许金华 孔祥栋 郭安全 齐玲
[摘要] 意图 探討随机尿蛋白/肌酐比值（Up/Ucr）测定在底层医院缓慢肾脏病（CKD）患者中的临床运用价值。 办法 挑选2015年1月～2016年12月期间我院肾内科诊治的124例CKD 1～3期[eGFR≥30 mL/（min·1.73 m2）]患者为研讨目标，挑选我院同期健康体检者35例归入对照组，检测24 h尿蛋白定量（24 h UP）及Up/Ucr，并进行统计学剖析。 成果 CKD 1期、CKD 2期及CKD 3期患者Up/Ucr及24 h UP均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；CKD 3期患者Up/Ucr、24 h Up及Scr水均匀显着高于CKD 1期，差异有统计学含义（P<0.05）；CKD 1期、CKD 2期患者Scr水平与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。Spearman相关剖析显现，CKD 1期、CKD 2期及CKD 3期患者其Up/Ucr与24 h Up均呈正相关性（P<0.05）。 定论 随机尿蛋白/肌酐比值与缓慢肾脏病1～3期患者的24 h尿蛋白定量具有较好的相关性，有利于底层医院CKD的前期筛查、确诊及临床医治。
[关键词] 缓慢肾脏病；尿蛋白/肌酐比值；尿蛋白定量；筛查；肾小球滤过率
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）21-0025-03
Clinical application value of random urinary protein/creatinine ratio in patients with chronic kidney disease in grassroots hospital
XU Jinhua1 KONG Xiangdong1 GUO Ping'an2 QI Ling1
1.Department of Nephrology， the First People's Hospital of Fuyang District of Hangzhou， Hangzhou 311400， China； 2.Clinical Laboratory， the First People's Hospital of Fuyang District of Hangzhou， Hangzhou 311400， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of random urinary protein/creatinine ratio（Up/Ucr） in patients with chronic kidney disease （CKD） in grassroots hospital. Methods 124 cases of CKD1-3 stage [eGFR≥30 mL/（min·1.73 m2）] patients treated in Nephrology Department of our hospital from January 2015 to December 2016 were studied as the research object， the same period of 35 cases of healthy people were selected and included into the control group， 24 h urinary protein （24 h Up） and Up/Ucr were detected and analyzed statistically. Results The Up/Ucr 24 h Up in CKD 1-3 stage patients were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； Up/Ucr and 24 h Up， Scr in CKD 3 stage patients were significantly higher than CKD 1 stage， the difference was statistically significant（P<0.05）； There was no significant difference in Scr level between CKD1， CKD2 stage patients with the control group（P>0.05）； Spearman correlation analysis showed that the Up/Ucr in the CKD1-3 stage was positive correlation with the 24 h Up（P<0.05）. Conclusion There is of good correlation between the Up/Ucr and 24 h urinary protein in patients with CKD at stage 1-3， which is conducive to the early screening， diagnosis and clinical treatment of CKD in primary hospital.
