合理咱们仍在对2004年WHO肺癌病理分类津津有味的时分，今年年初，新版肺腺癌分类出炉。停下仓促步履，惊觉网络时代的急迫和无情替换：1967年，人们把肺腺癌分为支气管源性和肺泡源性；1981年又呈现了腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌（BAC）、实性腺癌4种根本分类；在1995年诺古基（Noguchi）发现肺腺癌6种预后不同的分型后，近年来，BAC成为肺癌研讨范畴的主角之一；而2004年肺腺癌表皮成长因子受体（EGFR）活化骤变被发现，更使高骤变率BAC腺癌混合亚型成为热词。下面从外科视点对肺腺癌新分类规范进行解析。
新分类：似曾相识
依照新分类规范，原位腺癌（AIS）的新概念替代了本来的单纯型BAC，以鳞屑样成长为主、滋润成分＜5mm的微滋润腺癌（MIA）替代了本来的BAC伴局灶滋润。这两类患者的淋巴结搬运发生率极低，如承受手术切除，可获得挨近100%的疾病特异性存活率，其间BAC-AIS被摘掉恶性肿瘤的帽子，与非典型腺瘤样增生（AAH）同被列入癌前病变。
肺腺癌新分类令胸外科医生有似曾相识感，如AIS和MIA或许源自乳腺癌病理分类。相同，回忆乳腺癌、肺癌外科发展史，咱们也不难发现二者的相似之处。例如，乳腺癌手术至今已有2000多年的前史，阅历了“由小到大、再由大变小”的发展进程。肺癌外科步乳腺外科后尘，在短短120年间，已阅历了从肺门结构整块结扎的全肺切除、徜徉于亚肺叶切除和肺叶切除，到规范解剖性肺叶切除加系统性胸内淋巴结打扫，再到选择性亚肺叶切除和淋巴结打扫倾向的“由大到小、由小到大、再由大到小”4个阶段。
个体化外科医治战略：势所必然
现在肺癌规范术式的建立，主要是依据两大循证医学依据：关于临床分期为Ⅰ～ⅢA期的患者，肺叶切除较楔形或肺段切除可下降部分复发率；系统性淋巴结打扫较淋巴结采样术可进步术后病理分期的准确性和延伸患者生计。尽管“BAC”这一词汇将逐渐淡出咱们的视界，但不管是BAC仍是AIS，这类病变成长缓慢、分解杰出但善变的特性都不会因此而改动。
而近期的肺癌选择性切除个体化外科医治战略，正是建立在以下两方面重要内容的基础上：印象学技能的不断进步使得确诊毛玻璃样改动（GGO）的敏锐程度增高，然后使周围型直径＜2cm小肺癌的微创手术日益增多，以及咱们对AAH-AIS-MIA等一系列特别类型肺癌的分子生物学特性的深入知道。
肺癌切除规模观念的改变
在2011年这一时点，在新分类规范的外科引荐中，限制性切除的位置仍未彻底建立，仅仅让咱们看到了一种趋势。与网络时代的快相对应，任何一种医治理念的更新都要阅历一个相对绵长的进程。这需求咱们逐渐遍及正电子发射体层拍摄（PET）/纵隔镜/支气管内超声（EBUS）等术前准确分期手法，进一步进步术中冰冻评价肺癌原发灶、区域淋巴结和切缘的水平，以及供给更多的前瞻性随机对照研讨依据，然后更好地辅导术中个体化决议计划。可见，肺腺癌新分类规范见证了肺癌切除规模观念从经验到循证再到个体化这一否定之否定的螺旋式上升进程。
（广东省肺癌研讨所 广东省人民医院 广东省医学科学院 钟文昭 杨学宁）
