黛珂广告

两种手术方法用于胆结石患者的术后康复状况、血清皮质醇及FT3水平比较

张洁森+周央环[摘要]意图比较两种手术办法用于胆结石患者的术后康复情况、血清皮质醇及FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)水平。办法选取2013年1月~2015年12月我院收治的68例胆结石患者作为研讨目标,依据不同的医治办法分为试验组与对照组(每组34例)。对照组运用传统开腹胆囊切除联合胆总管切开取石术,试验组运用腹腔镜胆囊

张洁森+周央环

[摘要] 意图 比较两种手术办法用于胆结石患者的术后康复情况、血清皮质醇及FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)水平。办法 选取2013年1月~2015年12月我院收治的68例胆结石患者作为研讨目标,依据不同的医治办法分为试验组与对照组(每组34例)。对照组运用传统开腹胆囊切除联合胆总管切开取石术,试验组运用腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石术。剖析两组患者的术后康复情况(术后排气时刻、均匀住院时刻、镇痛药物用量、术后胃肠道功用康复时刻、并发症发作率)、血清皮质醇及游离三碘甲状腺原氨酸水对等参数目标。 成果 ①试验组患者术后排气时刻、均匀住院时刻、镇痛药物用量、术后胃肠道功用康复时刻明显优于对照组患者(P<0.05);②试验组患者并发症发作率明显低于对照组患者(P<0.05);③手术前,两组患者的血清皮质醇及游离三碘甲状腺原氨酸水平比较差异无统计学含义(P>0.05);手术后4 d,试验组患者的水平比较安稳,对照组患者水平改变较大(P<0.05)。定论 腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石术的术后作用明显优于传统开腹胆囊切除联合胆总管切开取石术。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除;胆总管切开取石术;传统开腹胆囊切除;术后康复情况;血清皮质醇

[中圖分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2017)15-0005-03

[Abstract] Objective To compare the effects of two surgical procedures on the postoperative recovery, serum cortisol and FT3(free triiodothyronine) levels in the patients with gallstones. Methods A total of 68 patients with gallstones who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research subjects. According to different treatment methods, the patients were divided into the experimental group and the control group, with 34 patients in each group. The control group was given conventional open cholecystectomy combined with choledocholithotomy. The experimental group was given laparoscopic cholecystectomy combined with choledocholithotomy. The postoperative recovery(postoperative exhaust time, mean length of stay, analgesic drug dosage, postoperative gastrointestinal function recovery time, incidence rate of complications), serum cortisol, free triiodothyronine levels and other parameters were analyzed. Results ① The postoperative exhaust time, average length of stay, analgesic drug dosage and postoperative gastrointestinal function recovery time in the experimental group were significantly better than those in the control group(P<0.05); ② The incidence rate of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05); ③ there was no statistically significant difference in serum cortisol and free triiodothyronine levels between the two groups before the surgery(P>0.05); at 4 days after the surgery, the level of the patients in the experimental group was stable and the level in the control group was changed significantly(P<0.05). Conclusion The postoperative effect of laparoscopic cholecystectomy combined with choledocholithotomy is superior to that of conventional open cholecystectomy combined with choledocholithotomy.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Choledocholithotomy; Conventional open cholecystectomy; Postoperative recovery; Serum cortisol

胆结石是普外科最为常见的疾病之一,相关文献报导指出,我国胆结石的发病率呈现越来越高且逐步年轻化的开展趋势[1,2]。跟着科学技能的开展以及人们关于医作用劳需求的不断进步,以最小的手术伤口来到达最为抱负的手术作用是人们所希望的。腹腔镜手术具有以下几个方面的优势:其一,伤口很小;其二,苦楚很轻;其三,康复比较快。基于此,在医治胆结石患者进程中有很高的运用价值[3,4]。本文将依据相关工作经验,比较传统开腹胆囊切除联合胆总管切开取石术和腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石术用于结石患者的术后康复情况、血清皮质醇及游离三碘甲状腺原氨酸水平。现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

归入标准:(1)均在知晓情况下参加本次试验研讨且签署相关同意书;(2)经过CT或B超查看确诊为胆结石者;(3)胆总管结石≤20 mm;(3)经我院医学伦理睬同意。扫除标准:(1)有既往胆道手术史者;(2)肝内胆管结石者;(3)血液系统疾病者;(4)严峻心脑血管疾病者。试验组男23例、女11例;均匀年龄(42.36±7.58)岁,均匀体重(68.25±15.26)kg,均匀病程时刻(5.14±2.23)年,均匀胆总管直径(15.15±3.23)mm;疾病类型:9例单纯胆总管结石、25例胆囊结石兼并胆总管结石。对照组男22例、女12例;均匀年龄(43.01±8.12)歲,均匀体重(67.78±16.00)kg,均匀病程时刻(5.22±2.19)年,均匀胆总管直径(15.17±3.21)mm;疾病类型:10例单纯胆总管结石、24例胆囊结石兼并胆总管结石。两组患者一般材料比较差异无统计学含义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 办法