[Key words] Chronic kidney disease； Urine protein/creatinine ratio； Urinary protein quantitation； Screening； Glomerular filtration rate
缓慢肾脏病（chronic kidney disease，CKD）现在已经成为全球继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严峻威胁人类健康的一大公害[1-2]。曩昔几十年日益增长的根据证明，前期筛查及发现CKD患者，进行必要、及时的干涉和医治，能够显着推迟CKD的发展，进步CKD患者的生计质量。蛋白尿是CKD的前期体现及发展性的独立风险要素之一，直接针对削减蛋白尿的干涉性医治是CKD医治的首要办法。临床常用的24 h尿蛋白定量（24 h Up）是点评CKD的有用目标，但实践运用中具有留取标本不方便、患者依从性差的缺少[3]。近年来，国内外一些研讨以为尿蛋白与肌酐比值（Up/Ucr）在CKD的筛查、确诊中能够代替24 h Up[4-5]。本研讨对随机Up/Ucr在底层医院CKD患者中的运用价值进行评论，以期为临床上CKD的前期筛查、确诊供给根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年1月～2016年12月期间我院肾内科诊治的124例CKD患者为研讨目标，归入规范：①年纪≥18岁；②契合CKD确诊规范，且处于1～3期[eGFR≥30 mL/（min·1.73 m2）][6]；③患者对本研讨知情赞同，签署知情赞同书。扫除兼并急缓慢感染性疾病、急性肾危害、活动性肝病、严峻营养不良、恶性肿瘤、血液系统疾病的患者。原发病包含缓慢肾小球肾炎48例，糖尿病肾病32例，高血压肾病22例，梗阻性肾病10例，多囊肾4例，狼疮性肾炎2例，其他6例。其间CKD1期组包含50例患者，其间男32例，女18例，均匀年纪（55.94±10.32）岁；CKD2期组包含38例患者，其间男23例，女15例，均匀年纪（58.62±11.53）岁；CKD3期组包含36例患者，其间男22例，女14例，均匀年纪（60.62±14.18） 岁。挑选我院同期健康体检者35例归入对照组，其间男22例，女13例，均匀年纪（57.42±13.67）岁。各组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范
CKD的确诊参照2002年美国国家肾脏基金会《缓慢肾脏病临床实践攻略》的规范[7]，即契合下列2条中的1条：①肾脏危害伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，达3个月以上，其间肾脏危害指肾脏结构或功用反常可体现为病理学查看或印象学查看反常，以及血、尿成分反常；②GFR<60 mL/（min·1.73 m2）在3个月或以上，能够有或无肾脏危害的根据。
1.3 研讨办法
CKD患者及对照组受试者留取24 h尿液标本前先予约束高蛋白饮食及剧烈运动48 h，清晨7点将膀胱排空后留取24 h尿液，将尿量进行精确记载，选用免疫比浊法检测24 h Up水平；同日抽取空腹静脉血，测定血肌酐（Scr）等目标；取新鲜随机尿约30 mL，检测Up/Ucr。检测仪器为西门子AOVIA2400全自动生化剖析仪。对Up/Ucr及24h Up水平的联系进行统计学剖析。
1.4 统计学办法
运用SPSS17.0统计学软件，选用均数±规范差（x±s）标明计量材料，多组均数的比较选用方差剖析，两组均数的比较选用t查验，相关性剖析选用Spearman相关剖析进行查验，均以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 不同组受检者Up/Ucr及24 h Up水平比较
CKD 1期、CKD 2期、CKD 3期患者Up/Ucr及24 h Up均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；CKD3期患者Up/Ucr及24 h Up、Scr水均匀显着高于CKD 1期，差异有统计学含义（P<0.05）；CKD 1期、CKD 2期患者Scr水平与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
2.2 CKD各期患者Up/Ucr 与24 h Up 相关性剖析
