临床中，关于呈现寡搬运的非小细胞肺癌患者，有时会存在这样的疑问：
这个时分还做部分放疗？有含义吗？
NCCN 攻略：放疗的位置不行小觑
在答复这个问题前，为了标明对 NCCN 攻略的敬重，咱们先回忆一下 2017 版中关于晚期非小细胞肺癌放疗部分的内容。
1. 晚期 / 搬运性非小细胞肺癌（IV 期）
（1）引荐运用放疗进行部分症状的缓解或防备（如痛苦、出血或堵塞）。
（2）关于承受过胸腔内疾病放疗并且具有杰出的 PS 评分者，部分承受孤立或少量搬运灶（寡搬运，包含但不限于脑、肺和肾上腺）部分彻底治愈性放疗的患者能够取得生计延伸。
（3）关于寡搬运的彻底治愈性放疗，在劳累部分能够安全进行放疗的前提下，立体定向融化放疗（SABR ；也称立体定向放疗，SBRT）是较为适宜的挑选。
NCCN 攻略必定了放疗对肺癌寡搬运的作用，但要留意患者人群的挑选。详细怎样选呢？这是一个问题，攻略中没有给出清晰答案。
2. 晚期 / 姑息性放疗
（1）关于姑息性放疗，剂量和切割次数需求依据医治意图、症状、膂力状况等状况拟定个体化计划。
（2）短程放疗与长程放疗对痛苦的缓解作用类似，但短程放疗进行再次医治的或许性更大，比较适用于一般状况较差和 / 或预期寿数较短的患者。
（3）较高剂量 / 较长阶段（如 ≥ 30 Gy/10f）的胸部放疗，可适当改进生计和胸部症状，特别关于一般状况杰出的患者。
（4）当需求运用较高剂量（如 >30 Gy）进行胸部放疗时，应尽量削减对正常安排的照耀（可采用 3D-CRT、IMRT 或质子医治）。
3. 姑息性放疗的剂量
说了半天，详细的处方剂量怎么呢？
从攻略来看，放疗在晚期非小细胞肺癌的医治中，占有非常重要的位置。
The Lancet Oncology：我为部分医治代言
上一年的一项 II 期、多中心、随机对照临床研讨，填补了晚期非小细胞肺癌寡搬运放疗没有随机对照研讨的空白，成果宣布在 The Lancet oncology 上。该研讨旨在点评部分稳固医治对一线医治后没有发展的非小细胞肺癌寡搬运患者 PFS 的影响。
从 2012 年到 2016 年，共入组 74 例 IV 期非小细胞肺癌患者，一线医治后没有发作疾病发展，搬运灶 ≤ 3 个，ECOG 评分 ≤ 2。一线医治包含：含铂两药化疗 ≥ 4 个周期；EGFR 骤变阳性者承受 TKI 医治 ≥ 3 个月；ALK 阳性者承受 ALK 抑制剂医治 ≥ 3 个月。 首要研讨结尾为 PFS。
其间 49 例患者被 1:1 随机分为部分稳固医治组和保持医治或调查组。部分稳固医治组放疗的处方剂量和切割形式首要以彻底治愈为意图，答应同步放化疗。保持医治组的计划包含：培美曲塞+安维汀（非鳞癌非小细胞肺癌），厄洛替尼（EGFR 骤变），克唑替尼（ALK 重排）。调查组紧密调查，不进行细胞毒医治。
中位随访时刻 12.39 个月，部分稳固医治组与保持医治组中位 PFS 分别为 11.9 个月和 3.9 个月。副反应两组类似，没有 ≥ 4 级不良事情发作。保持医治组 3 级不良反应为疲惫（1 例），贫血（1 例）。部分医治组 3 级不良反应为食管炎（2 例），贫血（1 例），肺炎（1 例），腹痛（1 例，或许不相关）。
该研讨标明，关于一线医治后没有发展的非小细胞肺寡搬运癌患者来说，部分稳固医治与保持医治比较，能够进步患者的无发展生计时刻。
1. 这项研讨的首要含义是：
（1）在一线医治后无发展的非小细胞肺癌寡搬运患者中，首个比照部分稳固医治与保持医医治效的随机对照研讨。
（2）证明部分稳固医治能够进步患者 PFS。
（3）证明部分稳固医治能够延伸呈现新搬运灶的时刻。
2. 但也有一些不足之处：
（1）因为研讨提早停止，入组例数相对较少。
（2）因为入组例数较少，没有依据肿瘤病理学类型和分子分型进行亚组剖析，然后断定最佳的获益人群。
CA：假如非要一个字点评，我想说「好！」
医学杂志教父 CA 对该研讨进行了这样的谈论：
1. 非小细胞肺癌寡搬运患者规范一线医治后，部分医治可明显进步 PFS。
2. 该研讨为晚期非小细胞肺癌日益遍及的医治办法供给了依据。
3. 仍需求大样本的研讨和更长时刻的随访，以断定部分稳固医治带来的总生计获益和最佳的获益人群。
这项研讨的含义还在于，它反映了实在国际的医治办法。尽管部分稳固医治并不是一个新概念，并且曩昔的 20 多年有多个回忆性研讨都显现部分医治或许带来生计获益，但一直没有一个随机对照研讨。而本研讨完成后，无论是拟定决议计划的医师仍是承受医治的患者，都会对部分稳固医治更为定心。
所以回到开篇的问题，假如有人说「啊？这个时分还做部分放疗？有含义吗？」
你能够这样怼回去「部分医治可进步生计期，你不知道吗？」
参考文献
1. NCCN 非小细胞肺癌攻略（2017 版）
2. Gomez DR,Blumenschein GR,Lee JJ,Hernandez M,Ye R,Camidge DR,Doebele RC,Skoulidis F,Gaspar LE,Gibbons DL. Local consolidative therapy versus maintenance therapy or observation for patients with oligometastatic non-small-cell lung cancer without progression after first-line systemic therapy: a multicentre, randomised, controlled, phase 2 study.Lancet Oncol.2016 17(12):1672-1682.
3. Barton ML.Local consolidative therapy may be beneficial in patients with oligometastatic non-small cell lung cancer.CA Cancer J Clin 2017 Mar;67(2):89-90.
本文作者：华中科技大学同济医学院隶属同济医院肿瘤中心 刘东伯
