急性偏头痛发生的医治有多种挑选，但没有一种医治适用于一切患者。来自加拿大山麓医院的 ecker 教授回忆了现在成人急性偏头痛的医治办法，文章宣布在 Headache 杂志上。
药物挑选
已运用的药物有多种，可是急性偏头痛医治主要是运用非甾体抗炎药（NSAIDs）和曲普坦类药物。
对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚对轻度或中度偏头痛有用；
假如呈现显着厌恶症状，可与止吐药联用；
一项体系总述标明，对乙酰氨基酚 100 mg 联合胃复安 10 mg 的 2 小时头痛缓解率与舒马曲坦 100 mg 类似（分别为 39% 和 42%）。
非甾体类抗炎药
NSAIDs 一般在医治的开端阶段作用很好，NSAIDs 忌讳的患者可测验对乙酰氨基酚或曲普坦类药物；
布洛芬、萘普生钠、乙酰水杨酸（ASA）和双氯芬酸钾均有双盲随机对照实验支撑其有用性。这些 AIDs 药代动力学不同，仅对特定患者有用。
布洛芬和双氯芬酸钾胃肠道吸收快，起效快，或许停止偏头痛发生，但半衰期短，或许需求重复给药以医治单次发生。
布洛芬是最常用的 AIDs 之一，价格低廉、易取得、作用相对较好。萘普生钠半衰期长，2 小时头痛缓解率比布洛芬低。
布洛芬和双氯芬酸钾有快速吸收的特别剂型，优于口服片剂。可溶布洛芬 400 mg 的 1 小时头痛缓解（头痛从中度或重度降至轻度或无头痛）率一般较规范布洛芬片剂高。
关于 2 小时无痛苦结尾而言，粉状剂型（冲剂）显着优于片剂，冲剂的镇痛作用 15 分钟内即可闪现。
乙酰水杨酸相对吸收较快，其半衰期为 5～6 小时，泡腾片比一般片剂吸收更快。
曲普坦类和曲普坦类-NSAID 联合
曲普坦类药物主要是针对 5 HT1b 和 5 HT1d 受体的 5-羟色胺能激动剂。曲普坦类为血管缩短剂，禁用于心血管疾病患者。临床经验标明，全体上曲普坦类是医治急性偏头痛最有用的药物。现在北美已有 7 种曲普坦类药物可用。
麦角胺类是同一受体激动剂，但特异性小得多，且影响其他类型受体；副作用更多。
口服剂型曲普坦类有七种，其分子结构类似，但无论是缓解痛苦的作用仍是副作用方面，个体差异较大。对一种曲普坦类药物反响欠佳，能够测验另一种该类药物。
患者之间的差异较大，运用何种曲普坦类药物应充分考虑其副作用以及头痛复发率。
荟萃剖析发现，依来普坦 40 mg 和利扎普坦 10 mg 的 2 小时痛苦消失率最高，依来普坦的 24 小时继续痛苦消失率最高，且医治后 24 小时头痛无复发。
曲普坦类-NSAID 联用
依据标明，舒马普坦和萘普生联用比其间任一单药运用作用都好，联合用药的 2 小时头痛缓解率及 24 小时继续痛苦反响（轻度以下痛苦，2 小时未运用紧迫药物，给药后继续 24 小时）高于任一单药医治。
关于单用曲普坦类药物反响欠佳的患者，AID 和曲普坦类联用好像是个良策。
麦角生物碱：麦角胺对部分患者有用，但很大程度上已被曲普坦类药物替代，因其具有更强的药理特异性和较小的副作用。双氢麦角胺能够鼻内和皮下用药，因为吸收差，没有用于急性医治的口服剂型。
其他联合用药：镇痛药与异美汀（血管缩短剂）联用也可用于偏头痛医治，但单用异美汀的有用依据很少。镇痛药和阿片类药物（包含可待因）联合不该惯例用于偏头痛，该联合用药作用优于 AIDs 的依据不足，且过度用药发生药物过度运用性头痛风险。