1.2.1 对照组 对照组运用传统开腹胆囊切除联合胆总管切开取石术,静脉气管插管契合麻醉后,取患者肋缘下切断施行胆囊切除手术、T管引流手术、胆总管切开取石手术等,在胆总管上缝好牵引线,探查取石,再冲刷胆总管,置入T型管引流胆总管,封闭腹腔;在手术之后供给惯例抗炎、补液和止血等医治,守时复查患者的肝功用和血惯例等。

1.2.2 试验组 试验组运用腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石术,选用惯例四孔腹腔镜胆囊切除手术法入路,别离胆囊三角区之后,结扎胆囊动脉,充沛露出胆总管,纵行切开前壁10~15 mm;置入TROCAR胆道镜,探查胆总管和肝内胆管,取净结石,再进行冲刷,置入T管引流胆总管,再用细丝线缝合好胆总管,置入引流管,封闭腹腔;在手术之后供给惯例抗炎、补液和止血等医治,守时复查患者的肝功用和血惯例等。

1.2.3 检测办法 在手术前一天和手术第4天取患者肘静脉血,离心别离血清,再送至冰箱冰冻检测,运用放射免疫法检测患者的血清皮质醇及游离三碘甲状腺原氨酸水平。

1.3调查目标

剖析两组患者的术后康复情况(术后排气时刻、均匀住院时刻、镇痛药物用量、术后胃肠道功用康复时刻、 并发症发作率)、血清皮质醇及游离三碘甲状腺原氨酸水对等参数目标。

1.4 统计学办法

选用SPSS20.0统计学软件进行统计学剖析,计量材料用(x±s)表明,组间差异、组内差异选用t查验,计数材料比较选用χ2查验,P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者术后排气时刻、均匀住院时刻、镇痛药物用量、术后胃肠道功用康复时刻比较

试验组患者术后排气时刻、均匀住院时刻、镇痛药物用量、术后胃肠道功用康复时刻明显优于对照组患者(P<0.05),见表1。

2.3两组患者的并发症发作率比较

试验组患者并发症发作率为8.82%(3/34,1例呼吸道感染、1例切断感染、1例腹腔感染),对照组患者并发症发作率为23.53%(8/34,3例呼吸道感染、2例切断感染、3例腹腔感染),试验组患者并发症发作率明显低于对照组患者(P<0.05),见表2。

2.3 手术前后两组患者的血清皮质醇及游离三碘甲状腺原氨酸水平比较

手术前,两组患者的血清皮质醇及游离三碘甲状腺原氨酸水平比较,差异无统计学含义(P>0.05);手术后4 d,试验组患者与手术前血清皮质醇及游离三碘甲状腺原氨酸水平比较,差异无统计学含义(P>0.05);对照组患者较手术前血清皮质醇水平升高、游离三碘甲状腺原氨酸水平下降,差异有统计学含义(P<0.05),见表3。

3 评论

胆结石是一种发作在胆管内或许胆囊内的疾病,首要是因为人体内的胆固醇代谢所形成的[5-7]。依照结石的发作部位可以分为以下三种类型:其一,胆总管;其二,胆囊;其三,肝内胆管结石。胆结石患者一般都会呈现腹痛、干呕和黄疸等症状,腹腔镜在医治进程中以冷光源进行照明处理,再将腹腔镜镜头和一些特殊需要运用的手术器械置入到患者的体内,经过调查屏幕印象来取得手术视界,再在体外进行切当操作[8-11]。本文研讨成果显现对照组患者术后排气时刻、均匀住院时刻、镇痛药物用量、术后胃肠道功用康复时刻分别为(25.15±5.56)h、(18.15±1.68)d、(23.02±1.11)mg/h、(2.71±0.02)d,试验组患者术后排气时刻、均匀住院时刻、镇痛药物用量、术后胃肠道功用康复时刻分别为(8.06±0.05)h、(7.09±1.52)d、(5.37±0.90)mg/h、(1.14±0.11)d,试验组患者术后排气时刻、均匀住院时刻、镇痛药物用量、术后胃肠道功用康复时刻明显优于对照组患者(P<0.05)。腹腔镜胆囊切除手术因为术后苦楚比较轻,加上康复快等优势,然后被广泛运用到胆结石患者中。腹腔镜胆囊切除手术的时刻比较短,尤其在手术完毕之后,要求麻醉技能到达必定程度,术后麻醉的清醒时刻比较敏捷。

传统开腹手术的苦楚比较多,且术后的并发症发作率高[12-15]。本文研讨成果显现试验组患者并发症发作率明显低于对照组患者(P<0.05)。跟着腹腔镜技能的开展,腹腔镜胆总管切开取石术逐步替代了传统的开腹胆总管手术,腹腔镜手术的伤口比较轻,所以更为标准和安全,逐步成为了外科医治胆结石的首选办法。即使如此,仍是给患者的身体带来必定的应激反响,应激反响是机体中的维护机制,与此同时也会导致免疫机制,为患者的术后带来不良的护理作用[16,17]。急性应激状态前期的血清皮质醇及游离三碘甲状腺原氨酸水平改变可以反映疾病的相关严峻程度,可是跟着病况的开展,相关水平改变的相关性逐步下降。血清皮质醇与伤口的影响强度和持续时刻呈正相关性。手术影响可以促进炎性细胞很多开释细胞因子。在手术前后,试验组患者的血清皮质醇及游离三碘甲状腺原氨酸水平比较无明显差异,因而腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石术办法对患者的身体形成比较小的应激反响[18-20]。