Spearman相关剖析显现，CKD 1期、CKD 2期及CKD 3期患者其Up/Ucr与24 h Up均呈正相关性（r=0.478、0.512、0.622，P<0.05）。
3 评论
跟着现在人口老龄化、饮食和日子方式的改动，CKD在人群中的患病人数逐年添加[8]。现在研讨显现，CKD在我国成年人群中CKD的患病率为10.8%，CKD患者约达1.2亿之多，而其知晓率仅为12.5%，CKD患病率高、知晓率低一级情况越来越遭到人们的重视[9]。CKD进行性发展会发展至终晚期肾脏病，需求进行血液透析、腹膜透析等肾脏代替医治，不只严峻危害人患者的日子质量，还会给家庭和社会带来沉重的经济担负[10-11]。因而，临床上越来越重視对CKD的前期筛查及诊治，以进行及时的干涉医治、推迟CKD的发展[12]。既往临床上常用的血肌酐、尿素氮等传统肾功用目标关于CKD患者缺少满足的敏感性及特异性，且其水平简单受机体肌肉量、肉食及体内代谢水平的影响；另一方面，因肾脏有强壮的储藏才能和代偿才能，血肌酐在肾功用受损的前期改变并不显着，只有当GFR下降到正常的1/2时才会开端升高，因而难以精确反映肾脏功用的前期危害[13]。尽管近年来预算的GFR（eGFR）、尿微量蛋白等目标已在CKD的前期筛查中获得了较为广泛的运用，可是其在底层医院依然具有较大局限性[14-15]。
尿蛋白是点评多种CKD的重要临床目标，是肾脏病确诊最显着的符号及肾功用危害无声的目标，也是肾本质削减、肾小球高滤过情况的标志[16]。研讨显现，尿蛋白是CKD发展、未来肾功用损失重要的独立风险因子，并常先于GFR的下降而呈现[17]。长期以来，24 h Up测定是点评CKD 患者尿蛋白量定量剖析的十分有含义的目标，对CKD的确诊、医治、作用点评及预后的点评发挥了重要作用，但留取24 h尿的缺陷是费时、不方便，而且24 h尿液留取受许多要素的影响[18]，不利于门诊筛查运用。特别关于底层医院，患者对此项查看的依从性愈加困难。由于尿中蛋白和肌酐的浓度由各自的分泌率和肾小管对其重吸收情况决议，肌酐从尿中的分泌相对稳定且个体差异不大，因而单次尿标本中（晨尿或随机尿）蛋白/肌酐可较好地反映尿蛋白水平。近年来，有较多研讨标明Up/Ucr与24 h Up显着相关[19]。如Methven S等[20]对6842例CKD患者的Up/Ucr与24 h Up联系进行了研讨，发现Up/Ucr与24 h Up之间有高度相关性，而且二者关于患者死亡率、肾脏病成果的猜测价值作用是相同的。Up/Ucr校对了由于脱水等引起的尿液浓度的改变，因而也是K/DOQI引荐的尿蛋白检测办法[21]。本研讨以底层医院CKD 1～3期患者为研讨目标，对Up/Ucr的运用价值进行了评论，成果发现CKD各期患者Up/Ucr及24 h Up均显着高于对照组，CKD 3期患者Up/Ucr及24 h Up、Scr水均匀显着高于CKD 1期，差异有统计学含义（P<0.05）；CKD 1期、CKD 2期患者Scr水平与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。相关剖析显现，CKD 1期、CKD 2期及CKD 3期患者其Up/Ucr 与24 h Up均呈正相关。进一步阐明血肌酐不适合作为CKD前期确诊及筛查的临床目标；Up/Ucr与CKD患者的24 h Up具有较好的相关性，加之随机尿Up/Ucr检测具有简洁、方便的临床特色，进而有利于CKD患者的前期确诊与医治。可是也有学者以为关于肾功用衰竭即处于尿毒症期的CKD患者，以及进行血液透析、腹膜透析医治或肾移植患者，此刻患者尿肌酐的分泌削减且不稳定，不宜运用Up/Ucr标明24 h Up。此外，本研讨样本量较少，且仅对前期CKD即1～3期患者进行了研讨，因而尚需求大样本的临床研讨进一步验证Up/Ucr的临床运用价值。
综上所述，随机尿蛋白/肌酐比值与缓慢肾脏病1～3期患者的24 h尿蛋白定量具有较好的相关性，有利于底层医院CKD的前期筛查、确诊及临床医治，值得进一步推行。
[参考文献]
[1] 李道婷，陈明道，蔡鸿鹏，等. 社区体检成人缓慢肾脏病患病率及相关要素查询[J]. 浙江防备医学，2013，25（8）：23-25，32.
[2] Sohrabi Z，Eftekhari MH，Eskandari MH，et al. Malnutrition-inflammation score and quality of life in hemodialysis patients：Is there any correlation？[J]. Nephro-urology Monthly，2015，7（3）：e27445.
