患者基本状况
患者，女人，66 岁。 因「接连嗳气 10 年余，发现腹胀、上腹部包块 2 个月」于 2016 年 4 月 20 日入院。 患者 10 年前无显着诱因开端呈现嗳气，每天 1～2 次，无吐逆，进食量正常，嗳气频次逐步添加至每天 10 余次，进食后上腹部饱状感显着，进食量削减。
2 个月前少数进食后呈现腹胀显着，一起发现左上腹部包块，就诊当地医院胃镜查看考虑「间质瘤」，转住本院普通外科行腹部 CT 查看，示脾动脉中远段类圆形囊实性肿块，壁内钙化，鸿沟清楚，密度不均，增强实性成分显着强化，胰腺体尾部受压移位，考虑脾动脉瘤（图１）。
患者无高血压病史，病程中无呕血、黑便、体重下降。腹部查体示上腹部偏左边触及包块，约 8 cm×1 cm 巨细，质韧，鸿沟清楚，活动度欠佳，震颤阳性，闻及血管杂音。入院后完善辅佐查看示白细胞总数 5.2×109/L、 血红蛋白 117 g/L、血小板总数 171×109/L、癌胚抗原 1.32ng/ml、血清 CA19-96.39U/ml、 血浆凝血酶原时刻 12.4 秒、谷丙转氨酶 6U/L、谷草转氨酶 10U/L、尿素 4.45 mmo1/L、肌酐 52μmo1/L。
胃镜查看示贲门及胃体部后壁见一巨大拱起，外表润滑、色泽正常。腹部 B 超查看示脾动脉走行区域囊性包块，瘤体内见涡流征象。腹部磁共振查看示脾胃间类圆形稠浊长 T1 和短 T2 信号肿块，增强扫描动脉期病变部分显着强化，门静脉期及推迟期继续强化，脾动脉与病变关系密切（图 2）。
医治进程
患者经肝胆外科、介入科、放射科、磁共振科室进行术前评论，确诊巨大真性脾动脉瘤。
考虑患者动脉瘤体大，直接开腹手术出血危险高，于 4 月 24 日先行载瘤脾动脉近端栓塞医治（图 3），栓塞术后 3 天复查腹部 CT(图 4），并测得血淀粉酶 96U/L 后，于 4 月 27 日在静脉复合气管插管全麻下开腹保存脾脏巨大真性脾动脉瘤切除术，术中见部分大网膜与膈肌粘连， 打开胃结肠韧带，暴露动脉瘤，向左游离保存胃后、胃短动脉，切开横结肠系膜前叶，钝、锐性结合剥离动脉瘤周围系膜安排，暴露载瘤动脉近、远端，瘤体坐落脾动脉中段，间隔脾门约 5 cm，近端血管腔内绷簧栓固定杰出， 游离结束，接近瘤体离断近、远端动脉并结扎，保存脾静脉，脾脏色泽正常（图 5）。
患者术后第 1 天拔除胃管，第 2 天肠道功用康复，进流食，排便正常。 2016 年 5 月 4 日术后第 7 天正常出院。 术后病理清晰真性脾动脉瘤诊术。后 13 个月随访进食杰出，无腹胀感，复查血小板总数 160×109/Ｌ，腹部 B 超示脾脏形状、巨细正常，脾上极见动脉血流信号，脾静脉血流晓畅，未见血栓。
评论
脾动脉瘤为腹腔内脏动脉瘤中常见病变，约占 60%～70%，分为真性、假性动脉瘤，而在临床属稀有疾病，特别巨大脾动脉瘤稀有。 脾动脉瘤决裂导致大出血，失血性休克，死亡率极高。
大多数脾动脉瘤无显着症状，往往是体检或其 他疾病就诊一起发现，其确诊首要依托印象学查看，如腹部超声、腹部增强 CT、介入血管造影（往往需一起医治）、磁共振成像等，并各自具有特色体现。 本例巨大真性脾动脉瘤病例腹部 B 超检 查示脾动脉走行区域囊性包块， 瘤体内见涡流征象，与周晓峰等陈述脾动脉瘤超声确诊特色文献相一致。
CT 平扫体现为完好的囊壁伴钙化，增强动脉期瘤腔内显着不规则强化， 附壁低密度病灶，一起见载瘤动脉的流入、流出通道，静脉期瘤腔内比照强化体现愈加显着， 高于本质脏器强化状况，考虑为流速缓慢的动脉血在瘤体内潴留，低密度灶清晰为附壁血栓构成。本病例术前评论中动态接连调查腹部增强 CT 印象已较清晰流入道及流出道血流状况，术中进一步证明判别建立，故术前未行 CT 血管造影查看， 但一般状况如置疑脾动脉瘤需行 CT 血管造影查看，可愈加直观反响病变状况。
脾动脉瘤的医治方法首要为手术切除、动脉瘤介入栓塞医治等。 本例患者动脉瘤巨细 10 cm× 11 cm× 12 cm，大于脾动脉直径约 10 倍，坐落脾动脉中远段，肿瘤压榨症状显着，契合文献报导手术习惯证及手术方法挑选。 患者动脉瘤体积较大，行瘤腔栓塞困难，载瘤近端动脉栓塞后，经腹腔干造影显现远端动脉显影显着，考虑单纯近端动脉栓塞作用差，不扫除远期瘤体进一步增大决裂出血，一起栓塞后防止术中大出血危险，终究挑选介入栓塞加手术切除，术中彻底游离及离断脾动脉后见脾脏质地，色彩均正常，考虑与保存胃后、胃短动脉及削减脾周安排游离，一起确保脾静脉回流晓畅密切关系。
术后 13 个月随访患者无脾功用亢进体现，无脾淤血及缺血等体现，预后好。依据本例医治通过领会，咱们以为巨大脾动脉瘤术前充沛评价以及标准的医治能防止术中大出血并保存脏器功用。
