近期，AJNR 杂志宣布了由巴基斯坦学者 Mubarak 等报导的一例典型的结核性脑脓肿的病例。咱们一起来看下。
病例描绘
46 岁女人患者，主因严峻头痛以及低烧 2 个月来诊。既往体健，免疫功用正常。
头颅核磁查看成果如下：
图 头颅核磁轴位 T1 加权像（A），轴位 CE-T1 像（B），轴位 T2 加权像（C）以及 ADC 像（D）显现左边额叶内鸿沟明晰的病灶，伴有环形强化，病灶壁规矩润滑。在 T2 加权像上显现病灶壁为低信号，病灶内信号不均匀，中心区域显现轻度高信号（A）。病灶中心弥散受限，且病灶周围有明显水肿。
确诊：结核性脑脓肿。
结核性脑脓肿在免疫功用正常的中枢神经系统结核感染的患者中发生率约为 4%~8%，在 HIV 患者中的发生率约为 20%。在发展中国家的 CNS 结核病患者中，其发生率约为 4%～7.5%。从安排学上来看，结核瘤由中心区域的干酪样坏死和外周肉芽肿样增生反响构成的厚壁组成，后者包含朗格汉氏巨细胞，类上皮细胞和淋巴细胞。
临床表现
患者表现为非特异性临床症状，包含头痛、发热、运动感觉残缺；症状依据患者病灶的部位和巨细而有所不同。
关键性确诊特征
病灶鸿沟清楚，T2 像显现边际为低信号，并伴有环形强化，中心弥散受限。
辨别确诊
1. 化脓性病灶：脓肿壁润滑，中心弥散受限。MRS 显现呈现氨基酸、脂质和乳酸峰，有时也会呈现乙酸和琥珀酸峰。但是，在结核性脑脓肿时，仅呈现脂质峰，而没有其他代谢物的峰。
2. 真菌性脓肿：脓肿壁不润滑，DWI 像显现脓肿中心并没有弥散受限；MRS 能够显现多发的二糖信号。
3. 肿瘤病灶：病灶壁不润滑，DWI 像显现囊肿成分无弥散受限；MRS 显现 NAA/Cho 以及 Cr/Cho 比率倒置。
医治
手术医治和抗结核医治。
