病史特色：
NAFLD的发病率逐年递升，医治的办法却留步不前。
下面的部分内容引自 姚光弼主编的《临床肝脏病学》
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种肝安排病理学改动与酒精性肝病相相似但无过量喝酒史的临床归纳症。现在以为，NAFLD疾病谱包含单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、非酒精性脂肪性肝硬化三种首要类型。
NAFLD一般兼并肥壮症和（或）2型糖尿病、高脂血症。NAFLD盛行率及其严峻程度与肥壮密切相关。西欧、美国、日本一般人群NAFLD患病率为10~24%，NASH的患病率为2~5%，可是，肥壮症患者NAFLD患病率高达57.5~74%。42~90%的不明原因性无症状性血清转氨酶增高与NAFLD有关，现在NAFLD已经成为青少年儿童和成人“健康献血员”血清转氨酶反常的首要原因。我国针对NAFLD并没有相关的盛行病学材料，但随着日子习惯改动，日子节奏加快，饮食结构的改动，NAFLD发病率也呈上升趋势。NAFLD的医治已经成为临床相关科室不得不注重的疾病。可是NAFLD应该划分到哪个详细的科室，并无相关规定，感染科（肝病）、消化科、代谢等科室都与此相关，但对NAFLD 的临床研讨和根底研讨并没有首要的部分进行较全面和体系的作业。
NAFLD医治如下：
榜首阶梯：根底医治，包含改动日子方式，去除病因和诱因，操控原发病和随同疾病；
第二阶梯：保肝药物辅佐医治；
第三阶梯：失代偿期肝硬化和肝功用衰竭及其并发症的处理。
咱们在临床上，针对NAFLD 的患者也是这么说的，操控饮食，添加运动。可是操控饮食和添加运动都应该有详细的量化。这方面的文献和课题研讨也有许多，可是怎样能简略有用的施行于临床仍是一个问题，对此我主张此帖，欢迎咱们多多表达自己的主意或是临床运用心得或是相关文献总述。多多益善！
1、 你是怎样医治NAFLD的？
2、 饮食操控的详细规范是什么？
3、 对NAFLD的运动疗法你是怎样看的，详细是怎样运用的？
4、 血脂升高与NAFLD之间的联络，对降脂药物医治NAFLD是怎样看待的？
5、 对保肝药物或中药医治NAFLD你有什么领会？
6、 其他，只需你想到的！
gotosleep：
我老板是这样医治NAFLD的：
1、体型适中的NAFLD：
肝功用正常：
1.1、饮食以清淡为主，操控糖类和脂类的摄入；
1.2、恰当添加运动，每天30~40min，以微汗为度，不行剧烈运动；
1.3、中药：以健脾化痰去浊清脂为主。
肝功用反常：
1.4、双环醇+多烯磷脂酰胆碱胶囊
2、体型偏胖的NAFLD:
肝功用正常：
2.1、操控体重，首要操控体重不要添加，然后再渐渐减下来；
余同1.1 1.2 1.3
肝功用反常：同1.4
3、血脂反常：
血脂康
普伐他汀
4、中药：下方加减辨证——3月一个阶段
党参30 茯苓15 青皮9 白术15
丹参15 郁金15 鸡金9 半夏9
白芥子10 决明子15 泽泻15 生山楂15
gotosleep：
伴有血脂升高的NAFLD能否服用他汀类降脂药物，一直是有争议的，由于他汀类的降脂药也会引起肝脏的损害，下面是一篇支撑他汀类降脂药医治NAFLD的文献。可是文中指出他汀类药物或许添加胰岛素反抗和糖尿病的风险，临床运用须留意。
J Hepatol. 2007 Mar 8; [Epub ahead of print]
Statins in non-alcoholic fatty liver diseased and chronically elevated liver enzymes: A histopathological follow-up study.
Ekstedt M, Franzen LE, Mathiesen UL, Holmqvist M, Bodemar G, Kechagias S.
Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Molecular and
Clinical Medicine, University Hospital, Linkoping, Sweden.
BACKGROUND/AIMS: The effect of statins on hepatic histology in non-alcoholic fatty liver disease is not known. This study explores hepatic histology in NAFLD patients before and after initiation of statin therapy and compares histological outcome with NAFLD patients who had not been prescribed statins.
METHODS: Sixty-eight NAFLD patients were re-evaluated. Follow-up ranged from 10.3 to 16.3 years. Subjects were clinically investigated and a repeat liver biopsy was obtained. No patient was taking statins at baseline while 17 patients were treated with statins at follow-up.
