踝部损害可轻可重，误诊、未及时处理或许形成不可逆损害，给运动员形成灾难性成果。因而，来自 Fortius Clinic 的 Ballal 教授等宣布了一篇关于怎么处理踝部损害的最新总述，对踝外侧韧带，下胫腓联合韧带，三角韧带，腓骨长短肌腱损害等做了具体的介绍。该文章近期宣布在 BJJ 上。
踝部外侧韧带损害
踝部扭伤是最常见的运动损害，其间前距腓韧带（ATFL）损害最常见。损害后 4~5 天发现 ATFL 有触痛，对确诊有重要含义。若在非急性期查看，无法查到压痛时，前抽屉实验阳性相同可确诊。印象学查看关于该病也有重要确诊含义，常见的印象学查看有：应力位摄片，超声，和 MRI 。大部分外侧踝部损害可保存医治，在制动时运用踝关节支具或膝下石膏等较单纯的踝关节弹力纱带加压制动恢复时刻更短。攻略还要点侧重术后的功用恢复。
手术医治的习惯证为正规保存医治 6 月后无效。但并非总是如此。一项荟萃剖析发现，和保存医治比较，前期手术医治能够下降术后踝关节不稳的危险。关于专业运动员来说，这个差异非常重要，手术仍应该成为高水平运动员医治的首选。若有关节不稳，可经过 MRI 来清晰是否有其他常见的兼并损害。
图 1 踝部 MRI，可见距腓前韧带从腓骨附着点撕脱
手术方法可有非解剖重建和解剖重建两种方法，非解剖重建因为易引起骨关节炎，关节生硬和失常运动等并发症，已不做首选。当下干流的术式为改进 Broström 修正。在一项随机对照研讨中，施行该术式后的运动员，重回正常运动的中位数时刻为 77 天。两层缝合和单重缝合的成果无显着差异。若兼并关节内病变，包含骨软骨撞击伤，关节不稳等，引荐一起运用关节镜进行处理。
图 2 改进 Broström 手术联合前下伸肌支撑带加固
术后若发现重复关节不稳，则可考虑肌腱移植。一般运用自体或同种异体的半腱肌或股薄肌。术后前期制动对恢复也有协助，制动后经过一个清晰的规范后方可鼓舞活动患肢。
归纳来讲，踝部外侧损害处理流程大致如下图所示：
图 3 急性 ATFL 损害处理流程
下胫腓联合损害
踝部下胫腓联合韧带复合体首要包含：下胫腓前韧带（AITFL），下胫腓后韧带，骨间韧带，胫腓横韧带。文中侧重介绍 AITFL 损害，最常见的是小腿内旋而距骨外旋引起。AITFL 区触痛，且被迫背屈痛苦加剧，则提示有联合韧带损害。
依据临床查看体征状况，west 分级体系将韧带损害分为三个等级：1 级患者为细微扭伤，无临床上的关节不稳；2 级患者为 AITFL 的撕裂，骨间韧带不彻底撕裂，有细微的关节不稳；3 级为联合韧带彻底撕裂，伴严峻关节不稳。
2 级中，又依据 MRI 下是否可见三角肌韧带损害，胫腓联合揉捏实验及外旋实验阳性，踝关节上方前骨间膜压痛长度 > 6 cm ，正位 X 片上胫腓联合增宽等把 2 级分为 2 级 A 型（安稳型）和 2 级 B 型（动态不稳型），具有上述一项或以上阳性成果，分级为 2 级 B 型，否则为 2 级 A 型。
1 级和 2 级 A 型引荐运用保存医治，包含前期歇息，非负重石膏制动等，负重逐步添加，待安稳且力气恢复后引荐全负重训练。2 级 B 型引荐运用关节镜评价是否不稳，必要时可进行相应部位的固定等操作。3 级患者引荐运用螺钉固定。术后引荐非负重石膏制动 10~14 天，并结合恢复医治。
归纳来讲，联合韧带损害大致处理如下图：
图 4 联合韧带损害处理流程
关于缓慢联合韧带损害患者，易发生关节不稳，若兼并外侧距骨移位，易导致骨关节炎。发起用 MRI 确诊关节内病变。用关节镜做软安排的打扫和处理。前期固定的预后好于晚期固定。
三角韧带和腓骨肌腱损害
三角韧带分深浅两部分，深层韧带与踝关节的安稳有关，浅层还与距下关节的安稳有关。单纯浅层受损预后较好。急性期查体阳性率低。推迟查看，包含重力应力实验，足外旋下行前抽屉实验，应力位摄片对确诊有协助。关节不稳在三角韧带损害中较常见，患者常诉下楼时踝关节有掉落感。MRI 常用来清晰是否有兼并其他病变。浅层的部分撕裂的病变可运用非负重靴固定 5~7 天，一起活跃恢复训练。
腓骨肌腱损害首要因为腓骨沟狭隘，或在背屈或内外翻时腓骨肌强力缩短。其间，腓骨短肌肌腱受损更简单呈现症状。患者一般表现为踝后外侧有部分触痛，肿胀和骨冲突感。
关于有细微症状的腱鞘炎，应首要考虑保存医治，如理疗，NSAIDs。不引荐无引导下鞘内打针 NSAIDs 药物，易引起安排坏死，但关于孤立性的腱鞘炎，在超声引导下打针扔起到重要作用。
手术医治时，关于纵行裂口需直接修补并对坏死肌腱和腱鞘进行打扫。关于兼并有腓骨肌腱滑脱的急性上腓骨支撑带开裂，保存医治作用差。在所有的踝部损害中，均侧重对线的重要性。
