脑微梗死（cerebralmicroinfarcts）是脑小血管病的又一种病理学体现，是肉眼无法看到仅安排病理可见的脑梗死灶，其在脑的尸检中非常常见，尤其是存在发呆或缺血性脑血管病其他体现的患者尸检中。脑微梗死具有非常重要的功用影响。有研讨提示其可损坏脑安排的结构性联络，或许是独立于阿尔茨海默病特异性病理改动的又一发呆风险要素。
脑微梗死的界说
脑微梗死，又被称为脑微缺血（microischemia）、微血管梗死（microvascular infarct）、微血管缺血（microvascularischemia），美国国立神经疾病和卒中研讨所与加拿大卒中网联合发布的血管性认知障碍（vascular cognitive impairment）统一规范中将微梗死界说为肉眼无法看到仅安排病理可见的梗死灶 。
脑微梗死的散布
脑微梗死可发生于脑的任何部位，包含皮质、皮质下灰质和白质。部分研讨闪现微梗死好发于皮质及脑分水岭区。
脑微梗死的巨细
微梗死的巨细尚无统一规范。不同研讨界定微梗死巨细的规范不同。在一项体系总述闪现，14 项 (44%) 研讨将微梗死的巨细界说为肉眼无法看到仅安排病理可见的梗死灶。31% 的研讨清晰界定了梗死灶的巨细，但规模纷歧，如 50～400μm、100～300μm、300 μm～2 mm、<1 mm、<2 mm、<5 mm 等，其他则无清晰界说。
脑微梗死的检测办法
既往关于脑微梗死多在病理研讨中发现，临床上磁共振成像（MRI）受惯例场强（1.5～3.0 T）空间分辨率的约束，大部分微梗死（均匀直径 0.2～1.0 mm）不能被闪现。
2012 年，跟着高分辨率 MRI 的开发运用，使得曾在印象学不行见的脑微梗死得以在活体内出现，近年来对脑微梗死的研讨也越来越多。
Lancet Neurology 杂志最近宣布了一篇来自荷兰乌特列兹大学医学中心的 Veluw 教授的总述，较全面地总结了关于脑微梗死的检测手法、风险要素及功用影响。
现在有三种办法可检测脑微梗死（总结如表 1）（需注意的是，现在没有任何办法可彻底检测出脑内微梗死灶的数量）。
表 1 比较三种针对测脑微梗死的检测办法
神经病理查看
空间分辨率：高
脑微梗死体积：100 μm（微米）至数 mm（毫米）
时刻分辨率：高
脑微梗死临床阶段：超前期至缓慢期
脑掩盖规模：低
检测体积： <0.01%，仅数个部位
弥散加权 MRI
空间分辨率：中等
脑微梗死体积：>1 mm
时刻分辨率：低
脑微梗死临床阶段：超前期（<2 周）
脑掩盖规模：高
检测体积：全脑
高分辨率 MRI
空间分辨率：中等
脑微梗死体积：>1 mm
时刻分辨率：高
脑微梗死临床阶段：急性期至缓慢期（T2 像数小时，T1 像数天）
脑掩盖规模：部分
检测体积：皮层灰质
神经病理查看尽管空间分辨率及时刻分辨率很高，可发现不同阶段的脑微梗死（如图 1），但检测手法为有创性，且脑安排掩盖率很低。
图 1 神经病理查看脑为梗死的苏木精-伊红染色切片 A 图示额中回的急性细小堵塞（箭头所指）及赤色的缺氧神经元（小图里的箭头所指）；B 图示顶下小叶皮层脑回褶皱里的缓慢狭缝样细小堵塞灶（箭头所指）；C 图示顶下小叶皮层的缓慢微梗死伴空泛构成（箭头所指）；D 图示顶下小叶皮层的缓慢微梗死伴含铁血黄素堆积（小图里箭头所指）
弥散加权 MRI 成像（DWI）可关于新发脑微梗死有高度的灵敏性，可发现直径 1～2 mm 的脑堵塞灶，但超越 2 周的堵塞灶存在 DWI 信号下降，因而时刻分辨率低。DWI 高信号的病灶在 3 个月的转归并不非常断定，之前的数据提示这些病灶可变为空腔，或 T2 高信号但不伴空腔，或印象学上不显着。
作者提出 MRI DWI 上的急性脑微梗死需契合以下规范：
DWI 高信号
同一方位 ADC 像等信号或低信号
坐落脑本质方位
界说最大直径小于 5 mm
图 2 偶尔发现的 DWI 细小病灶。A 图 1.5T MRI 的 DWI 闪现皮层下高信号病灶（箭头所指）；三月后复查印象实际该病灶依然存在，T1 像为低信号（B 图箭头所指），FLAIR 像为高信号（C 图箭头所指）