RESULTS: At baseline, patients that later were prescribed statins had significantly higher BMI and more pronounced hepatic steatosis. At follow-up patients on medication with statins continued to have significantly higher BMI. Diabetes was significantly more common among patients on medication with statins and they had significantly more pronounced insulin resistance. However, they exhibited a significant reduction of liver steatosis at follow-up as opposed to patients not taking statins. Despite exhibiting a high risk profile for progression of liver fibrosis, only four patients on statin treatment progressed in fibrosis stage.
CONCLUSIONS: Statins can be prescribed in patients with elevated liver enzymes because of NAFLD.
他汀类药物医治非酒精性脂肪性肝病伴有缓慢肝酶升高——一项安排病理学随访研讨
布景和意图：他汀类药物(即HMG-CoA复原酶抑制剂)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)肝脏安排学的改进效果并不清楚。本研讨经过与未经他汀类药物医治的NAFLD肝脏安排学成果比照，讨论他汀类药物医治前后NAFLD患者肝脏安排学的改动。
办法：对68例NAFLD患者进行再次点评。随访时刻为10.3～16.3年。受试者进行临床调查研讨且有前后两次肝脏活安排查看成果。入组患者在基线水平无服用他汀类药物史，随访患者中有17例服用他汀类药物。
成果：在基线水平上，有显着高体重指数和肝脏脂肪变性的患者服用他汀类药物。随访期间仍有显着高体重指数的患者继续服用他汀类药物医治。服用他汀类药物的患者中糖尿病发病率显着升高，且更简略发生显着的胰岛素反抗。可是，随访成果显现与未服用他汀类药物的患者比较，肝脏脂肪变性的减轻有显着含义。尽管成果显现服用他汀类药物有开展为肝纤维化倾向，服用药物患者中只需4人开展到肝纤维化阶段。
定论：他汀类药物可运用于伴有肝酶升高的NAFLD患者。
djj2000：
医治准则
榜首期：病因医治，限酒烟恰当约束脂肪摄入。
第二期：保肝药物辅佐医治；
第三期：失代偿期肝硬化和肝功用衰竭的医治及其并发症的处理。
饮食操控的详细规范
轻度脂肪肝患者每天所摄入的总能量应该操控在每日每公斤规范体重20—25千卡左右。一起，轻度脂肪肝患者每日食盐量应该在5克以下.
中重度 1）操控总热量每日每公折休重17～25千卡热量，使体重渐减轻，利于肝功用的康复。
（2）蛋白质每日供应患者蛋白质80～100克为宜。
（3）脂肪：每日供应脂肪35～50克，最好供应含不饱和脂肪酸较高的植物油。
（4）碳水化合物：给低碳水化合物的饮食，每日供应碳水化合物200～300克为宜。
对NAFLD的运动疗法
1．运动项目：首要挑选中等强度的有氧运动，包含中速步行(每分钟120少左右)、慢跑、骑自行车、游水、广播体操、跳舞、打茸毛。
2．运动强度：针对脂肪肝医治，运动强度不能过小。一般状况，训练时心率或脉息至少要维持在每分钟100次以上，但最高心率不宜超越200减去实践年纪。
3．运动时刻：一般的有氧训练，每次需求继续20分钟以上才有用。由于运动至少20分钟后人体才开端由脂肪供能，且随运动时刻延伸，脂肪氧化供能的份额越大．效果也越显着。当然最长也不能超越60分钟。在整个运动过程中可分为三个时期：一为热身期，约5-8分钟，老年人可适延伸，二为训练期，约20-30分钟，老年人可恰当缩短；三为冷却期，意图是使身体逐步康复到运动曾经的状况．约占8分钟左右，可做一些舒缓运动，避免血液在组纵中停留。
4．运动频率：一般每同3-5次，若为中年人且体胖者，应添加训练次数，每周5-7次为宜；训练最好在下午4时后或晚上进行，一般不主张晨练。
降脂药物医治NAFLD
脂必妥.吉非罗齐
保肝药物或中药医治NAFLD
肌苷片 .护肝片
viagra100mg：
感谢gotosleep在此开贴,我代表赛诺菲安万特公司的易善复(多烯磷脂酰胆碱胶囊)在此跟贴,观念不必定专业,仅供沟通定见今天下午咱们在上海就要开一个脂肪肝的学术会议了^_^)
1.去除肝脏的脂肪是医治脂肪肝的意图,就像病毒肝要抗病毒相同,维护肝脏要去除导致肝脏受损的原因.转氨酶水平是否正常不能代表脂肪肝是否存在炎症,由于确诊方面不引荐肝穿刺,现在引荐脂肪肝发现2年假如这两年中饮食操控与运动都没有很好效果的时分,药物医治! 我印象中的欧洲肝病年会的最新定见
2.现在有个比较盛行的地中海饮食.低热量,高纤维,植物油而非动物油,就像咱们都知道的等等.可是很难,糖尿病患者的饮食操控起来很简略吗?
