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NCCN直肠癌专家组成员
NCCN特别道谢
攻略更新概要
临床表现和首要医治：
● 带蒂息肉伴滋润癌（REC-1）
● 广基息肉伴滋润癌（REC-1）
● 合适切除的直肠癌（REC-2）
T1~2,N0：初始医治和辅佐医治（REC-3）
T3,N0或任何T,N1~2：初始医治和辅佐医治（REC-4）
T4和/或部分不行切除：初始医治和辅佐医治（REC-4）
任何T,任何N,M1：搬运瘤可切除的医治和监测（REC-5）
临床试验：NCCN以为任何肿瘤患者都能够在临床试验中得到最佳
任何T,任何N,M1：搬运瘤不行切除或临床上不能耐受手术的医治（REC-6）
监测（REC-7）
复发和查看（REC-8）
术后CEA升高（REC-8）
病理评价准则（REC-A）
手术医治准则（REC-B）
辅佐医治准则（REC-C）
放射医治准则（REC-D）
晚期或搬运性直肠癌的化疗（REC-E）
随诊准则（REC-F）
分期
评论
参考文献
攻略更新概要
2010年我国版与2009年我国版比较，首要改动包含：
整体改动
● 攻略中的PET扫描悉数改为PET-CT扫描。
REC-3
● 5-FU±LV、FOLFOX、卡培他滨、5-FU推注+LV/放疗辅佐医治计划由2B类引荐改为2A类引荐。（相同适用于REC-4和REC-5）
● 经肛切除的引荐中删去"关于T2 病灶为2B类"的阐明。正如在R EC-B所述，该医治办法仅引荐用于T1,N0。
● 经肛切除后病理为T2Nx（切缘阴性）者，"辅佐化疗"的引荐被删去。
● 辅佐医治的时限注明为引荐6个月的围手术期医治。
REC-5
● 将可选医治计划中的化疗注明为"2~3个月"。新增"FOLFIRI或FOLFOX或CapeOX±\u35199X妥昔单抗（仅KRAS野生型）"作为可选医治计划。
● 添加帕尼单抗作为西妥昔单抗的一个替换计划，与FOLFOX或FOLFIRI联合运用。（相同适用于REC-9、REC-10和REC-E 6-1）
● 删去了西妥昔单抗和卡培他滨/奥沙利铂的联合运用计划。（相同适用于REC-E 6-1）
● 单纯手术或新辅佐化放疗后的辅佐医治改为"晚期直肠癌的有用化疗计划（见REC-E）"，为2B类引荐。
● 修正脚注"p"，注明假如KRAS无骤变，在确诊查看的引荐中参加BRAF基因状况的检测。（相同适用于REC-6、REC-8和REC-9）
● 新增脚注"q"："已知V600E BRAF基因骤变者好像不能从抗EGFR单克隆抗体医治中获益，虽然材料有些不一致。"（相同适用于REC-9和REC-10，在REC-A 4-3也添加该条目）
● 新增脚注"s"："FOLFOXIRI不引荐运用于此类状况。"
● 修正脚注"t"，放疗习惯证由"盆腔复发危险较高患者"改为"盆腔复发危险添加的患者"。并注明"pT3N0伴周围神经滋润的患者应予放疗，周围神经滋润是猜测该类患者部分复发的重要预后要素"。※
REC-9
● 既往12个月内曾行FOLFOX辅佐化疗的肿瘤不行切除的患者，其医治引荐新增"FOLFIRI±\u35199X妥昔单抗（仅KRAS野生型）"计划。
● 如初始医治后肿瘤仍不行切除，在后续医治引荐中将"调查"删去。（相同适用于REC-10）
REC-10
● 既往未化疗的肿瘤可切除的患者，手术切除后的医治计划由"FOLFOX±\u36125X伐珠单抗"修正为"有用的化疗计划（见REC-E）"。
