癌症幸存者的界说指自确诊癌症之日起，仍能坚持正常日子的癌症患者，概念中正常日子的规模包含了患者的家庭、朋友和护理人员。
癌症幸存者，包含长时刻幸存者在内，其健康状况比未患癌症的一般人群差，这与癌症确诊时刻长短没有联系。除了复发危险和第二肿瘤危险添加外，癌症幸存者的非癌症逝世率也很高，最常见的病因是心肺疾病。
乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌 10 年以上的幸存者，首要逝世原因是冠状动脉性疾病。纵膈放疗和全身化疗能够诱导迟发性心血管副效果，如心肌梗塞和心功用不全。
癌症幸存者较一般人群发作第二肿瘤的危险增高，因为癌症幸存者中有吸烟和喝酒等日子办法的人超越 35%。其它日子办法危险要素如体重过重、膂力活动过少等也添加第二肿瘤的发作危险。
不健康的日子习气会导致肿瘤，这是全世界公认的现实。可是癌症患者经过健康日子是否能取得生计获益，以及怎样才叫健康日子？美国的 Vijayvergia 博士近期在 J. Pers. Med 杂志上发文介绍了日子办法对癌症幸存者日子质量和预后的影响，清晰了健康的日子办法是癌症幸存者医治的重要组成部分，对患者长时刻健康影响深远。
生计医治
生计医治的重点是确保患者在承受癌症医治后具有健康有利的日子，包含生理、心思和社会经济等主题。
生计医治有四个基本要素：监测癌症复发和第二肿瘤、监测癌症及其医治在医学和心思方面的迟发效果；防备癌症复发和第二肿瘤以及癌症医治的迟发效果；对癌症及其医治形成的成果进行干涉；初级医生与肿瘤医生加强医治协作。每个要素都很重要，以确保癌症幸存者能得到综合性医治。
日子办法干涉
因为长时刻幸存者不断添加，许多文献描绘了日子办法对幸存者的影响。流行病学研讨和干涉性研讨依据标明，日子办法对某些癌症医治的副效果具有改进效果，对疾病复发也有改进效果并可改进总的健康结局。
日子办法干涉是生计医治十分重要的一个方面，行列研讨显现对某些类型的肿瘤，膂力活动或健康饮食能影响幸存者的日子质量、疾病特异性成果和总的健康成果。
1. 瘦身
体重超支是多种癌症的危险要素，与乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、食管癌和胰腺癌的联系最亲近，肥壮还添加肝癌、宫颈癌、卵巢癌、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤和侵袭性前列腺癌危险。
体重和癌症危险间相关的分子机制有多种，包含低等级缓慢炎症的影响、瘦素和脂联素添加的影响、激素和生长因子水平改动的影响、胰岛素拮抗的影响，以及 PI3K-AKT-mTOR 信号途径改动的影响等等。
不幸的是，许多超重或肥壮的患者因为医治原因体重会进一步添加，据估计约 70% 的乳腺癌和前列腺癌幸存者超重或肥壮。癌症幸存者肥壮会影响癌症相关成果，有前瞻性研讨证明 BMI ≥ 40 kg/m2 患者的癌症相关逝世率增高，男女分别为 52% 和 62%。
关于女人乳腺癌医治后体重添加对疾病影响的研讨最多，患者体重添加与较高的癌症特异性逝世率和全因逝世率有关。逝世率添加的或许原因包含依据体重调整后化疗剂量削减、因为肥壮而挑选侵袭性较小的医治。但也有实验数据显现假如彻底依据体重给予足量化疗反而添加逝世率，原因仍需进一步评论。
关于结直肠癌和前列腺癌也有数据显现肥壮对生计有晦气影响，患者基线水平 BMI >35 kg/m2 时结肠癌复发或第二肿瘤危险添加，添加癌症特异性逝世率和全因逝世率，但也有实验不支撑这一成果。