综上所述,腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石术的术后作用明显优于传统开腹胆囊切除联合胆总管切开取石术,血清皮质醇及游离三碘甲状腺原氨酸水平改变比较小。提示腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石术对胆总管结石患者的身体应激反响比较轻,可以有用保持患者的糖代谢安稳情况,进步患者的术后康复作用。

[参考文献]

[1] 申水兵,陈广瑜.三种手术办法医治胆囊结石并胆总管结石的临床作用剖析[J].肝胆胰外科杂志,2012,24(1):33-35.

[2] 王学渊.腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石医治胆总管结石的临床调查[J].现代确诊与医治,2016,27(19):3718-3719.

[3] 尹小军,张荣春,王向平,等.十二指肠镜联合腹腔镜手术医治晚年胆囊结石兼并胆总管结石124例[J].局解手术学杂志,2012,21(5):496-498.

[4] 廖佳建,江斌,曾少波,等.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术医治晚年胆管结石[J].浙江临床医学,2013, 11(8):1155-1156.

[5] Barbarash OL,Repnikova RV,Shoforus TV,et al. Effect of beta-blockers on blood pressure, perioperative complications and hospital stay duration in patients with intermediate risk of cardiovascular complications after routine cholecystectomy:An open comparative randomized study[J].Racional'na Farmakoterapi v Kardiologii,2012, 6(4):298-300.

[6] 彭颖,侯纯升,徐智,等.腹腔镜手术医治剩余胆囊结石兼并胆总管结石[J].我国微创外科杂志,2015,(2):107-110.

[7] Naser SM,Arnab Naha.Study of drug utilization pattern and cost of therapy in patients undergoing cholecystectomy in a tertiary care hospital[J]. International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health,2012,3(3):885-888.

[8] 许松欣,丁岩冰.腹腔镜联合内镜医治胆囊结石兼并胆总管结石的诊治发展[J].我国微创外科杂志,2015,(4):376-379.

[9] 龚解其,陆欢华,李旭,等.晚年患者胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎伴胆囊结石的临床诊治剖析[J].我国临床医学,2013,20(6):790-792.

[10] Yokoyama,Kazutake,Tanigawa,et al.Laparoscopic technique and initial experiences of choledocholithotomy closure with knotless unidirectional barbed sutures after surgery for biliary stone disease[J].Surgical Laparoscopy,Endoscopy and Percutaneous Techniques,2015,25(4):E129-E133.

[11] 姜道贺,王爱芝,乔森,等.腹腔镜与开腹胆总管切开取石术对血清Cor、C-P、FT3的影响剖析[J].重庆医学,2016,45(28):4002-4004.

[12] Roosevelt Fajardo,José Ignacio Valenzuela,Olaya SC,et al.Cost-effectiveness of laparoscopic versus open cholecystectomy Costo-efectividad de la colecistectomía laparoscópica y de la abierta en una muestra de población colombiana[J].Biomédica,2012,31(5):338-341.

[13] 郭永胜,李国栋.腹腔镜胆总管切开取石并一期缝合医治胆总管结石的临床研讨[J].我国医药导报,2013,10(12):65-67.

[14] 阮本元.双镜联合胆总管探查切开取石术医治胆石症引起的急性胆源性胰腺炎68例作用调查[J].浙江中医药大学学报,2014,11(3):297-299.

[15] 菅志远,沈前锋,黄林生,等.三种微创办法医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用剖析[J].我国普通外科杂志,2015,24(2):275-279.

[16] 鄭晓华,曾鹏飞.腹腔镜联合胆道镜用于胆结石临床医治的作用剖析[J].吉林医学,2012,33(24):5168.

[17] 江永强,曹辉,张军,等.腹腔镜胆道手术用于胆总管结石医治的临床研讨[J].我国临床保健杂志,2012,15(4):383-384.

[18] 侯宝华,崔鹏,陈盛,等.不同微创办法医治胆囊结石兼并胆总管结石的作用比较[J].有用医学杂志,2013,29(23):3887-3889.

[19] 余兴隆,周晓娇.晚年结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术术前肠道预备的中药处理作用点评[J].西部中医药,2013,12(8):82-83.

[20] 牛刚,丁宪群,杨胜波,等.腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石诊治剖析[J].我国医药导刊,2013,11(z1):60-61.

张洁森+周央环[摘要]意图比较两种手术办法用于胆结石患者的术后康复情况、血清皮质醇及FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)水平。办法选取2013年1月~2015年12月我院收治的68例胆结石患者作为研讨目标,依据不同的医治办法分为试验组与对照组(每组34例)。对照组运用传统开腹胆囊切除联合胆总管切开取石术,试验组运用腹腔镜胆囊