当其他药物作用不抱负或存在忌讳需求镇痛药或阿片类药物时，镇痛药与曲马多联用或许为最佳挑选。因为存在成瘾性及药物滥用性头痛的风险，含巴比妥镇痛剂及强效阿片类药物如吗啡和布托啡诺的运用应限于特别病例。
含有巴比妥类的药物存在药物过度运用性头痛风险，依据标明其不比副作用较小的药物联合更有用。
急性药物的临床运用应充分考虑患者一般医疗条件及偏头痛发生的临床特征。
头痛强度。轻中度头痛，一般对乙酰氨基酚、ASID 或可有用缓解。严峻头痛，AID 依然有用的或许性减小。研讨标明，许多严峻偏头痛发生的患者的确对 AIDs 有反响，且对乙酰氨基酚 ASA/咖啡因（AAC）联合用药是一种有用的急性偏头痛药物疗法。AAC 联用（ASA 500 mg、对乙酰氨基酚 500 mg 及咖啡因 130 mg）的许多结尾事情优于布洛芬 400 mg。
分层办法：严峻的患者从曲坦类药物开端，而较轻度的发生可先给予 AID，假如 AID 作用欠佳，再晋级为曲普坦类药物。
逐渐医治法：首要测验一种 AID 或其他非特异镇痛药，若作用不满足，再晋级至曲普坦类。该办法能够防止运用曲普坦类药物的费用。但或许延误医治，导致患者病况加重。一项临床实验标明，分层法的 6 次发生的均匀伤残时刻（医治后 0～4 小时）比逐渐医治法显着缩短。
因为大大都偏头痛患者就诊前一般现已测验了多种镇痛药，因而现已运用了逐渐法。假定患者亦了解其他医治挑选，关于大大都偏头痛患者，逐渐法最适宜。可是，关于常常需求卧床歇息的严峻偏头痛患者，分层法好像更适宜。这已被称为联合急性药物疗法，并在加拿大头痛协会攻略中进行了评论。
严峻偏头痛发生，能够考虑皮下运用舒马普坦（6 mg），尤其是患者对口服曲普坦类药物反响不满足时。佐米曲坦鼻喷剂 5 mg 也是有利的挑选。
厌恶是偏头痛发生最常见的症状之一
除了症状自身对患者的影响，亦能够影响口服药物的作用。依据厌恶的严峻程度，以及是否呈现吐逆，能够从以下几种医治中挑选其一。
1. 轻度厌恶，饮水后症状加重，口腔速溶剂（膜片剂）或许有协助。包含利扎曲坦和佐米曲坦，药物在口中消融，不经口腔吸收，而是随口水一同咽下，可削减厌恶的加重。
2. 中度厌恶，止吐剂联合 AID 或口服曲普坦类药物有用。最有用的依据是口服甲氧氯普胺（10 mg），连续口服的锥体外系副作用稀有。丙氯拉嗪 10 mg 口服也可，但或许有更多的锥体外系副作用。多潘立酮 10 mg，作用依据较甲氧氯普胺少，不穿越血脑屏障，因而不引起锥体外系副作用。健康偏头痛患者间歇服用多潘立酮心脏事情风险或许很低，但其心脏安全性值得重视。
异丙嗪（吩噻嗪类）25 mg 联合舒马曲坦 50 mg 的作用优于舒马曲坦单药医治，常见副作用是嗜睡，4.3% 患者呈现锥体外系症状。因为胃肠外运用异丙嗪会引起部分严峻不良事情，尽或许防止。尚无研讨证明昂丹司琼对偏头痛相关厌恶的作用，且有报导其可引发儿童偏头痛样头痛。
3. 严峻厌恶或吐逆，考虑皮下注射舒马曲坦 6 mg，特别是当偏头痛发生的前期呈现吐逆时。也能够考虑佐米曲普坦鼻喷剂 5 mg，鼻粘膜吸收好，特别是发生后期呈现吐逆的患者。舒马曲坦或双氢麦角胺鼻喷剂亦可。止吐剂能够与这些药物合用，关于吐逆患者，丙氯拉嗪栓剂 10～25 mg 或许会有协助。
偏头痛发生后的痛苦敏捷加重。--几种药物制剂包含：口服双氯芬酸粉末溶液 50 mg，水溶性布洛芬 400 mg，ASA 泡腾片 1000 mg。几种口服曲普坦类药物起效较快，包含利扎曲坦、依立曲坦及速溶性舒马曲坦片剂。舒马曲坦皮下注射 6 mg、舒马曲坦鼻喷剂 20 mg、佐米曲普坦鼻喷剂 5 mg 也是不错的挑选，尤其是皮下运用舒马曲坦起效快。
