龚福科 张永庆 杜朝文 熊祖斌 朱洪章 肖松
[摘要] 意图 评论骨代谢标志物的动态改变对晚年髋部骨折愈合期的影响。 办法 挑选我院2015年10月～2016年7月收治的晚年髋部骨折患者90例，别离于晚年患者骨折初期、愈合期第1周、愈合期第2周、愈合期第3周、愈合期第4周、愈合期第7周检测β胶原特别序列（β-CTX）与骨钙素片段中止（N-MID）水平改变状况，剖析其对晚年髋部骨折愈合的影响。 成果 晚年髋部骨折患者的骨代谢标志物β-CTX水平呈升高趋势，但男性患者升高低于女人，且第7周时有所下降。N-MID水平则在第7周时显着升高，男性患者第1周时下降，第2周开端逐步升高，女人患者第1周时升高，第2周则下降，然后逐步升高，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 晚年髋部骨折患者骨折愈合期骨代谢标志物目标具有各自不同的改变特色。
[关键词] 晚年髋部骨折；愈合期；骨代谢标志物
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）06-0022-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of dynamic changes of bone metabolic markers during the healing period of elderly hip fractures. Methods 90 elderly patients with hip fractures who were admitted in our hospital from October 2015 to July 2016 were selected. The changes of the levels of β-CTX and N-MID were detected in primary stage of fractures， the first week of healing， the second week of healing， the third week of healing， the fourth week of healing， the seventh week of healing， and the effect of healing on hip fracture in the elderly was analyzed. Results The levels of bone metabolism markers β-CTX in the elderly patients with hip fractures were in an increasing trend， and the increase in male patients was lower than that in women， the level was decreased in seventh week in male. N-MID level was significantly increased in seventh week. The level in male patients was decreased in the first week， and began to gradually increase in second week. The level in female patients was increased in first week， decreased in second week， and then gradually increased， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bone metabolic markers in the elderly patients with hip fractures during the healing period have different characteristics of changes.
[Key words] Elderly hip fractures； Healing period； Bone metabolism markers
近些年，临床评价骨骼改变的重要检测手法主要是骨量测定、骨变换生化标志物检测及骨安排形状计量学剖析等。其间骨变换生化标志物可反映骨代谢的内部特色，了解不同生理和病理状态下骨代谢的特征，反映骨骼动态改变等[1，2]，且便利易行。现在，临床常以骨变换生化标志物水平改变医治骨质疏松和评价骨折危险。有研讨标明，骨变换进程中发生的骨代谢标志物改变与年纪、性别密切相关，尤其是晚年骨折骨代谢标志物的改变有其特征[3，4]。本次研讨评论晚年髋部骨折后愈合进程中骨代谢标志物的动态改变，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选我院2015年10月～2016年7月收治的晚年髋部骨折患者90例。当选规范：契合中华医学会骨科学会拟定的关于骨折的确诊规范[5，6]，经CT、X线、MRI等印象学查看结合临床症状确诊为髋部骨折；扫除严峻心肝肾功用不全者，扫除精神疾病史者，扫除强直性脊柱炎者，扫除类风湿性关节炎者，扫除甲状旁腺功用亢进史者，患者半年内均未服用激素或其他影响骨代谢药物医治。90例患者中，男55例，女35例，年纪60～92岁，均匀（75.4±11.3）岁，股骨颈骨折30例，股骨粗隆間骨折32例，其他28例。90例患者均签署知情同意书，不同性别患者的年纪、病程和临床症状等基线特征大体一致。