高分辨率 MRI 使脑微梗死的研讨前进了一大步，因其可清晰这些小缺血灶的病因及结局。既往放射学-安排病理学相关研讨发现高场强的 7T MRI 可检测到 1～2 mm 的脑微梗死病灶，且不仅限于急性期或亚急性期。
作者提出高分辨率 MRI 上的皮层脑微梗死需契合以下一切确诊规范：
T2 像 MRI 上高信号，伴或不伴 FLAIR 相空腔；
T1 像 MRI 低信号
T2* 像 MRI 或血液灵敏扫描（如梯度回涉及磁灵敏成像）上呈等信号。
界说仅限于皮层内，最大直径小于 4 mm
与扩展的血管周围空隙相差异
至少在两个位图可见（如矢状面、冠状面、横截面）
皮层的脑微梗死需与以下病理生理结构相辨别，如扩展的血管周围空隙、软脑膜血管（尤其是颞叶）、解剖变异（如灰质曲折）及皮层的脑微出血（对血液灵敏的扫描序列可辨别）。作者以为距较大的梗死病灶很近（如在同一脑回<1 cm）的脑细小堵塞灶不应当算为独立的脑细小堵塞灶。
图 3 皮层脑微梗死（A、B）与假性脑微梗死（C）（包含脑细小出血灶、扩展的血管周围空隙和血管影）在 MRI 上的辨别。A：皮层脑微梗死在 T1 闪现低信号，T2 和 FLAIR 闪现高信号，T2* 闪现等信号。箭头所示为皮层脑微梗死兼并小空腔，因而在 FLAIR 闪现等信号的病灶周围兼并高信号环。（B）同一患者在同一天使用 7T MRI（上排）和 3T MRI（下排）闪现皮层脑微梗死。（C）假性脑微梗死的辨别关键；如脑细小出血在 T2* 闪现低信号；扩展的血管周围空隙常坐落近皮层区域；而血管影在 T2*闪现低信号并常延伸至数个层面
脑微梗死的病因及风险要素
脑微梗死具有许多潜在病因，其间最主要的三类病由于脑细小血管病（如脑淀粉样血管病变、动脉粥样硬化）、细小栓塞及低灌注。
超越 1000 例尸检的神经病理学研讨进一步证明了脑微梗死与脑淀粉样血管病变、动脉硬化及动脉粥样硬化之间的联系。MRI 研讨也发现脑微梗死与脑淀粉样血管病变及其他小血管病之间相关。一项在回忆门诊及人群行列研讨闪现脑微梗死与腔隙性脑堵塞共存，也发现与白质高信号及脑萎缩相关。
脑微梗死与颅内动脉狭隘相关，一项 2017 年的研讨闪现 DWI 闪现的急性脑微梗死的患者中 14% 做过颈动脉内膜剥脱术。房颤也是脑微梗死的重要风险要素，除此以外，心脏疾病的生物符号物，如 BNP、高敏肌钙蛋白 T 等，也都与脑微梗死相关。
关于高血压、糖尿病等血管风险要素与脑微梗死的相关性，现在研讨结果纷歧致，这或许与脑微梗死的判别规范及其他研讨方案相关，需要进一步研讨清晰。
总归，这些研讨清楚地闪现了脑微梗死与小血管病、大血管病、心脏疾病等多种病变相关。大多数情况下，脑微梗死不能以为是某一断定病因的标志物。但是，一些具有特别病理变化的特别人群，如诊脑淀粉样血管病变患者，脑微梗死或许被视为该病变的标志物。
脑微梗死的功用影响
许多研讨均发现脑微梗死与认知功用危害之间显着相关，而且这种相关性是独立于年纪、种族等风险要素和其他兼并症的。不仅如此，皮层脑微梗死与全面认知功用危害，以及履行功用、视觉回忆、听觉回忆等相关使命的功用危害相关性更为显着。
一些研讨还以为脑微梗死经过损坏脑网络环路，关于其他血管危害、神经体系变性的标志物、以及运动功用受损均有不同程度的影响。
总结
脑微梗死的研讨很大程度上依靠怎么评价其在脑内的总负荷量，因而，精确地计量脑微梗死灶数量灶对清晰其脑功用危害的影响程度及潜在致病进程至关重要。
近年来 MRI 查看办法的前进，以及对皮层脑微梗死分级规范的提出对脑微梗死的勘探及研讨具有重要意义。但是，现在的办法也仅限于其间一部分具有特定时刻、空间及解剖特征的脑微梗死灶，还需进一步的研讨完善检测手法。
脑细小堵塞灶的检测与清晰为其机制研讨与功用研讨带来更好的根底。现在依据提示脑细小堵塞灶是进行性认知功用危害的重要致病要素，使得研讨者目光再次聚集于缺血性卒中后的神经维护研讨。