发生较慢继续时刻相对较长的偏头痛，起效慢但长效的药物在发生前期或许更有用，包含萘普生和夫罗曲坦。假如患者有不同程度的偏头痛发生，且发生缓慢，能够在发生前期首选 AID，无效可选用一种速效的曲普坦类。假如患者大都头痛发生不得不运用曲普坦类药物，能够曲普坦类药物作为一线药物，简直一切药物在发生前期服用作用最佳。
头痛复发
关于医治后头痛缓解，但在 24 小时内再次呈现中度至重度头痛的患者，有以下几种挑选。
1. 大都曲普坦类药物医治后头痛复发的患者，给予平等剂量的曲普坦类药物反响杰出。临床经验标明，这相同适用于 AIDs 药物。
2. 前期医治或许会削减头痛复发的趋势。
3. 曲普坦类药物医治后复发的患者，或许会发现换用其他曲普坦类药物后头痛复发频率会削减。依来曲坦和夫罗曲坦好像有较低的复发率。
4. 曲普坦类和萘普生钠 500～550 mg 可联合用于初次发生。
5. 对曲普坦类药物医治后复发的患者，可选用双氢麦角胺鼻腔喷雾剂或皮下注射。双氢麦角胺头痛复发率低。一种新的吸入式双氢麦角胺或许很快上市。
继续头痛
继续头痛，曲普坦类药物无效，一般主张运用另一类其他紧迫药物。
有前兆偏头痛。终究前兆期仍是痛苦发生时服用曲普坦类药物尚有待于证明。
难治性偏头痛
假如患者急性期药物医治作用欠佳，应该考虑以下几个要素。
1. 确诊是否正确，或是否有继发性头痛的或许性？需求进一步查询。
2. 是否存在日子办法要素，如过度的严峻导致患者病况固执？这些或许需求处理。
3. 偏头痛发生医治是否太晚？关于大大都药物，包含曲普坦类药物，痛苦较轻的前期医治时一般比发生后较晚期的医治更有用。
4. 联合用药或许对患者更有用。能够测验曲普坦类–NSAID 联合、曲普坦类–NSAID–甲氧氯普胺联合用药。
5. 药物滥用或许导致难治性偏头痛。一个月运用 AIDs 或对乙酰氨基酚 ≥ 15 天，或一个月运用曲普坦类药物或与镇痛药（包含含有可待因的药物）联用 ≥ 10 天，被认为是药物过度运用性头痛的风险要素。并有依据标明即便较低频率运用阿片类药物和或含有巴比妥酸盐的镇痛药或许诱发药物过度运用性头痛。
6. 关于包含曲普坦类在内的常用药物作用欠佳的患者，双氢麦角胺或许是一种有用的急性医治挑选。
7. 有些患者对任何急性偏头痛药物反响均欠安。关于这些患者，应活跃进行偏头痛药物防备和行为办法的干涉。
有必要评价患者忌讳症。消化性溃疡病、肾脏病和抗凝医治患者禁用 AIDs。曲普坦类药物是血管缩短剂，忌讳症为冠状动脉疾病、周围血管疾病及卒中。大都临床医师不认为挑选性 5-羟色胺再吸取抑制剂类抗抑郁药是曲普坦类药物的忌讳症，可是应警觉此两者联合用药呈现 5-羟色胺综合征的或许性。
制造商依据理论基础，将曲普坦类药物列为偏瘫性偏头痛的忌讳，尚存在争议。已有研讨指出，曲普坦类药物医治偏瘫性偏头痛或许是安全的，或将其作为非甾体抗炎药和其他镇痛药医治失利时的挑选。
急性偏头痛药物医治计划
特定患者能够依据临床状况挑选一个适宜的计划。关于大都患者，依据病史及临床特色，表 3 中 4 种计划会有一种适宜的。前 2 个计划主要是根据偏头痛发生严峻程度及患者是否对对乙酰氨基酚和或 AIDs 作用满足。假如计划 1（对乙酰氨基酚 AIDs）失利，则应测验计划 2（曲普坦类计划）。关于有些严峻偏头痛的患者，能够直接挑选曲普坦类计划作为一线挑选。