回绝过量瘦身!在养分不良的条件下让肝脏高负荷的作业很简略给肝脏更重的冲击
3.血脂操控的是否好跟脂肪肝好像没有直接联络.是否采纳降脂医治要取决于其它心血管方面的风险要素.前一段时刻不是还说他汀类药物用于一级防备的用法遭到质疑吗?
4.易善复是能够去除脂肪的保肝药,尽管攻略上面会列出许多保肝药,其实效果跟易善复差很远的,就像一般保肝药跟抗病毒的差异,仍是首选易善复吧.尽管许多人提起过抗氧化剂的概念,也有人说易善复有抗氧化的效果,可是我对立运用抗氧化剂.由于脂肪的代谢是氧化复原反响,是需求自由基介导的.自由基是有必要的!!
5.很少看见NAFLD死于肝纤维化和肝硬化,一般会先死于其它疾病,特别是心血管疾病.国外在内排泄科给糖尿患者做尸检,发现许多肝纤维化,可是都不是死于肝纤维化的.所以看见有人得了脂肪肝,也趁便查查血糖,假如是IGT,引荐二甲双呱+维生素B
webmaster01：
1.消除病因 寻觅与消除病因是医治本病的底子办法.肥壮者要有用的操控体重,糖尿病要有用地医治,养分失调者要调整养分物质的平衡等.体重下降的速度是决议肝安排学改进或恶化的要害要素,每月体重下降超越 5千克可导致肝病恶化,因而主张每周体重下降不该超越1200克,(儿童不超越500克).病因消除后并给予足量的蛋白质饮食后,脂肪肝就会取得好转,但其在安排学上康复至正常所需时刻随肝脏脂肪浸晕而异 .
2.调整饮食 饮食应给予高蛋白 适量脂肪和塘类并进行合理的分配.蛋白质占总热量的15%--20%,以富含有必要氨基酸的动物蛋白为主,如鱼`瘦肉`牛奶`鸡蛋清等.每日脂类的摄入占总热量的20%左右,以植物性脂肪为主;其他的为糖类,但脂肪肝患者应摄入低糖类饮食,禁食富含单糖和双糖的食物,如高糖糕点,冰淇淋,干枣和糖块等.
3.药物医治 运用降脂药物及生物膜维护剂多烯磷脂酰胆碱.
jin6000：
其实脂肪肝医治仍是相对简略的，肝功用损害不是很严峻。恰当的护肝，操控饮食就能够了。
crybz：
关于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）咱们科的医治准则首要依据患者酶学的改动采纳不同准则：
1假如肝功正常，首要以合理膳食，操控体重，适量运动为主，暂不给予药物医治；
膳食规范如下：
1、操控总热量，对体重正常者，在轻度活动状况下，每日每千克体重供应30kcal：超重者每日每公斤体重供应17～25kcal，使体重逐步减轻，利于肝功用的康复。
2、蛋白质：每日供应患者蛋白质80～100g为宜。可促进肝细胞的康复和再省，以及进步血浆蛋白量。
3、脂肪：每日供应脂肪35～50g。脂肪的供应量以低脂肪为宜。最好供应含不饱和脂肪酸较高的植物油。
4、碳水化合物：给予低碳水化合物的饮食，每日供应200～300g为宜。
5、食盐：一般给予5～6g。
6、禁止喝酒及含酒精的饮料，少吃刺激性食物。
7、一日进食4餐或3餐。
2假如肝功反常，就需求给予护肝医治，以药物为主（甘乐、 复原型谷胱肝肽、多烯磷脂酰胆碱等），一起依据血脂状况给予降脂医治。
xiaopeibj：
位大虾怎样都没说到胰岛素增敏剂的运用？究竟NAFLD发病机制中胰岛素反抗是很要害的环节啊。
liyong2005342：
脂肪肝的发病原理现在首要是胰岛素反抗。
只需能改进胰岛素反抗的医治手法都应该有用。
鄙意。
sgw113：
主张用甘乐、水飞蓟素。
dszasd：
针灸医治也很有用的。
viagra100mg：
现在大大都临床科室都是这样的情绪,可是我刚刚听过曾民德教授讲课,前来交流一下定见:
国外有人做过研讨,关于肝功用正常的脂肪肝患者做肝穿刺,发现很有一部分仍然是存在着肝细胞炎症的.特别是在兼并高脂血症或许糖尿病的人群傍边.也就是说肝酶不能反映脂肪肝的严峻程度.最近的欧洲肝病年会傍边说到过的,详细背面是什么研讨,文献出处不好意思我不记得了.(临床并不发起脂肪肝做肝穿刺!)