有 meta 剖析标明肥壮导致前列腺癌患者癌症特异性逝世率添加 20%，BMI 每超越正常的 5 kg/m2 时，添加复发危险 21%。一起肥壮还添加侵袭性前列腺癌危险，肥壮患者确诊前列腺癌时多为进展期。
确诊癌症后体重的改动与健康成果间联系的研讨较少。WINS 发现低脂饮食可下降体重 6 lb，绝经后乳腺癌幸存者复发危险 削减 24%，对激素受体阴性幸存者影响最大。现在尚无随机实验点评确诊癌症后体重减轻对结肠癌和前列腺癌成果的影响，只要几个调查性研讨显现确诊结肠癌后，假如患者体重下降，能够延伸生计。
现在正在研讨减轻体重能否改进某些类型癌症的成果，ENERGY 实验的研讨对象是前期乳腺癌患者，研讨减轻体重对患者日子质量的影响；还有研讨正在点评确诊结直肠癌后减轻体重干涉对幸存者的影响；此外在前列腺癌、子宫内膜癌和儿童癌症幸存者中也在进行减轻体重干涉的研讨。
尽管在体重、减轻体重和癌症特异性成果的相关数据间存在对立，但对幸存者来说最重要的方针就是取得并保持健康体重（BMI 18.5–25 kg/m2），使终究总的健康成果最大化。ACS 攻略引荐经过均衡日子取得并保持健康体重。
对大多数幸存者来说，减轻体重要比及癌症相关医治完成后才干开端。假如癌症幸存者体重超支，每周减重 2 磅是可承受的，且不受医治影响。癌症医治完毕后，需求经过饮食、膂力活动和行为办法联合来减轻体重。约束高热量食物和饮料吸取、添加膂力活动是必需的。体重减轻 5%-10% 对患者的健康和心血管方面有利。
大部分肿瘤科医生没有承受过专门练习以协助患者减轻体重，因而引荐患者可选用减轻体重东西或是咨询专业人员。例如最近 ASCO 发布了一个办理肥壮的东西，内容包含能量平衡方面的相关常识，及其与癌症危险的联系，一起还供给东西、攻略和相关资源协助患者应对肥壮。
ASCO 对肥壮研讨给予了许多财政投入，测验清晰肥壮与癌症之间的联系，改进癌症患者和幸存者的肥壮医治。NCCN 幸存者攻略也发布癌症幸存者体重办理攻略。AICR 也专门为患者供给文字资料辅导体重办理和减轻体重。
2. 癌症幸存者的膳食和膳食弥补剂
许多研讨对癌症幸存者的饮食习气、饮食对癌症相关成果和总逝世率的影响进行了研讨，同一般人群相似，脂肪和能量摄入的削减与较低复发危险和逝世相关。但 WHEL 研讨显现低脂饮食和高水平蔬菜、生果、纤维的摄入对乳腺癌无复发作存无显着影响。要注意该研讨中癌症幸存者的体重无改动，阐明单纯饮食结构改动短少以影响癌症特异性成果。
也有研讨触及饮食结构对结肠癌成果的影响。CALGB 89803 研讨中摄入较多西化饮食者复发危险和逝世率更高；Meyerhardt 等也发现糖负荷影响无病生计和总生计，体重超支或肥壮（BMI ≥ 25 kg/m2）结肠癌幸存者中高糖负荷与较短的无病生计相关；前列腺癌患者饱合脂肪摄入与较差的生计相关，而单不饱合脂肪摄入则改进临床成果。
已有研讨证明癌症幸存者选用健康饮食能够延伸生计，但大约 50%–70% 幸存者的饮食没有到达攻略饮食要求。ACS-SCS II 研讨显现只要短少 20% 的癌症幸存者能到达 5A 饮食引荐。
短少相关信息是健康饮食的最大阻碍，首要是因为医生们很少和癌症幸存者评论饮食习气对日子质量和癌症成果的影响，只要 10% 的癌症幸存者陈述曾得到过医生关于饮食和练习的主张。医生们短少时刻是阻碍进行相关主张的首要原因。
癌症医治完毕后许多癌症幸存者对膳食弥补剂发作了浓厚兴趣。据报道 64%–81% 的患者运用膳食弥补剂，15%–30% 的患者在癌症确诊后就开端膳食弥补剂医治，可是否获益仍有待商讨。