有些偏头痛患者发生程度不同，或许获益于多种用药计划。特别是关于头痛开端后不久能猜测发生严峻程度的患者。
对前两个计划耐受的患者，仍有多种挑选。这个计划或许触及多种急救药物，患者在常用药物偶然失利时运用（例如，他们或许曲普坦类-NSAID 联用作为平常的用药，也或许在常用急性药物失利时偶然运用丙氯拉嗪栓剂急救）。
计划 4 列出了血管缩短药物忌讳患者急性偏头痛发生时的医治挑选。与许多其他 AIDs 比较，好像萘普生钠的心血管安全性相对较高。AIDs 作用欠安的血管缩短药物忌讳患者，可运用含阿片类镇痛药联合片剂。对患者进行药物过度运用性头痛的教育，且监测药物运用频率非常重要。
关于大大都患者，初次偏头痛，适宜对乙酰氨基酚–NSAID 计划。假如患者偏头痛发生严峻，可直接运用曲普坦类计划。
假如对乙酰氨基酚–NSAID 计划失利，且没有忌讳症则挑选曲普坦类计划。假如曲普坦类计划作用欠安，可运用针对难治性患者的计划 3。假如有血管缩短药忌讳，应挑选计划 4 替代计划 2 和 3。
至于每个计划中测验多少挑选需求与患者一起决议。以计划 2 为例，在进入计划 3（难治性患者计划）之前测验多个曲普坦类药物比较恰当。
假如患者有不同严峻程度的偏头痛发生，或许需求不同计划的药物进行医治。有些患者或许需求单一计划中的多种药物。。
特别状况
1. 妊娠
对乙酰氨基酚、甲氧氯普胺相对安全，药物露出量应尽或许地最小化。对乙酰氨基酚和可待因相对安全，但因为新生儿潜在的戒断症状，且因为急性剖宫产术和产后出血轻度相关，妊娠晚期应慎重。其他阿片类药物也或许对胎儿或新生儿发生不良影响。
妊娠期防止运用 ASA，其他 AIDs 对血小板功用影响较小，更为适宜。因为 AIDs 对动脉导管有影响，妊娠第 32 周后应防止运用。妊娠前 3 个月，或许导致自发流产风险添加；而最近的研讨标明，妊娠期运用 AIDs 不是自发流产的独立风险要素。
麦角胺类对子宫缩短有影响，有必要防止，曲普坦类药物妊娠期间较为安全。关于严峻影响日常日子或导致脱水的严峻偏头痛的妊娠女人，舒马曲坦可作为一种挑选。
2. 哺乳期偏头痛
哺乳期，对乙酰氨基酚是安全的，而 AIDs 中，布洛芬为首选；防止运用镇痛剂量的 ASA，双氯芬酸钠和酮咯酸能够偶然运用。能够运用舒马曲坦，甲氧氯普胺、多潘立酮、丙氯拉嗪及茶苯海明都是安全的。
假如有必要运用阿片类药物，能够选用吗啡；可是假如母亲表现为显着的冷静状况，不宜哺乳，关于 1 个月以下的婴儿和早产儿应慎重。可待因在哺乳期应防止运用。
3. 缓慢偏头痛
缓慢偏头痛急性发生的药物挑选与发生性偏头痛（每月发生 14 天或以下偏头痛）相同。应防止急性药物过度运用和由此发生的药物过度运用性头痛，活跃进行偏头痛防备性医治及行为医治办法。尽或许防止或削减联合运用含有阿片类和巴比妥类的药物。
偏头痛综合性医治及新方向
急性药物医治外，还有必要包含其他的医治办法。包含改动日子办法和偏头痛触发特定要素，行为医治办法如放松技巧、漫步、压力调理、药物防备等。
新式急性医治正处于活跃研讨阶段。包含新的医治办法，如偏头痛发生无创性迷走神经影响和伴前兆偏头痛的单脉冲经颅磁影响。新的给药办法，包含经皮给药体系，以及能够更好地经过鼻腔黏膜的呼吸动力药物传送设备，有望成为或许。
急性偏头痛的医治杂乱，往往需求患者和医务工作者的一起重视。即便选用恰当的急性疗法，并非一切的患者都能得到满足的作用。新的研讨无疑将添加咱们对偏头痛病理生理学的知道，促进新的医治办法的发生。因而，患者能够等待未来急性偏头痛医治将比现在更有用。
