1. 首先看 1 个病例
（1）病例回忆
患儿，男，2 岁 2 月，因「连续便血 1 年余」入院。
患儿 1 年余前无显着诱因呈现便中带血，伴大便次数增多（4～5 次/天），约 2～3 月/次，每次继续 2～3 天，便中混有淡红色或暗红色血液，少数粘液，量时少时多，偶诉腹痛，可自行缓解。无发热，无呕血、黑便，无头晕头痛，4 月前就诊，考虑「食物蛋白过敏介导的结肠直肠炎」，曾予纯氨基酸奶粉喂食 4 周，大便无好转。2 月前予头孢克肟颗粒口服 1 周，作用差，为进一步清晰医治来我院就诊。
患儿自起病以来，精力状态杰出，胃口、食量正常，小便正常，体重增加不抱负。
既往有湿疹病史，1 岁时曾患轮状病毒性肠炎，否定炎症性肠病、肠息肉相关的宗族史。
查体：T 36.0℃，P 98 次/分，R 20 次/分，WT 12 kg。发育正常，养分杰出，神志清楚，精力反应可，全身皮肤弹性可，双手掌心及口腔可见散在皮疹，无出血点，浅表淋巴结未触及显着肿大。双侧瞳孔等大等圆，口唇光润，咽部粘膜无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，双肺呼吸音清，未闻及显着干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自若，肢端暖。
（2）辅佐查看成果如下
辅佐查看：血惯例 + CRP 白细胞 9.46 x 109/L，中性粒细胞份额 35.7 %，淋巴细胞份额 57.2 %，红细胞 4.77 x 1012/L，血红蛋白 104 g/L，血小板 413 x 109/L，CRP 1.9 mg/L。尿惯例未见异常。大便惯例示镜检白细胞 1～2 /HPF、隐血实验阳性 (+) 未见异常。
凝血四项示凝血酶时刻测定 (TT) 27.3S↑，血浆纤维蛋白原测定 4.02 g/L，血沉 32 mm/h。肾功+肝代+肝酶+电解质八项、乙肝+HIV+HCV+TP 未见异常。本身抗体 11 项+抗核抗体+抗中性粒细胞胞浆抗体：pANCA（±）。
大便培育阴性，大便轮转病毒、诺如病毒、沙门氏菌 PCR 检测均阴性。
腹部彩超：肝胆脾胰声像未见异常、腹腔未见游离积液、包块及增大淋巴结声像。
电子结肠镜：回肠粘膜润滑，色泽正常，见有散在淋巴滤泡增生，未见溃疡肿块。回盲瓣形状正常，呈乳头状，阑尾开口呈弧形；直肠、乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、升结肠、回盲部粘膜粗糙，充血，脆，触之易出血，散在溃烂，部涣散在颗粒状增生，皱襞形状规矩，粘膜下血管纹路含糊，病变以直肠及乙状结肠显着，未见显着溃疡及肿物。肛门形状正常，未见内、外痔。（如下图）
患儿做完结肠镜后血便显着加剧，解糊状粘液血便 10 余次/天，伴阵发性腹痛，
复查：大便惯例：镜检红细胞++++ /HPF、镜检白细胞++++ /HPF、隐血实验阳性 (+)。复查血惯例示白细胞 8.35 x 109/L、中性粒细胞份额 33.2 %、淋巴细胞份额 54.9 %、红细胞 4.32 x 1012/L、血红蛋白 95 g/L、血小板 384 x 109/L，CRP 1.9 mg/L。
结肠活检：横结肠粘膜、乙状结肠粘膜均可见粘膜溃烂伴活动性炎改动。
（3）终究确诊
最终确诊：溃疡性结肠炎。
确诊根据：患儿，男，1 岁+起病，以重复腹泻、粘液便血为首要体现，伴发生性腹痛，体重增加欠佳，大便惯例可见白细胞，轻度贫血，替换喂食方法、抗感染等医治无效，肠镜发现肠粘膜粘膜粗糙，充血，脆，触之易出血，散在溃烂，部涣散在颗粒状增生，皱襞形状规矩，粘膜下血管纹路含糊，结合活检成果，可确诊。
医治：入院后与恰当禁食、补液、益生菌调理肠道、止血等对症支撑，作用欠佳；清晰确诊后开端予美沙拉嗪栓剂 500 mg 塞肛，口服美沙拉嗪 250 mg 医治 3 天后，大便次数削减，约 2～4 次/天。