有研讨显现前期乳腺癌患者弥补多种维生素并不能改进复发危险、癌症特异性逝世率或总逝世率，这一点相同适用于结肠癌和肺癌，乃至有研讨显现患者在弥补倍他胡萝卜素后肺癌发作率添加了 18%。
SELECT 研讨中给予男性弥补硒和维生素 E，反倒添加了糖尿病和前列腺癌的发作率。有研讨显现低维生素 D 水平对许多种癌症有预后效果，但是 WHEL 研讨没能证明弥补维生素 D 对癌症成果有影响。
健康的习气对癌症防备十分重要，癌症幸存者应改进其日子办法和习气，其中就包含饮食习气。养分点评应当是全体医治方案的一部分，在确诊之初就开端履行，在医治完毕后也应继续贯彻履行。
ACS、NCCN 和 AICR 发布了适用于癌症幸存者的养分和饮食方面的攻略或引荐，引荐癌症幸存者应当经过食物获取所需养分，而非靠膳食弥补剂来获取。癌症幸存者的饮食形式应是富含蔬菜、生果和全麦食物，每天至少食用 2.5 杯的蔬菜和生果。
NCCN 引荐癌症幸存者每日都要摄入蔬菜和生果，并约束添加脂肪和糖的食物、加工食物、红肉和酒精，一起还要点评摄食量、夜宵和家庭外就餐形式。AICR 和 NCCN 引荐富含蔬菜、生果和全麦食物，要少摄入动物蛋白，引荐饮食中的脂肪最好是植物和鱼类来历，要少摄入红肉。
ACS 和 NCCN 不倡议运用膳食弥补剂，除非存在清晰的某种物质短少或存在饮食吸取缺点。ACS 支撑癌症医治后、不能经过饮食满意养分需求的癌症幸存者能够弥补多种维生素。因为短少清晰的获益，弥补维生素 D 仅适用于确保骨健康或其它一般健康的需求。
3. 癌症幸存者的膂力活动
膂力活动和运动对癌症幸存者的日子质量有正面影响，影响患者对复发的惊骇、自我点评、杰出心情、性欲、睡觉紊乱、社会功用、焦虑、衰弱和痛苦。研讨显现膂力活动和运动能下降前期乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的癌症特异性逝世率和全因逝世率，但高达 66% 的癌症幸存者未到达膂力活动规范，合格者的日子质量更佳。
中等至高强度的活动，如每周三小时的漫步、骑自行车或游水，能削减绝经后乳腺癌患者的全因逝世率和癌症特异性逝世率。还有 meta 剖析显现膂力活动还能下降乳腺癌复发。
CALGB 89803 研讨显现每周 6 小时及以上的膂力活动能削减 III 期结肠癌 50% 复发危险，并改进总生计，还有研讨标明要想取得显着的生计获益，每周需 9 小时及以上的膂力活动。前列腺癌幸存者假如每周进行至少 3 小时的高强度膂力活动就能够下降全因逝世率和癌症特异性逝世率。
除了有氧膂力活动，拮抗练习对某些癌症幸存者也有利处。曾经乳腺癌幸存者呈现淋巴水肿或具有淋巴水肿高危险时，常要求患者尽量削减患肢运用、防止负重，以减轻淋巴水肿或下降淋巴水肿危险。
但 PAL 研讨则显现有淋巴水肿的乳腺癌幸存者若选用逐步增重的负荷练习能够减轻水肿症状并添加患肢力气。对有淋巴水肿危险的乳腺癌幸存者，负荷量逐步添加的负荷练习并不添加淋巴水肿的发作率。所以在正确的监督办理下的拮抗练习是安全的，并有潜在获益。
膂力活动还或许改进医治相关副效果。例如负重练习，特别是拮抗练习，对骨骼的矿物质密度十分有利，无论是绝经前仍是绝经后妇女，并且每年还可反转椎骨和股骨颈 1% 的骨丢失。这一点对运用内分泌医治的癌症幸存者来说尤为重要，因其骨质疏松危险显着添加。
芳香化酶抑制剂（AI）可诱导关节痛，这是乳癌幸存者进行辅佐性内分泌医治时依从性差的首要原因。前瞻性研讨证明体育运动能够改进 AI 诱导的关节痛，是费用低价的添加医治依从性的办法。