1.2 办法
90例晚年患者就诊后，别离于骨折初期、愈合期第1周、愈合期第2周、愈合期第3周、愈合期第4周、愈合期第7周检测β胶原特别序列（β-CTX）与骨钙素片段中止（N-MID）水平改变状况。检测仪器：罗氏Cobase 411，以电化学发光法定量进行检测。患者入院后，于第2日清晨收集空腹血清标本，并作为对照值；晚年男性患者55例中，6例在医治后第1周检测、10例在医治第2周检测、22例在医治第3周检测、10例在医治第4周检测、7例在医治第7周检测；晚年女人患者35例中：7例在医治第1周检测、8例在医治第2周检测、10例在医治第3周检测、5例在医治第4周检测、5例在医治第7周检测。所取样本均为患者清晨空腹血清样本，并作为调查值。
1.3 统计学处理
使用SPSS 16.0统计学软件对成果进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，比较选用t查验，不一起刻点计量材料比较进行方差剖析；计数材料以百分数标明，选用χ2查验。P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
经检测，男性患者骨代谢标志物β-CTX水平在骨折愈合期第2周、第3周、第4周及第7周时显着高于对照值，而愈合期第3周、第4周、第7周的水平显着高于第1周和第2周，第4周、第7周的水平较第3周显着升高，且在第4周升高到最高值，然后开端下降；N-MID水平在愈合期第1周时下降，第2周开端逐步升高，至第3周、第4周及第7周时较对照值显着升高，至第7周时水平升高更显着，差异有统计学含义（P<0.05）。女人患者骨代谢标志物β-CTX水平在愈合期第1周起显着继续升高，至第7周时较前3周显着升高，仍呈升高趋势；N-MID水平在愈合期第1周时较对照值升高，第2周则下降，且低于对照值，然后第3周升高，第4周略下降，至愈合期第7周显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
晚年髋部骨折患者的骨代谢标志物β-CTX水平呈升高趋势，但男性患者升高低于女人，且第7周时有所下降。N-MID水平则在第7周时显着升高，男性患者第1周时下降，第2周开端逐步升高，女人患者第1周时升高，第2周则下降，然后逐步升高，差异具有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
髋部骨折是临床骨科中的常见多发病，尤其是晚年髋部骨折患者，其发病率逐年升高，严峻危及患者的健康和日子。现在，临床评价骨骼改变的重要检测手法是骨量测定、骨变换生化标志物检测及骨安排形状计量学剖析等；其间骨变换生化标志物检测在临床医治骨质疏松和评价骨折危险方面得到了杰出的使用[7，8]。在骨基质的有机成分中，90%是由Ⅰ型胶原组成，骨基质在骨代谢进程中进行有序的组成与分化，故Ⅰ型胶原在骨中组成，一起也被分化成碎片释放于血液中，并终究经肾脏排出。因而，临床经过检测骨吸收的相关目标了解骨变换程度。有研讨显现，生理性或病理性骨吸收增强时，Ⅰ型胶原的降解也随之升高，降解片段在血液中的水平也升高；Ⅰ型胶原分化片段是C端肽，C端肽的α-天冬氨酸可转变成β-CTX，故临床检测C端肽能很好地监测骨质疏松症或其他骨科疾病的骨吸收状况[9，10]。
现在，骨构成的特异性标志物是骨钙素，骨钙素可经过负反馈机制在骨重建中发挥重要作用，很好地反映骨细胞活性。但这种混合蛋白亦可从基质中释放于骨重建循环进程中，其血清水平应是由骨构成和骨吸收一起组成，故骨钙素更适宜作为骨变换的标志物。研讨标明，骨钙素水平出现异常多常见于骨质疏松、原发性或继发性甲状腺功用亢进等疾病中。检测N-MID可对骨疾病再吸收医治作用起到重要作用[11-14]。骨折的愈合是一个绵长的进程，期间骨吸收和骨构成也在发生着不断的改变，骨代谢标志物水平的动态改变也随之改变。临床研讨报导在骨折愈合的前4周，骨重吸收和骨构成的目标水平升高约20%～50%，并坚持高水平半年～1年。文献报导发现中晚年人骨科手术后1周的CTX水平较术前显着进步，提示骨吸收进程较活泼；而N-MID水平较术前显着下降，提示骨构成进程遭到按捺。
本研讨归入90例晚年髋部骨折患者，检测其骨代谢标志物目标水平的动态改变，剖析其对骨折愈合的临床影响。研讨发现：晚年髋部骨折患者的骨代谢标志物β-CTX水平呈显着升高趋势，但男性患者升高低于女人，且第7周时有所下降，而女人患者则反之，提示骨折愈合期骨吸收进程较活泼。N-MID水平则在第7周时显着升高，男性患者第1周时下降，第2周开端逐步升高，女人患者第1周时升高，第2周则下降，然后逐步升高，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨标明晚年男性和女人髋部骨折后骨代谢标志物β-CTX与N-MID水平的动态改变均具有各自的特色，但其是否能提示晚年骨折的正常愈合需要很多临床研讨调查，与相关文献研讨不同性別的晚年髋部骨折患者愈合期骨代谢标志物的改变成果相一致[15，16]。
综上所述，晚年髋部骨折患者骨折愈合期骨代谢标志物目标具有各自不同的改变特色。
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（收稿日期：2016-12-27）