别的,也有观念说脂肪肝的首要损害跟加剧胰岛素反抗,以及加快糖尿病开展有关,因而关于疾病的注重程度不能单纯的看ALT状况。
viagra100mg：
是指PPAr 这样的药物吗? 一方面有肝毒性的报导,别的一方面有人发现动物身上用了之后肝脏反而长大了--不过这个实验后来就没有宣布了.现在改进胰岛素反抗医治脂肪肝的临床数据并没有很高的可信度.
可是二甲双呱仍是有人引荐的,记住要+维生素B
脂肪肝的发病机理只需IR这么简略吗?
假如是脂肪细胞功用下降,贮存TG的数量削减,导致脂肪流入内脏,导致脂肪肝,或许吗?
gotosleep：
总结：
医治方面根本上都是从1、去除病因；2、饮食和运动；3、药物这三个方面下手，详细的准则也是根本相同的，也是公认的，可是不是这几点就够了呢，是不是还有其他影响要素咱们更应该留意。期望提出您的主张！
去除病因这一点没有什么特别的。饮食和运动中有很详细的规范，每天摄入多少的能量，多少的脂肪……，运动多少时刻，运动的强度，这都是一些很抽象的准则，临床上你这么和患者说，他们会懂么。譬如说：
（1）操控总热量每日每公斤休重17～25千卡热量，使体重渐减轻，利于肝功用的康复。
（2）蛋白质每日供应患者蛋白质80～100克为宜。
（3）脂肪：每日供应脂肪35～50克，最好供应含不饱和脂肪酸较高的植物油。
（4）碳水化合物：给低碳水化合物的饮食，每日供应碳水化合物200～300克为宜。
日常日子中你是怎样让饮食和运动更有可操作性，譬如说喝多少牛奶，吃几个鸡蛋……，至少他们有个大约的概念，或是参照。就像多少“卡”什么的，就是咱们医师也很难搞清楚。更何况患者了！
胰岛素反抗和胰岛素增敏剂的方面我不了解，请高手辅导。
脂肪肝应不该该做肝穿刺。肝穿刺是一种创伤性查看，有其适应症：首要就是为了清晰确诊，其次是辨别确诊，再就是点评医治计划的有用性。脂肪肝经过B超和CT简直能够彻底确诊（确诊清楚），经过问询病史就能够扫除药物性、酒精性（辨别确诊），只需发现脂肪肝就应该进行干涉（从开端的改动日子习惯、饮食、运动到药物），所以脂肪肝患者进行肝穿刺不是十分必要的。
保肝药物在脂肪肝医治中的详细优点。这一点我要打一个大大的问号。由于没有可信的材料来支撑或是对立保肝降酶在肝脏炎症中的详细效果。是不是仅仅起到安慰剂的效果，或是真实有医治效果，值得深入研讨。
下面这个问题期望咱们能予以更多的重视：
高血脂与脂肪肝的联络，降脂药对脂肪肝的利害。
我查阅部分国内剖析血脂升高和脂肪肝联络文献，脂肪肝检出率：
血脂正常：5.64% 19.11%
单纯TG： 42.4% 18.9% 52.1% 57.07% 47.40%
单纯TC： 13.33% 42.62% 38.8% 16.00% 15.58%
混合升高：27.63% 54.12% 49.57% 11.69%
宣布杂志的等级都不高，得出的定论差异太大，可信度值得置疑，有必要进行普查。
zyh1234：
年青多训练，少吃酒，活的久！
viagra100mg：
高血脂与脂肪肝的联络,首要仍是跟高TG有关
降脂药对脂肪肝的利害:现在降脂药做过有关脂肪肝的临床,病例数比较小,成果是阴性的.
我了解的是,肝细胞内的TG跟血液中的TG应该有怎样样的相关性呢?血液中的TG下降今后肝细胞内的TG必定会下降吗?