规则的膂力活动对医治期间和医治后的缓慢疲惫也有协助。有研讨证明中等膂力活动能下降乳腺癌患者化疗期间和化疗后的疲惫感发作率，假如能够到达膂力活动要求，这一点也适用于结直肠癌幸存者。此外 meta 剖析证明规则参与膂力活动对各种癌症、化疗和放疗相关疲惫感都有减轻效果。
关于膂力活动和运动对癌症患者的维护效果的机制说法不一。规则膂力活动或许改动免疫功用、氧化性损害，改动对癌症代谢有影响的胰岛素轴。运动练习能削减促进肿瘤发作的 COX-2、iNOS 和 TNF-α的发作，因而运动练习具有抗炎和抗增殖效果。
但对癌症幸存者来说某些要素会影响膂力活动，部分与以往的癌症医治相关。结肠癌幸存者 15%–40% 都陈述有奥沙利铂引起的继续的神经毒性效果，乃至可继续到辅佐医治完毕后 6 年。肺癌医治常常影响肺功用，因而会影响患者对运动的耐受程度。挨近 90% 的癌症患者经历过痛苦，大约 20%–30% 的患者存在因癌症或医治引起的缓慢痛苦。
此外医生较少向癌症幸存者引荐运动，这或许是因为现在没有清晰依据引荐恰当的膂力活动类型、强度、频度以及继续时刻，用以改进癌症或医治相关成果。除了短少相应攻略，医生也没有太多时刻与幸存者评论健康的日子办法和运动带来的获益。这些都阻碍癌症幸存者对运动和膂力活动的知道和承受程度。
膂力活动不太受限的癌症幸存者应当在规范攻略的辅导下进行活动。癌症幸存者进行新的膂力活动项目或是幸存者本身在进行运动时发作副反应事情的危险为中高危时，应考虑承受正规康复练习辅导。
ACS、NCCN 和 ACSM 攻略引荐没有显着运动功用受限的癌症幸存患者，每周至少要进行 150 分钟的中等强度运动或是至少 75 分钟的剧烈运动，运动时刻应均衡散布，此外每周要进行 2-3 次拮抗或是力气练习。大部分幸存者的随意运动不能到达攻略中的运动要求，这就需求（医生）拟定膂力活动的短期和长时刻方针，包含逐步进步膂力活动量并改换活动的类型。
4. 戒烟
一般人群能够从戒烟中获益，对癌症幸存者好处特别多，吸烟对癌症成果有不良影响。有研讨显现确诊肺癌后继续吸烟可添加全因逝世率和复发，前期肺癌患者吸烟和不吸烟者 5 年生计率分别为 33% 和 70%。既往吸烟史对结肠癌 (患者的生计) 也有影响，（xx）显着缩短无病生计，在头颈癌、膀胱癌中也有相似的研讨成果。
尽管大多数癌症幸存者医治后不再吸烟，但大约 15% 的幸存者仍继续吸烟。医疗工作者的引荐对患者行为的影响很大，许多癌症幸存者从医疗效劳供给者的戒烟引荐和戒烟干涉办法中获益。癌症幸存者每次就诊时都应承受是否吸烟的点评，并在任何或许的时分戒烟。
戒烟的办法许多，美国公共健康效劳戒烟临床实践攻略中引荐选用 5A 办法（问询、主张、点评、支撑、组织），医治引荐包含行为疗法和药物一起干涉，FDA 同意的药物包含尼古丁代替医治。国家戒烟热线和社区戒烟项目也是癌症幸存者寻求戒烟协助的重要去向。
戒烟能改进（患者的）癌症和总的健康成果，因而 NCCN 生计攻略引荐一切癌症幸存者应将戒烟作为惯例医治办法，并发布了相应的戒烟攻略。ASCO 也发布攻略辅导戒烟，ACS 的戒烟攻略可在其网站上阅览。
结语
许多依据标明日子办法能影响癌症相关成果，不论是日子质量仍是预后。肥壮、不良饮食、活动过少和继续吸烟对癌症幸存者有不良影响，而日子办法的干涉能够改进不良影响。但膂力活动的详细形式仍需进一步研讨，此外还需点评日子办法调整和健康行为对癌症成果影响的生物学机制。
当患者们意识到癌症在某种程度上是能够改动的，一起还能够得到医生的相关引荐，那么他们对日子办法改动的承受程度会比较高。所以日子办法引荐是癌症幸存者医治的一个很重要的部分，应归入整个医治方案中。这将对患者长时刻健康成果发作深入的影响。
