wqy228： 女，58岁，两年来重复低钠血症。
外院：肝功、肾功、甲功、心电图、胸片、腹部、泌尿系、妇科B超，头颅CT均正常。
肾上腺CT：左边肾上腺形状尚可，表里枝增粗，考虑增生。
Na:122 mmol/L CL:84mmol/L 24h尿钠：310mmol/L
另一医院：肝功、肾功、甲功、ACTH均正常。确诊为腺垂体功用减退
2012年1月5号入我院：
生长激素、ACTH均正常
性激素：雌二醇：7pg/ml ，睾酮：0.05ng/ml，余正常
皮质醇：8：00，14：00正常，20：00：433nmol/L(正常値60-250)，24：00：170nmol/L(正常小于138)
肾上腺增强CT：左肾上腺内侧支略丰满
入院前即强的松5mg晨服，服用至今。
9号血钠正常，13号复查降至177
14-16号每天补钠9-12克，17-18每天补钠6克，现血钠122mmol/L。
咱们考虑为原发性肾上腺功用减退
讨教：
1、确诊是否正确
2.为何血钠难以纠正，且仅4天时刻下降起伏较大
h797: 关于顽固性的低钠血症的患者而言，先不要急于下临床确诊：
第一步，先明晰是否真性低钠
第二步，依托病史等鉴别是缺钠性仍是稀释性低钠
第三步，假如是缺钠性则从血钠和同步测定24小时尿钠来鉴别是摄入少仍是排出多
第四步，假如排出多需求鉴别是肾脏自身仍是调理激素反常
不主张依照书上的描绘来操作，书上在低钠血症中的描绘，更多的是侧重发病机理或病理生理，缺少临床操作性
wqy228: 昨17：00血钠：122， 今早血钠为112。诘问病史患者晚上口渴，喝水约1000ml
一般高钠患者口渴，为何该患者口渴，且是晚上，白日不怎么口渴
与高盐饮食有关？
复查胸片看到纵隔增宽，明晨做CT
咱们实验室做不了24小时尿钠
wqy228: 胸部增强CT：1纵隔多发肿大淋巴结交融，左右肺动脉显着受压变窄，多为淋巴瘤。2、左肺动脉内血栓构成
B超：双侧腋窝淋巴结肿大，形状规矩，鸿沟尚明晰，似呈假肾征，其内可探及点状血流信号。
24h尿钠：311 mmol/lL，尿钠236mmol/L
CEA,LDH均为阴性
wqy228: 请问还需求做哪些查看
shao0626jin: 最起码体格查看、病史都没有
wqy228: 病史只要低钠血症。查体可发现左右侧腋下均见一直径小于1cm的淋巴结肿大。
现患者在外科行活检
请问淋巴瘤与低钠血症有联系吗
若有联系二者怎么联系起来，需做什么查看
shao0626jin: 原发性肾上腺功用减退的临床体现，低钠的体现，122的血钠，能舒畅么？你写的上一个医院确诊腺垂体功用减退，原发性肾上腺和继发性肾上腺有什么区别 体征有什么不一样
wqy228: 患者长时间低钠血症，早已耐受，120以下才有症状
肾上腺功用减退的话，不只低钠，还有ACTH反常，但该患者在服用5mg强的松时ACTH正常，但还发作低钠，因而不是主要原因。
没有找到继发性要素，就考虑原发性了
wlittlepear: 尿钠显着增高，测测尿渗透压，如高于血渗，应考虑SIADH，若发现肿瘤愈加支撑。医治上应该约束入液量，你说有天一下喝水1000ml，之后血钠下降也较支撑，别的给予速尿利尿排水，结合恰当补钠。
现在一般查不了ADH水平，因而只能从这几方面确诊。详细几条确诊规范可见7版内科学
wqy228: 是得问问咱们医院是否能测尿渗透压了。
对了，就那一次晚上喝水较多，平常喝水较少
