偏头痛前兆是大脑活动的戏剧性自发性改动，其体现为一系列时刻短的神经系统症状。来自美国加利福尼亚大学洛杉矶分校头痛研讨与医治组织的 Charles 教授总结及强调了现在对前兆知道与其在偏头痛中作用的新发展，文章宣布在 2015 年第 28 期 Current Opinion in Neurology 杂志。
偏头痛前兆界说为逐步发生与发展的时刻短性神经功用症状，可发生于偏头痛症状之前或随同呈现，大约三分之一偏头痛患者阅历过前兆发生，典型体现为视觉妨碍，其他症状亦非常常见，包含感觉、言语及运动症状，乃至高档皮质功用妨碍，如无法考虑或无法会集注意力。
分类
世界头痛疾病分类（ICHD）中的偏头痛前兆特征历经屡次修正。ICHD-1 开始版本里，偏头痛前兆界说为皮质或脑干症状。ICHD-2 清晰了存在特别症状，包含视界、感觉及语言妨碍。现在的 ICHD-3β版本里，其界说包含了脑干症状（去除了基底动脉型偏头痛的分类）以及宗族性偏瘫性偏头痛中的运动症状。现在 ICHD 还保存单眼视觉症状，分入视网膜性偏头痛。
这些视觉、感觉、言语及运动症状与在大脑皮层缓慢延伸并影响大脑活动的脑电波有关。在 Leão 初次描绘其特色后不久，人们猜测皮层传达按捺（CSD）为偏头痛视觉前兆的潜在机制，但没有得到清晰证明。有研讨者猜测，单眼视觉症状或许是由一次与血管缩短相关的视网膜传达按捺事情所引起的。
脑干前兆症状的潜在机制不太清楚，脑干前兆症状在宗族性偏瘫性偏头痛中特别常见，这提示累及脑干的前兆机制或许需求特定的遗传易理性。
ICHD-3β的另一改动为去除了「伴前兆延伸的偏头痛」的分类，其指前兆症状继续时刻超越 1 小时。现在这种发生归类于「很或许的伴前兆性偏头痛」。现实上，前兆症状继续超越 60 分钟并不常见，但在感觉或言语前兆症状中或许有特例。
伴前兆性偏头痛的确诊需求至少两次契合其他确诊规范的症状发生，这个概念在数次分类中一直保持一致。确诊为伴前兆性偏头痛的患者中大部分也存在不伴前兆的偏头痛发生。这再次突显了一个实质性的没有处理的重要问题：同一患者中某些发生伴或不伴前兆的机制是什么？
在许多流行病学研讨与临床试验中，被归入的受试者被分为伴或不伴前兆性偏头痛，但现实上，许多患者应当被分为一起存在伴前兆或不伴前兆的偏头痛组。这或许使两组之间的比较非常紊乱。临床试验中，当患者的偏头痛发生中大部分伴有前兆时，研讨者更情愿将他们划为伴前兆性偏头痛组，意图是在于更精确的清晰伴前兆性偏头痛确诊的临床意义。
前兆会诱发头痛么?
在许多患者中，偏头痛发生前的前兆特征是易变的，这个现实使得人们对前兆是否在触发头痛中具有至关重要的作用表明置疑。尽管或许存在前兆诱发了大脑活动的反常，却并不发生临床症状（「前兆缄默沉静」），或许性更大的是这种大脑反常活动在大多数偏头痛发生中并未呈现。如此，前兆关于头痛来说既非必要条件，亦非充分条件。
最近研讨也提示前兆相关于头痛发生时刻或许也并非如从前坚信的一般。对一项预先记载前兆症状，一起联合其他偏头痛发生症状的临床试验成果进行剖析，发现大多数患者报导头痛或其他清晰的偏头痛症状的时刻与他们报导前兆的时刻相同。这些成果与偏头痛前兆发生于头痛之前这一广泛承受的概念相对立。
在其他偏头痛症状之前发生的前驱症状相同提示前兆并非偏头痛发生的首要触发器。这些前驱症状发生时可经过 PET 扫描发现大脑活动的改动，这种改动乃至可发生于头痛发生的数小时前。最近的一项研讨查询了伴前兆性偏头痛患者发生间期静息状况功用性大脑活动，显现大脑内涵活动并无反常。
前兆症状的开始与延伸
研讨者与患者对偏头痛前兆的视觉现象的具体记载引发了对其开始与延伸认知的新视界。患者个人描绘前兆症状的前史很长，由 Lashley 完结的绘图使咱们对亮光暗点发生了开始了解，即由视觉皮质中相关视网膜定位代表区内一种缓慢分散的波幅所导致的。
