近期，美国胃肠病学会（AGA）引荐了《无症状肿瘤性胰腺囊肿确诊与办理攻略》并宣布在 2015 年 4 月份《Gastroenterology》杂志上。 本文就该攻略引荐定见进行编译与简介。
胰腺的囊性病变（cystic lesions）一般分为非肿瘤性（如假性囊肿）和肿瘤性两大类，后者也称为胰腺囊性肿瘤，其间有些囊性肿瘤排泄黏液，部分不排泄黏液。 胰腺囊性肿瘤约占胰腺囊性病变的 10%～15% ，大约 15% 的患者在承受腹部磁共振成像（MRI）扫描查看时无意间发现胰腺囊肿。 一旦发现，将会引起患者和医生的不安。但是，胰腺囊肿恶变的几率其实很低。 当即展开监测点评及随之而来的干涉办法或许对患者来说是有创的、贵重的和有害的。
胰腺囊肿较常见且跟着年纪添加逐年添加。 但现在的最佳根据标明，其开展为癌的危险很低。对胰腺囊肿临床处理的关键在于：选用牢靠办法辨认少量前期侵袭性癌或高度不典型增生（high-grade dysplasia， HGD）的囊肿患者和猜测哪些患者今后会发作这类病变。 当令行囊肿手术切除能下降胰腺癌的病死率。 但是，胰腺囊肿切除术存在必定的并发症发作率和病死率，大多数冒着危险承受手术医治的患者其终究成果被证明是良性囊肿。 理论上，医生应该能通过牢靠手法辨认出那些因承受手术而获益的大多数患者。问题在于现在常用的确诊手法如 CT、MRI 和超声内镜（endoscopic ultrasonography， EUS）引导下细针穿刺（fine-needle aspiration，FNA）细胞学查看对高危患者确诊的敏感性和特异性还不行抱负。 AGA 这份最新攻略旨在为临床医生供给针对此类患者比方印象学监测的最优挑选及频率、超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）查看及手术的习惯证、术后监测患者的挑选、监测时刻距离及持续时刻等相关问题的标准化建议。
需求指出的是，该攻略仅针对无症状型由印象学发现的成人胰腺囊性肿瘤。 与以往引荐的胰腺囊肿若干攻略不同，AGA 拟定最新攻略选用根据引荐分级的点评、拟定与点评办法（GRADE）以及 PICO 形式进行点评。 一切触及胰腺囊肿办理方面的根据等级评分均很低，简直一切的材料均来源于病例报导。 但是，考虑到少量胰腺囊肿预后很差，并且在新攻略中有必要要有这些杂乱病例办理的辅导准则，因而使用现在可获得的有限根据拟定完善的攻略显得尤为重要。 该攻略引荐了 10 点建议，触及 4 个方面问题。
进行随访监测相关问题
1. 在一切胰腺囊肿监测项目展开之前，患者应当充沛了解计划的危险与获益。
与患者评论处理计划的危险与获益，是合适于简直一切疾病与干涉办法的优质的临床标准。 在该攻略中特别着重的是随访监测或许不合适部分患者或不是患者所等待的，少量患者还得忍受危险。 当向患者解说囊肿或许发作恶变的概率时，他们很或许不挑选随访监测。 当然，对那些原本生存期有限的患者进行监测不或许获益，还有因高龄或严峻疾病无手术指征的患者随访监测也是不合适的。
2. 胰腺囊肿直径 < 3 cm 且为非实质性的或胰管无扩张者，1 年熟行 MRI 监测，若囊肿巨细或形状无改动，今后每 2 年随访监测 1 次，共随访监测 5 年（条件性引荐，根据等级极低）。
在美国胰腺囊肿发作率随年纪的添加而添加，年纪超越 70 岁的更常见，高达 25% 。胰腺黏液性囊腺瘤和胰腺导管癌非常稀有，在 MRI 确诊为胰腺囊肿患者中，前者漏诊的份额是 10/10 万，而后者为 17/10 万。 假如胰腺囊性病变经富有经验的印象学专家阅片后没有发现这两种状况，对绝大多数的患者进行随访是安全的。 用腹部 MRI 监测优于 CT 扫描，相对 EUS 是无创的。 随访监测时刻距离并不是根据循证根据的。
3. 关于胰腺囊肿存在至少 2 个高危征象者，如直径 ≥ 3 cm、主胰管扩张或呈实质性改动，应行 EUS-FNA 查看（条件性引荐，根据等级极低）。
体系回忆提示，囊肿直径 ≥ 3 cm、主胰管扩张和囊肿呈实质性改动与囊肿恶变的危险添加有关。 应及时行 EUS-FNA 查看。
4. 经 EUS-FNA 查看无阳性成果的患者，应在 1 年后走 MRI 监测，随后每年进行监测，保证无恶性倾向的改动（条件性引荐，根据等级极低）。
EUS 和 FNA 的敏感性不高，但这足以抵消了胰腺囊性病变发作恶变的低发作率。 EUS-FNA 成果的阴性猜测值虽然达不到 100% ，但仍是适当高的。
