近期EHJ杂志上宣布了Scantlebury博士等的终晚期肾病兼并难治性甲旁亢一例，患者呈现多种心肺并发症。
一、病况简介
患者，46岁中年男性，因主动脉瓣严峻钙化性狭隘导致呼吸困难入院。心脏超声查看示：均匀跨瓣压差49mmHg,瓣膜面积1.1C㎡（图A和图B）。
图A和图B：显现钙化的瓣膜
患者8年前因肾病行肾移植，失利后一向进行透析保持医治。患者兼并有严峻的难治性甲状旁腺功用亢进（切除部分甲状旁腺安排后，甲状旁腺激素>5000pg/mL），这也导致患者的主动脉瓣钙化加剧。（ 既往医治标明12年前的主动脉瓣膜薄而柔软）。
患者肾性骨营养不良，胸椎呈现纤维性囊性骨炎，及快速进展性的脊柱后侧凸（图C:现在的胸片；图D:10年前胸片）。
图C：现在的胸片；图D：10年前胸片
引起严峻异常的胸主动脉成角变形（图E）。
图E：三维成像后的主动脉，可见主动脉成角变形
变形形成严峻限制性的胸部疾病：相关目标FVC 0.73（猜测值的17%），FEV1 0.5（猜测值的15%），见图F。重度肺动脉高压：均匀肺动脉收缩压66mmHg。
图F：观测值和猜测值
二、医治预后
患者身体极度虚弱，不适合行手术医治或许经导管的主动脉瓣介入医治。患者后期发展为呼吸衰竭和难治性的低血压，医治无效逝世。
三、本例学习关键
肾病患者患有甲旁亢会形成很高的逝世率，高逝世率主要与心血管并发症有关。甲旁亢的心血管并发症包含：左室肥壮、舒张功用不全、心肌钙化兼并心率异常、瓣膜钙化、进行性动脉粥样硬化、血管钙化、进行性血管硬化。
该例患者呈现严峻的肺部并发症、兼并继发于难治性甲旁亢的骨骼肌变形尚属稀有。
四、甲旁亢病因小结
甲状旁腺最重要的功用是经过添加或削减甲状旁腺激素的排泄量来保持人体血钙水平的相对安稳。发作甲状旁腺功用亢进的原因可分为三种：
1）甲状旁腺自身发作了病变，如过度增生、瘤性变乃至癌变，医学上称之为原发性甲状旁腺功用亢进；
2）因为身体存在其他病症，如长时间维生素D缺少、小肠功用吸收妨碍或肾功用不全等，血钙低于正常值，需求甲状旁腺添加甲状旁腺激素的排泄来进步血钙水平，因而，能够认为是代偿性亢进，称之为继发性甲状旁腺功用亢进；
3）在长时间继发性亢进的基础上甲状旁腺又发作了瘤性变，称之为三发性甲状旁腺功用亢进。还有一种状况，甲状旁腺自身并无上述病变，但因为身体其他病变器官排泄相似甲状旁腺激素的物质，其表现在很大程度上与甲状旁腺激素排泄过多相同，医学上称之为假性甲状旁腺功用亢进，并不是是真实意义上的甲状旁腺功用亢进。
