现在，部分进展期直肠癌的医治仍存在许多争议，NCCN 攻略也仅仅给出大方向，详细到细节操作方面差异性较大。我国临床肿瘤学会（CSCO）发布的 2017 版《CSCO 结直肠癌医治攻略》引荐了一些详细的医治战略。如下表：
2017 年 4 月 22 日，在 CSCO 攻略发布会上，来自中山大学肿瘤医院的高远红教授对此进行了精彩解读。
高教授首要回答了临床中的 7 个问题：
适用范围是什么？
《CSCO 结直肠癌医治攻略》中， cT3/cT4 N+ 直肠癌的医治准则部分，适用于肿瘤病灶距肛缘 10 cm 以下的中低位直肠癌。10 cm 以上的高位直肠癌的医治准则需拜见结肠癌部分。
部分进展期直肠癌，医治战略怎么挑选？
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主张「术前同步放化疗+手术+辅佐化疗」可作为中低位部分进展期直肠癌的根本医治战略。
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考虑到放化疗的毒性，关于部分复发危险低的部分进展期直肠癌，可选用「手术+辅佐化疗」的计划。
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少量 2 期或回忆性研讨以为，「术前化疗+放化疗+手术」能够作为一种医治挑选。
有研讨闪现，部分晚期直肠癌进行单纯手术的部分复发率高达 40%～50%，5 年生存率仅为 25～65%，而术后放化疗部分复发率为 13%，5 年生存率为 74%，术前放化疗部分复发率最低，为 6%，5 年生存率最高，为 76%，由以上数据得出定论，围手术期放化疗优于单纯手术医治，其间术前放化疗可作为根本医治战略。
新辅佐放化疗中，化疗药物怎么挑选？
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攻略对 5-FU 和卡培他滨引荐等级相同。
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不主张临床实验以外直肠癌放疗一起运用奥沙利铂。
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不主张临床实验以外直肠癌放疗一起运用下列四药：伊立替康、贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗。
早在 2006 年，韩国曾有一项研讨发现，术前放化疗挑选卡培他滨在 pCR、降期率及保肛率方面要显着优于 5-FU。但随后 NSABP R04 实验组进行大样本研讨发现，尽管卡培他滨相关于 5-FU 的确有优势，但并不是非常显着，效果与毒副反响适当。CSCO 专家组对二者的引荐等级是相同的，但以为卡培他滨口服计划在同步放化疗中运用较为便当。
现在，关于术前放化疗计划中是否参加奥沙利铂的大型临床研讨共有 5 个，只要 1 个临床实验（CAO/ARO/AIO-04 研讨）成果闪现参加奥沙利铂后可显着进步 pCR 率，其他研讨均发现参加奥沙利铂后会显着进步毒性，因而该攻略不主张临床实验以外直肠癌放疗一起运用奥沙利铂。
别的，因现在没有有最佳的根据标明术前运用靶向药物的有效性，因而也不主张在临床实验以外术前运用靶向药物。
新辅佐放化疗中，挑选长程放疗仍是短程放疗？
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主张行多学科评论是否选用短程放疗，首要考虑其降期的必要性和或许的长时刻毒性反响。
0104 研讨发现，术前长程放疗（6 个阶段）与短程放疗（4 个阶段）的无复发生存率、总生存率无显着差异，G3-4 远期放疗毒性也无不同，可是长程放疗后得到的肿瘤降期率是 45%，短程放疗得到的降期率仅为 28%。因而专家组以为长程放疗首要用于希望经过放疗降期后取得 R0 切除的状况；而短程放疗首要用于相对限制、淋巴结无搬运的肿瘤，主张行多学科评论是否选用短程放疗。
新辅佐放化疗中，挑选三位放疗（3DCRT）仍是调强放疗（IMRT）？
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攻略平等引荐 3DCRT 或 IMRT。
一些关于直肠癌放疗方法挑选的研讨发现，IMRT 靶区的剂量散布优于 3DCRT，根据物理剂量学、临床急性反响的研讨，IMRT 较 3DCRT 具有必定优势，但现在并有远期成果。因而 CSCO 专家组平等引荐 3DCRT 或 IMRT，有条件者可挑选 IMRT。
新辅佐放化疗后，等候手术的时刻多长？
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主张长程放化疗后，等候 5～12 周再进行手术医治。
ESMO 2016 中研讨标明，长程放疗后 6 周手术与放疗后 12 周手术得到的降期率分别为 43% VS 58%，部分缓解率（pCR）分别为 9% VS 20%，肿瘤畏缩 25%～50% 比率（mrTRG1-2）分别为 34% VS 52%。
会议组以为，延伸放疗-手术等候时刻能够使肿瘤得到最大衰退，使手术得到最小伤口，主张放疗后 4～6 周进行 MR 点评，如肿瘤衰退状况不满意，可将等候时刻延伸至 12～14 周。因而 CSCO 专家组主张长程放化疗后，等候 5～12 周再进行手术医治，使术前放化疗毒性得到最充沛的康复，并使术前放化疗降期效应得到最充沛的闪现。
新辅佐放化疗后，怎么进行术后辅佐化疗？
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主张参阅结肠癌医治战略，引荐围手术期化疗 6 个月。
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如已行术前新辅佐放化疗，术后辅佐化疗 4 个月。
现在关于新辅佐放化疗后的术后辅佐化疗的挑选，回忆性研讨的定论不一致，而前瞻性研讨少、出现阴性成果，最近仅有的 4 项关于术后是否化疗的研讨，发现不管是否化疗，5 年无病生存期（DFS）无统计学差异，因而现在直肠癌术后辅佐化疗计划源于早年的结肠癌医治战略，更等待高质量的直肠癌术后辅佐化疗 3 期临床研讨成果，为 CSCO 攻略的修正供给根据。