首要，在两边视界均有多处前兆开始处，提示在同一患者中前兆并非来源于单个稳定的皮质区。
第二，当一个典型的前兆分散至整个视界时，其他的将在数分钟后「流产」，这提示前兆现象或许并非全或无进程。或许开始影响自身存在程度不同，或是不同皮质区对潜在前兆现象分散的答应程度存在差异。
第三，视觉目标传达的途径与速度在整个分散病程中是稳定的，与分散方向无关。这提示传达途径有优选性且稳定，与视觉现象由视觉皮质中心或外周开始无关。
第四，当视觉现象抵达笔直子午线，即皮层波从视觉皮层 V1 区跨域至 V2 区时，视觉目标将从亮光波形改动为暗点。这个现象提示偏头痛的阳性或阴性症状或许不仅仅是由潜在皮质波的病理改变所造成的，还或许与该波传达时经过的大脑区域的功用性解剖有关。
第五，在某些病例中，视觉现象消失了几分钟，然后从头在皮质波「缄默沉静」播散相对应的方位从头呈现。这个现象为「前兆缄默沉静」供给了依据。
最终，视觉现象播散的方式与沿脑沟或脑回播散的相对狭隘的波阵方式相一致，而并非一般了解的好像「池塘内掉进一粒鹅卵石」般的同心圆式的传达。风趣的是，依据由偏头痛发生时调查脑血流的功用印象学研讨的调查，这种脑沟或脑回样的传达方式亦并非必定。
图 1. 视觉前兆症状与视觉皮层的定位示意图
（a）制作偏头痛前兆传达途径。实线代表一个典型的亮光暗点的波阵。虚线代表不伴亮光的暗点，数字即时刻（秒）。阳性视觉现象踪影沿笔直子午线传达，消失了数秒钟（第 8s 至第 11s），再次以暗点方式呈现，然后再次作为一个阳性的现象向外周传达。
（b）视觉皮层上视网膜视界的代表区（未折叠的枕叶）。（c）a 图中所绘视觉前兆现象假定的传达状况在一个抱负的视觉皮层中的体现。偏头痛前兆的视觉现象与一个沿着脑沟或脑回传达的相对窄的波阵相一致。当视觉现象从枕叶的 V1 区向 V2 区传达时，它会暂时消失数分钟，然后当波传达到 V2 区时变为暗点。当这种现象从头回到 V1 区时，它又会再次体现为亮光波阵。
依据之前描绘的发现，前兆怎么从视觉皮质扩展到其他大脑区域仍是咱们感兴趣之处。当发生两个及以上的前兆现象时，它们常接连呈现，这提示前兆潜在的大脑现象或许是从皮质的一个区域向附近区域接连传达。伴前兆性偏头痛患者中，与临床症状相关的扩展性皮层传达没有得到清晰证明。
视觉前兆患者的 MRI 研讨提示区域性大脑血流与大脑氧水平依赖性信号在前兆过程中的改动被约束在视觉皮层。偏头痛前兆的来源或许是多灶性的，已经有报导显现偏瘫性偏头痛在前兆发生时的区域性大脑血流研讨发现额叶的血流削减，与视觉皮层的血流削减无关。
在有脑干症状的患者中，现在尚不清楚是大脑活动的改动从皮层传达到脑干，抑或是这种改动在大脑的每个区域都可发生。现在功用印象学研讨已经有才能详尽地可视化与偏头痛前兆症状相关的脑活动改动的传达，但现在仍未能捕获直接与偏头痛前兆症状相关的皮层区域的传达。
前兆临床意义发展
除了伴前兆性偏头痛发生时或许阅历的不同神经系统症状，这些发生或许还具有其他临床特征，包含对药物干涉办法的不同反响。伴或不伴前兆性偏头痛对急性医治有不同的反响，可潜在影响特定药物的临床试验成果。
在大多数患者中，前兆症状时刻短，症状轻，因而不需特别医治。但是，对一些患者，前兆症状的继续时刻及严峻程度可导致残疾。关于这些患者，需予以针对前兆的特别医治。一项经鼻吸入氯胺酮的随机对照研讨发现其可减轻前兆的严峻程度，但不会缩短时刻。一项更小规划的非对照研讨发现在某些偏瘫性偏头痛的患者中，氯胺酮可减轻前兆的程度及继续时刻。
总结
偏头痛前兆是一种共同的事情：大脑活动的一次自发的、片段性的，且常可重复呈现的改变。因而，它为咱们了解大脑功用打开了一扇重要的窗户，特别是视觉皮层，相同也包含感觉与运动皮质及脑干。它还引发了人们对偏头痛发生时解剖与生理改动新的关键性的知道，它相同是或许猜测对特定医治办法作用的重要临床特征。