[3] 甘萍，徐丹，张丽芬. 肾病患者24 h尿蛋白定量与尿蛋白的相关性研讨及临床运用[J]. 世界查验医学杂志，2013，34（23）：3237-3238.
[4] Chang CC，Su MJ，Ho JL，et al. The efficacy of semi-quantitative urine protein-to-creatinine（P/C）ratio for the detection of significant proteinuria in urine specimens in health screening settings[J]. Springerplus，2016，5（1）：1791.
[5] 刘德贝，曹艳林，吴建华，等. 随机尿蛋白与尿肌酐比值测定临床剖析[J]. 檢验医学与临床，2010，7（4）：293-294.
[6] 王芳，王海燕. 缓慢肾脏病界说、确诊及分期的新评论[J].中华内科杂志，2010，49（9）：729-730.
[7] National Kidney Foundation. K/DOQJ clinical practice guidelines for chronic kidney disease：Evaluation，classification，and stratification[J]. Am J Kidney Dis，2002，39（2 Suppl 1）：S1-S266.
[8] 吴灵萍，罗群，周芳芳. 缓慢肾脏病的流行病的情况查询[J]. 现代有用医学，2013，25（1）：119-120.
[9] Zhang L，Wang F，Wang L，et al. Prevalence of chronic kidney disease in China：A cross-sectional survey[J]. Lancet，2012，379（9818）： 815-822.
[10] 石钰，邓俊娜，陈艳，等. 缓慢肾脏病非透析患者自我感触担负及影响要素剖析[J]. 中华现代护理杂志，2016， 22（12）：1694-1697.
[11] 肖晓芬，韩四萍，王小琴. 缓慢肾脏病患者日子质量对肾功用发展的影响[J]. 临床肾脏病杂志，2015，15（3）：137-141.
[12] 李军，李慧. 廊坊市乡村成年人群缓慢肾脏病患病率及相关风险要素查询剖析[J]. 我国血液净化，2016，15（4）：247-250.
[13] Almualm Y，Zaman Huri H. Chronic kidney disease screening methods and its implication for Malaysia：An in depth review[J]. Global Journal of Health Science，2015，7（4）：96-109.
[14] 陈莺. 改进MDRD公式、血清肌酐、肌酐铲除率、胱抑素C及尿微量白蛋白在缓慢肾病前期确诊中的运用[J].世界查验医学杂志，2009，30（5）：433-436.
[15] Methven S，MacGregor MS，Traynor JP，et al. Comparison of urinary albumin and urinary total protein as predictors of patient outcomes in CKD[J]. Am J Kidney Dis，2011， 57（1）：21-28.
[16] 任辉，马飞云，李亮. 糖尿病肾病的规范化医治对患者尿蛋白量及肾功用的影响调查[J]. 我国现代医师，2012， 50（28）：155-156.
[17] Montanes Bermudez R，Gracia Garcia S，Perez Surribas D，et al. Consensus Document，Recommendations on assessing proteinuria during the diagnosis and follow up of chronic kidney disease[J]. Nefroloqia，2011，31（3）：331-345.
[18] Guy M，Borzomato JK，Newall RG，et al. Protein and albumin to creatinine ratios in rondom urines accurately predict 24 h proteinand albumin loss in patients with kidney disease[J]. Ann Clin Biochem，2009，46（6）：468-476.
[19] 陈娜. 糖尿病肾病患者尿微量白蛋白与肌酐比值的影响要素研讨[J]. 我国现代医师，2012，50（17）：43-44，47.
[20] Methven S，Mac Gregor MS，Traynor JP，et al. Assessing proteinuria in chronic kidney disease：Protein creatinine ratio versus albumin creatinine ratio[J]. Nephrol Dial Transplant，2010，25 （9）：2991-2996.
[21] Nagasako H，Kiyoshi Y，Ohkawa T，et al. Estimation of 24-hour urine protein quantity by the morning-urine protein/creatinine ratio[J]. Clin Exp Nephrol，2007，11（2）：142-146.
（收稿日期：2017-03-30）