● 既往12个月内曾行FOLFOX辅佐化疗的肿瘤不行切除的患者，其医治引荐新增"FOLFIRI±\u35199X妥昔单抗（仅KRAS野生型）"计划。
REC-A 4-1
● 经肛切除：安排病理学特征添加"周围神经滋润"，并新增脚注A界说周围神经滋润。※
● 病理陈述中应该包含：1.第3项添加尖淋巴结状况。※ 2.新增第4项：神经脉管侵略状况。※
REC-A 4-3
● 新增BRAF骤变检测内容。
REC-B 3-1
● 经肛切除规范删去T2病灶。
● 经腹切除医治准则：将"内窥镜"改为"硬质直肠镜"。
● 脚注"1"为新增的参考文献。
REC-B 3-2
● 第8条修正为："部分通过严厉挑选的患者或许在临床试验的状况下能够考虑适形外照耀放疗，而不应该不加差异地用于那些潜在可切除的患者"。
REC-C 2-1
● FOLFOX计划和卡培他滨计划注明"围手术期总阶段共6个月"。
● 将FOLFOX4（Goldberg参考文献）计划从可选化疗计划中删去。
● 医治计划的挑选中新增简化的LV5FU2计划（Andre参考文献）和每周低剂量LV/5-FU计划（Jager参考文献）。
● 修正关于左旋LV的脚注："虽然已在欧洲运用，但在美国左旋LV没有同意用于结直肠癌的医治；左旋LV 200 mg/m2等效于LV 400 mg/m2。"（相同适用于REC-E 6-4和REC-E 6-5）
REC-D
● 第6项：修正了小肠受量。※
● 第8项：添加"假如技术上可行"。
● 第9项改为："放疗期间应同期运用5-FU为根底的化疗"。
REC-E 6-1
● FOLFOXIRI引荐：将第一次发展后的医治计划由"5-FU/LV+贝伐珠单抗"修正为"西妥昔单抗（仅KRAS野生型）+伊立替康，患者不能耐受上述联合时可考虑单药西妥昔单抗（仅KRAS野生型）或帕尼单抗（仅KRAS野生型）。"
● 添加FOLFIRI＋帕尼单抗作为FOLFOX±\u36125X伐珠单抗医治发展后的二线医治计划。FOLFIRI+西妥昔单抗作为二线医治的引荐级别从2B类更改为2A类。
● 新增脚注"2"："医治中不应该运用PET-CT来监测效果，引荐运用增强CT或MRI。"（相同适用于REC-E 6-2）
● 新增脚注"9"："已知V600E BR A F基因骤变者好像不太可能从抗 E GF R单克隆抗体医治中获益，虽然材料有些不一致。"
REC-E 6-2
● 关于不能耐受高强度医治的患者，新增帕尼单抗（仅KRAS野生型）作为可选的医治计划，为2B类引荐。
REC-E 6-3
● 新增脚注"2"和"9"，内容同前。
● 将脚注"6"由"不引荐联合运用1种以上生物制剂"改为"不引荐细胞毒药物、抗EGFRs靶向药物和抗VEGFs靶向药物三者的联合运用"，并更新Hecht参考文献。
REC-E 6-4
● 将FOLFOX 4（Goldberg参考文献）和FOLFIRI（Douillard参考文献）计划从可选化疗计划中删去。
REC-E 6-5
● 将静脉推注5-FU/LV（de Gramont参考文献）计划从可选化疗计划中删去。
● 伊立替康给药计划从连用4周停药2周修正为连用2周停药1周。
REC-F 3-2
● 奥沙利铂相关神经病变的继续痛苦医治，删去加巴喷丁和/或三环类抗抑郁药的医治引荐，改为"考虑给予镇痛药或转诊至痛苦专科"。
● 新增参考文献4~6、8~9。
ST
● 依据第7版AJCC癌症分期手册进行更新
下载链接：http://d.dxy.cn/detail/2315133