贝特类（贝丁酸类）：其效果机理是激活过氧化酶体激活型增殖体受体（PPAR）增强脂蛋白酶的效果，使血中富含TG的乳糜微粒（CM）、VLDL加快降解，下降血中TG水平。
有谁能够协助解释一下脂蛋白酶的效果是什么吗?TG分化后不仍是FFA吗?
jin6000：
关于肝功用ALT轻度反常患者，我看一眼他的肚皮就知道他有没有脂肪肝。再做B超验证，90%精确！医治其实也简略，吃点中成药，留意饮食、恰当训练。
gotosleep：
恰逢感染版招集向范建高教授发问关于脂肪肝的帖子，关于这个论题来说无疑协助很大，我也把相关的问题向范教授发问，等待他的答复，如有问题可点击链接 http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=146&id=9400606&sty=1
感谢各位支撑！
shushengh：
医治疾病不能头痛医头脚他痛医脚，非酒精性脂肪性肝病不能只看到肝病，应把非酒精性脂肪性肝病与人体脂肪代谢紊乱联络起来，一起应看到是否有糖、蛋白质代谢紊乱，若有多种物质代谢紊乱，就应该有代谢的激素如胰岛素或甲状腺激素等内排泄问题。所以单纯谈非酒精性脂肪性肝病医治是没有含义的，要找到原因，归纳医治。除此之外，关于高代谢归纳征，医治最有用办法是饮食和运动行为的干涉，到达体重下降，肝脏的炎症目标转氨酶天然下降，单纯药物保肝降酶是水中捞月。
littlewave：
我来谈一谈非酒精性肝病的领会：
非酒精性脂肪肝患者首要由肥壮症（48.8%）、高脂血症（31.4%）和糖尿病（12.8%）所引起，而丙型肝炎病毒引起所占份额最少（7%）。大都患者均有非特异性的临床症状，血生化表现为大部分血清酶正常，脂肪肝患者血脂均有不同程度的升高，反映了脂肪肝患者体内脂质代谢紊乱。糖尿病性脂肪肝患者中兼并肥壮者提示糖尿病性脂肪肝亦或许首要与体重超重有关，它极易兼并高脂血症、高血压及冠心病，因而，防备脂肪肝首要应操控体重在规范范围内，加强运动应是医治中的一个重要环节。B超虽是临床确诊脂肪肝最常用的办法，也有漏诊。因而，如仅凭B超确诊脂肪肝，不免漏诊部分脂肪肝患者。
肝活检是现在公认确诊脂肪肝的金规范，它不仅能清晰确诊，正确区分单纯性脂肪肝亦或脂肪性肝炎，一起可对肝安排进行分级分期，镜下如调查到大泡性脂变混合小泡及微泡性脂变以及呈现肝细胞广泛气球样变性，提示患者或许为开展性肝病，预后不良，如未行肝穿活检，恐难以发现；肝穿活检有助于辅导临床及时合理给予相应干涉医治办法，避免脂肪肝演变为脂肪性肝炎、乃至开展为脂肪性肝纤维化乃至肝硬化；但肝穿活检有必定的创伤性，临床应有挑选运用。弄清楚病因以及病变的程度才会挑选针对性医治。
littlewave：
我再来来谈一谈对非酒精性脂肪肝医治的领会：
假如有不当的地方请批评指正。
1.鼓舞一切NAFLD患者经过操控饮食和添加有氧训练等办法改动不良日子方式，一般需求有必定程度的体重下降才干有益于NAFLD的防治。最有用的瘦身办法以及怎样避免体重反跳有待进一步讨论。
2.寻觅并活跃医治代谢风险要素，包含有用操控血糖和纠正血脂紊乱。NAFLD患者运用他汀类药物(HMG-CoA复原酶抑制剂)是安全的，假如临床需求能够惯例运用他汀类医治血脂紊乱，一般无需加强肝功用监测。
3.兼并肥壮的NAFLD患者假如经过改动日子方式未能有用减重，主张其去肥壮中心承受专业医治，瘦身药物医治无效的肥壮患者可考虑施行瘦身手术。
4.针对脂肪性肝病的医治药物至今仍在研讨之中，现在尚无引荐用于NAFLD惯例医治的保肝药物。
5 不要乱信任广告，乱用药，避免上当受骗，反而对身体有害。
6 我曾在一个科学信息上看到那些精力郁闷的人，思维不达观的人易发胖，脂肪肝的份额也较常见，对这一类的患者，要对精力郁闷的要素进行针对性的医治。
