实施急诊手术,4例室性早搏及2例房性早搏患者给予心包开窗术后心电图均示康复窦性心律,低血压及低脉压差均得到改进。8例患者中6例抢救成功,手术成功率为75%;逝世2例,病死率25%,其间1例16 min呈现心跳中止,心肺复苏后重复室颤,经心包开窗后转为窦性心律,在4 h时心跳再次骤停逝世,另1例为重度肺伤害,于入院第3天兼并ARDS逝世。6例患者住院4~8周出院,身体状况杰出。

2.2 动物试验成果剖析

2.2.1 大体调查 试验大鼠心脏均肉眼可见充满心肌肿胀,心外膜下见少量点状出血,心内膜下见散片状出血,无心脏脏移裂。

2.2.2 惯例HE染色 大鼠心脏经心扩展,心脏伤害灶周围心肌充血、细胞肿胀,嗜酸性染色显着添加,横纹消失,可见广泛心肌间质出血,红细胞散在或构成灶性散布于心肌纤维间,部分可见心肌纤维开裂。试验大鼠均证明存在重度心肌伤害。

2.2.3 大鼠超声剖析改动 心脏撞伤3 h后左室缩短晚期容积(LVESV)和左室舒张晚期容积(LVEDV)较前升高(P<0.05),射血分数(EF)、每搏输出量(SV)显着下降(P<0.05),行心包开窗术后大鼠左室缩短晚期容积(LVESV)和左室舒张晚期容积(LVEDV)较术前下降(P<0.05),射血分数(EF)、每搏输出量(SV)等目标较术前升高(P<0.05)。见表1。

2.2.4 大鼠血流动力学及心率改动 心脏撞伤3 h后心率,左心室舒张晚期压力(LVEDP)较前升高,左心室缩短压(LVSP)较前下降(P<0.05),行心包开窗术后心率、左心室舒张晚期压力(LVEDP)较术前下降,左心室缩短压(LVSP)较前升高,差异均有计算学含义(P<0.05)。见表1。

3 评论

心肌伤害多因胸部遭到鈍力效果时,心脏遭到揉捏或效果力直接经过胸壁传递到心脏而构成[4],病理解剖学证明,心脏的危害体现为心内膜下的淤血、出血、血肿、撕裂或心室壁全层心肌的伤害[5]。心肌伤害具有病况重、开展快和救治难度较大等特色[6],关于未兼并心脏及纵膈大血管决裂体现及心包填塞体现患者,传统给予保存医治计划,但临床医治过程中,咱们发现部分患者给予输血补液和使用升压药物后,低排高阻体现仍不能纠正,这类患者行超声心动图可无显着心包积液,但往往兼并心包相对狭隘,心肌肿胀,室壁活动受限。

本材料收治8例心肌伤害患者,超声心动图均提示室壁活动严峻受限,临床症状首要体现为低血压,脉压差小,心律失常,类似于心包填塞症状,经过心包开窗术后,8例患者心电图均示康复窦性心律,低血压及低脉压差均得到改进,救治效果显着,经过总结剖析材料,该类患者均心肌严峻肿胀,心包相对狭隘,体现为心室舒张和被迫充盈受损,经过心包开窗添加心脏活动空间后均得到有用救治。

局限于临床材料有限,咱们经过树立大鼠重度心肌伤害模型,以进一步求证心包开窗术在重度心肌钝伤害中的医治效果。文献报导的心脏碰击伤动物模型较多.刘维永等[7]以为选用开放式心脏直接碰击危害办法制成的模型致伤准确,搅扰要素少、重复性好,本试验采取开胸大鼠心肌伤害模型,克己生物碰击机致伤,成果显现心肌伤害部位固定、伤情安稳、肺危害较小、无肝脾决裂、办法简洁、生理搅扰小、致伤准确、重复性好,能很好满意临床研讨的需求。

复合超声心动图技能是如今点评心脏结构、血流动力学、室壁运动状况及心功用最重要的首选手法,很多研讨标明[8-11],使用复合超声心动图技能点评心脏受损状况具有操作简洁、快速、无创且易于重复等长处,本研讨使用复合超声心动图技能对大鼠心肌伤害模型的心功用进行研讨。

研讨发现,大鼠心脏碰击伤后3 h,反响左心缩短功用的射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左心室缩短压(LVSP)下降,考虑为心肌伤害后危害的部分心肌发作危害,心肌微血管床受损,肌纤维开裂,心肌肿胀后冠状动脉受压引起相应节段的缩短功用下降,而心肌伤害后,心肌本质和心内膜广泛出血,心肌纤维和间质水肿,心肌充满性肿胀,心脏舒张受限,因而反响左心舒张功用的左室缩短晚期容积(LVESV)、左室舒张晚期容积(LVEDV)、左心室舒张晚期压力(LVEDP)上升,本试验标明,撞伤后大鼠心脏缩短和舒张功用均有显着危害,与国表里大多研讨共同[12-15],而行心包开窗术后射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左心室缩短压(LVSP)上升,左室缩短晚期容积(LVESV)、左室舒张晚期容积(LVEDV)、左心室舒张晚期压力(LVEDP)下降,提示经心包开窗术后大鼠心脏缩短及舒张功用均改进,究其原因可能为手术切开心包,免除了肿胀心室舒张期扩张的约束,舒张晚期内径添加,舒张末压下降,进而心室射血分数进步,别的,冠状动脉受压免除改进心肌供血量对改进心室缩短功用起到必定效果。

本试验成果提示,心肌伤害后心脏左右心室缩短和舒张功用均遭到显着危害,而经心包开窗术后心脏舒张及缩短功用均能显着康复,心包开窗术是医治重度心肌钝伤害的有用手法。

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(收稿日期:2017-02-10)

周鑫 潘向阳 漆滨[摘要]意图研讨心包开窗术在重度心肌钝伤害中的医治效果。办法回忆性剖析8例重度的心肌钝伤害患者救治的临床材料;树立大鼠重度心肌伤害模型,记载撞伤前、撞伤后3h及心包开窗术后2h心率(HR)及左室缩短晚期容积(LVESV)、左室舒张晚期容积(LVEDV),射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左心室缩短压