打开：
患者女人，44岁，因进食困难，上腹胀疼1月收入院。查体：颈左可及多个肿大淋巴结，交融，固定，直径巨细约1--3cm，心肺听诊无反常，上腹压痛显着，肝脾未及。辅佐查看：血常规及肝肾功能正常。上消化道钡餐查看提示胃底壁增厚，胃炎。胸部CT未见反常。上腹部CT提示胃底部壁增厚，腹腔淋巴结增大。颈部淋巴结穿刺细胞学确诊为搬运性腺癌。胃镜查看：食管进镜约40cm，无法经过。活检病理为少数可疑癌细胞。
现在患者不能进食，饮水后呈现剧烈的吐逆。
请各位讨论一下此患者确诊及下一步医治办法，能否性化疗？
wsm351222：
患者女人，44岁，因进食困难，上腹部痛苦1月入院，体检：颈部左边可扪及多个肿大的淋巴结，交融，固定；上腹部显着压痛；上消化道钡餐查看；胃底部壁增厚；CT片提示；胃底部壁增厚，腹腔淋巴结增大；胃镜查看；进镜40CM无法经过；颈部淋巴结活检；提示搬运性腺癌。现在患者不能进食，饮水后呈现剧烈的吐逆。
确诊：食管胃结合部腺癌（贲门癌）：T4 N2 M1
现在的处理：
1、空肠造瘘：处理患者的进食及饮水问题。
2、化疗和放疗；希望能延伸患者的生命。
drwind：
投楼上一票。这种状况或许比较难以放置食道支架吧？ 简单掉落。
comegwj：
根本赞同楼上的观念，确诊贲门癌根本建立，现在患者假如能够耐受手术，应在静脉养分支撑的前提下赶快手术造瘘，术后争夺在肠内养分下予以化疗，我有一例这样的患者，年纪60岁，造瘘术后还呈现了很多腹腔积液，可是在肠内养分的前提下，选用顺伯腹腔灌注和静脉紫杉醇为主的化疗两个阶段后肿瘤明显缩小，积液消失，并能够进食。
打开：
谢谢各位的讲话。患者暂不赞同行造瘘，能否先化疗，选取何计划？
zcj228：
确诊应该是建立的：
胃癌伴左锁骨上淋巴结搬运
医治上：
个人以为暂不考虑胃造瘘，理由：
1、该患者较年靑，假如造瘘，日子质量严峻下降。
2、该患者未承受抗肿瘤医治，应在支撑医治下行化疗，能耐受的状况下，胃癌化疗近期作用较好。
3、主张行L-OHP联合5-FU医治，如进行几个阶段后，淋巴结彻底消失，可再考虑切除原发灶。
打开：
现在存在两个疑问：
1、此患者胃镜活检病理未确定，是否有必要持续行胃镜查看进一步获得病理确诊？
2、若行化疗是选紫杉醇仍是奥沙利铂与5-Fu/CF？
comegwj：
造瘘仅仅一个暂时的处理养分供应的手法，今后依据患者的状况是能够拔掉的。假如患者不赞同，而现在一般状况尚可，比方没有严峻的感染，没有严峻的贫血、出血、粒细胞较少、肝肾功能反常等化疗禁忌症，能够考虑在静脉养分支撑下先行化疗，因为现在现已存在梗阻，或许需求暂时禁食以及胃肠减压。现在胃癌的医治都是首推手术的，能行彻底治愈术则行彻底治愈术，不能彻底治愈的也要尽或许姑息手术削减肿瘤负荷。化疗计划没有金标准，可是文献中TCF计划（紫杉醇+顺铂+5-FU）的作用是不错的，NCCN引荐晚期胃癌以该计划及其改进计划医治。紫杉类是晚期胃癌的一线药物，单药有效率达20%，与5-FU和顺铂联合还有协同作用，有文献报道该计划比其他计划的生存期上更有优势，这个计划的首要毒副作用是过敏、中性粒细胞削减、腹泻、厌恶、吐逆、周围神经毒性，化疗前标准的预处理以及紫杉醇在5-FU之前用能够减轻毒副反响，总的毒性反响轻，一般患者都能耐受，我以为经济条件还好的话应该首选这个计划。FOLFOX是我国的常用计划。详细的挑选还要依据患者的状况，假如确系彻底性梗阻的话，化疗也未必一定能处理问题的，并且静脉养分和肠内养分也是不能比的。正因为患者的年纪还很轻，医治的挑选一定要稳重、周全！
确诊现已没有问题了，并且现在患者的状况也不或许内行胃镜活检。
yuemingma：
赞同楼上定见。胃癌医治原则是能行彻底治愈手术则行彻底治愈术，即便不能行彻底治愈术也应该行姑息手术减轻肿瘤负荷。该患者颈左可及多个肿大淋巴结，病理证明搬运性腺癌，上腹部CT提示胃底部壁增厚，腹腔淋巴结增大。在加强养分支撑的前提下能够行放、化疗结合医治。选用顺伯腹腔灌注和静脉紫杉醇为主的化疗，一起区域放疗，术前放疗中下段食管癌DT40Gy，顺铂和紫杉醇都有放疗增敏作用，医治时留意放化疗毒副作用，与对症处理。
圣手佛心：
患者假如体质能够的话，应立即化疗。体质差的话，充沛的静脉养分并少数屡次输入新鲜血液或蛋白，赶快上化疗。计划TCF计划（紫杉醇+顺铂+5-FU）作用应该仍是比较好的。化疗2周期复查。状况答应应首选手术。术后再次化疗两周期，行颈部及部分放疗。
wangjing800920：
现在该患者确诊根本清晰贲门胃底CA，在患者回绝造瘘的状况下，进行进一步完善查看考虑手术切除。如不能手术者需先行化疗及放疗。当然前概要添加患者的静脉养分，待条件能够再行手术医治或姑息医治如放置食道支架等改进患者日子质量。化疗计划主张使用TCF计划。
zjg740217：
化疗免除不了梗阻，只需梗阻不免除，化疗就利大于弊，仍是先处理吃饭问题，比方剖腹探查，能姑息切除最好，不能姑息切除的，则行胃造瘘。再加上全身化疗、肠外养分作用更好。