5. 当囊肿性质呈现显着的改动，包含囊肿呈现实质性成分、胰管进行性扩大和（或）囊肿直径 ≥ 3 cm，是行 EUS-FNA 查看的指征（条件性引荐，根据等级极低）。
技能回忆提示囊肿增大不是具有统计学含义的恶变危险要素。 关于囊肿随访过程中发现胰管扩张或囊肿新呈现实质性成分的恶变危险尚缺少相关的临床材料，因而在随访过程中具有这些特征的患者慎重引荐选用 EUS-FNA 再点评。
何时能中止胰腺囊肿监测？
囊肿监测 5 年后若无临床含义的特征性改动，或患者不再具有外科手术指征，能够中止对胰腺囊肿的随访监测（条件性引荐，根据等级极低）。
文献总述提示胰腺囊肿恶性改动的危险大约每年 0.24% ，这是对一切囊肿的估量，其间还包含那些通过一段时刻随访发作改动的囊肿。 在随访 5 年期间无显着改动的囊肿发作癌的危险应该更低。关于那些存在恶变低危险的稳定性囊肿患者应当权衡监测的费用与手术的危险。 之所以作出条件性引荐是因为一些存在其他危险要素的患者（如胰腺癌的宗族史、囊肿存在可疑改动），在与医生充沛交流后或许挑选持续随访监测更长时刻。
何时进行手术医治？
当患者的囊肿呈实质性变且胰管扩张和（或）EUS 和 FNA 查看为实质性特征时，应当行手术医治以下降因为癌变引起的逝世危险（条件性引荐，根据等级极低）。
经 EUS-FNA 细胞学检测阳性对确诊癌变具有很高的特异性，结合印象学典型特征，囊肿恶变的危险就更高了。 相同，若囊肿一起具有实变成分和胰管扩张（经 EUS 和 MRI 一起证明），即便细胞学检测不是阳性成果，确诊恶变的特异性也是很高的。 值得着重的是尚无多个高危特征对恶变危险影响的材料，但是，就医学的许多范畴，多个危险要素在添加现有疾病的危险方面至少存在累积效应。 整体而言，在胰腺囊肿高度挑选的人群，15% 的患者存在侵袭性癌。 根据此，在这些有挑选的人群中手术的获益超越其危险。
若胰腺囊肿患者考虑手术医治，应转入具有资质的胰腺外科医疗中心（强烈引荐，根据等级极低）。
体系总述成果显现，较大型的胰腺中心进行胰腺手术的立刻病死率和长时刻病死率更低。
手术后监测
关于存在侵袭性的恶性肿瘤或不典型增生的胰腺囊肿患者，行手术切除后，应每 2 年进行 1 次剩余胰腺的 MRI 随访监测（条件性引荐，根据等级极低）。
虽无任何根据支撑这一观念，但那些胰腺部分区域缺失的患者更易于发作胰腺癌。 因而，天经地义的应当对这类囊肿切除术后患者进行监测，除非是整个胰腺切除。 一般每 2 年随访 1 次是合理的，长时刻随访直至有手术指征。 关于侵袭性癌切除术后患者，医生或许挑选更频频地监测，特别是忧虑病灶切除不完全的患者。
关于无高度不典型增生或无恶变的胰腺囊肿患者，囊肿切除术后不建议惯例监测（条件性引荐，根据等级极低）。
这类人群尚无系列病案剖析成果报导。 该引荐定见合适那些不存在混合型导管内黏液性乳头状肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms， IPMN）和没有胰腺癌宗族史的患者。
总结
胰腺囊肿常见并随年纪添加而添加，但这些囊肿开展至侵袭性腺癌是稀有的。 胰腺囊肿办理战略旨在：避免侵袭性癌的构成和（或）一旦呈现侵袭性恶变时及早予以切除。 现在的临床实践根据弱小的循证根据，绝大部分材料来源于病案报导与剖析。 该版关于无症状型黏液性胰腺囊肿最新攻略与之前发布的若干攻略在以下方面有所不同：
1. 新攻略引荐关于任何巨细胰腺囊肿随访监测距离周期为 2 年，随访监测 5 年后，若囊肿巨细无改动可中止随访监测；
2. 新攻略引荐只需 MRI 的特征性改动得到 EUS 的进一步证明即可手术医治，并引荐在较大型的胰腺手术中心进行；
3. 新攻略引荐术后病理证明无侵袭性癌或不典型增生者，术后无需进一步监测。
毋庸置疑，该攻略根据很多文献总述与剖析，这些引荐定见必然存在一些争议性问题，比方建议不用频频的监测，对行 EUS 和（或）手术医治的指征设置了较高的门槛。 但是，坚决的遵从攻略应该会削减患者的意外损伤，一起下降医疗效劳本钱。
注：本文由徐传涛、王吉耀拟定，发布于《临床肝胆病杂志》杂志 2015 年 5 月第 31 卷第 5 期。
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