复查大便惯例：镜检红细胞 0～1 /HPF、 镜检白细胞 0～1 /HPF、 隐血实验阳性 (+)。
1 周后，未再诉腹痛，大便仍偏稀，1～2 次/天，复查大便惯例未见异常。
2. 溃疡性结肠炎的诊治关键有哪些？
溃疡性结肠炎（UC）是一种原因尚不清楚的缓慢非特异性结肠炎症，病变首要累及结肠粘膜和粘膜基层，大多从远端结肠开端，逆行向近端展开，可累及全结肠甚至结尾回肠，呈连续性散布，临床首要体现为腹泻、粘液血便、腹痛。
（1）临床体现有哪些？
儿童 UC 以缓慢腹泻 (62.9%)、黏液血便或脓血便 (60.5%)、腹痛 (44.4%) 为首要症状，肠外体现 (8.9%) 及并发症 (4.8%) 罕见。或许伴有发热 (31.5%)、体质量减低或养分不良 (38.7%)、贫血 (37.9%) 等全身体现更常见，并存在成长缓慢、青春期推迟等儿童特有问题。
可是与年纪相关：
① ≤ 3 岁组单纯便血者较多（48.5% VS 24.3%），腹痛或排便哭闹者罕见 （9.1%），口腔溃疡相对罕见 （3.0% VS 18.2%），贫血多见 （70.0%），肠穿孔及中毒性巨结肠好发。>3 岁组腹痛更杰出 （66.7%），体质量下降更显着 （47.0%），肠外体现增多；
② 在 ≤ 3 岁组全结肠炎发病率 (60．6%) 显着高于>3 岁组 (20．3%)；
③ 在 ≤ 3 岁组重型患者较多 (50%)。
（2）怎么确诊？
除了典型的临床体现及各种炎症目标以外，抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA) 查看对 UC 确诊敏感性和特异性别离约为 70% 和 95%，而克罗恩病患者 ANCA 阳性率<20%，所以 ANCA 将在 UC 的确诊和辨别确诊中起到重要作用。
电子结肠镜是现在最佳的确诊手法 (确诊率 90% 以上)，着重查看时应尽或许深至回盲部及多点活检。
结肠镜下典型体现为：病变从直肠开端，呈连续性、弥漫性散布，①粘膜血管纹路含糊、紊乱、消失、充血、水肿、质脆、自发性或许触摸性出血和脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙、呈细颗粒状； ②病变显着处可见弥漫性、多发性溃烂或溃疡；③可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、粘膜桥等。
（3）关键小结
现在，儿童 UC 误诊率高，即便在欧美和台湾也不破例，为尽早确诊，应全面问诊查体，问诊中不该疏忽既往史和宗族史，体检中要注意皮肤、关节、眼、口腔、肝脾的查看，对有以下状况的患儿应置疑 UC。
① 致病微生物不清晰，正规抗感染医治无效继续或重复呈现腹泻、血便、腹痛者；
② 消化道症状不典型，但全身症状显着或以关节痛等肠外体现就诊，WBC、Hb、ESR、CRP、血清 IgG、IgM 等目标改动者。
对这类患儿在扫除缓慢感染性腹泻、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及结肠克罗恩病等疾病基础上，应尽早行结肠镜查看+黏膜活检，在有条件展开 ANCA 查看的单位，可将其作为疑诊患儿过筛查看。
因为本病或许对儿童成长发育甚至生命形成严重后果，因而儿童 UC 早发现、早确诊、早医治非常重要，在临床上每例疑似 UC 患儿有必要通过完好的确诊程序，以取得足够的印象学及组织学点评；而 UC 的医治应遵从分级、分期、分段医治及个体化、规范化、综合性的医治准则。
参考文献
[1] 江载芳，申昆玲，沈颖等，诸福棠有用儿科学 [M], 第 8 版，北京，公民卫生出版社，2015:1427.
[2] 汪志凌，毛萌等，儿童溃疡性结肠炎 172 例 [J], 有用儿科临床杂志，2007,22（7），508-510.
[3] 陈洁，吴秀英等，儿童溃疡性结肠炎的内镜查看和临床研讨 [J], 中华儿科杂志，2000，38（2），107-109.
