2018 年 5 月 3 日-5 月 6 日，由国家卫健委脑卒中防治工程委员会、中华防备医学会和我国晚年保健医学研讨会联合主办的「2018 我国脑卒中大会暨第八届全国心脑血管病论坛」在北京成功举行。与会期间，来自北京协和医院神经科的彭斌教授，就「侧支循环对缺血脑卒中患者的临床预后的影响」这一论题，从侧支循环在缺血脑卒中临床预后的含义、改进侧支循环办法、改进侧支储藏与侧支循环等方面进行了论述。
侧支循环是保持半暗带的根底，改进侧支循环对改进临床预后有重要含义
血管再通康复灌注是急性缺血性脑卒中患者最重要的医治办法，2018 年美国卒中攻略将血管再通康复灌注时刻窗进一步延伸，部分患者乃至可达 24 小时。但一起咱们也发现，部分患者即便在时刻窗熟行血管再通康复灌注也不能取得满足的效果及预期的意图，这或许与侧支循环有关。
侧支循环是保持半暗带的根底，可有用保持半暗带血流，削减梗死体积，削减出血转化风险。一起，还可将医治药物经过侧支循环送达血栓部位进行溶栓，进步患者的血管再通率。临床实践发现，侧支循环对患者的预后有着重要的效果，侧支循环丰厚的患者能够减轻大血管阻塞构成的缺血坏死，且患者临床症状较轻。许多一致也以为侧支循环在猜测超急期缺血卒中和溶栓医治后梗死体积及缺血半暗带的巨细等方面含义严重。
因而，改进侧支循环对急性缺血性脑卒中患者含义严重，它是决议患者梗死体积和缺血规模的首要要素，改进半暗带和侧支循环能够有用改进临床预后。
现在缺少有用的针对性改进患者侧支循环的办法
侧支循环首要指当血管主干道阻塞导致血流量下降或消失时，可代偿性的使血液经过侧支或重生血管到达缺血区，然后使缺血安排取得不同程度的灌注代偿。侧支循环主由 2 部分组成，一种是从前存在的比如交通动脉的侧支，在首要血管血流受阻后可注册构成旁路；另一种是从前不存，但在如炎症、缺氧等情况下可致新血管生。现在，常江侧支循环分为如下三级：一级侧支循环首要是经过颅内的 Willis 环血流代偿，是最常见、最首要的侧支循环途径；二级侧支循环是颅表里的交通；三级侧支循环是重生的血管。
在动物试验中，有研讨发现对动物一起运用肾上腺素、聚明胶肽、乙酰唑胺及头低位能够明显改进动物侧支循环，削减梗死体积。其它动物试验也证明，影响副交感神经也能够改进病灶侧颅内血管扩张，添加血流灌注，削减梗死体积。在一项探求吸入 NO 在缺血卒中模型中脑损害医治效果的研讨中，研讨人员发现 NO 可扩张动静脉，改进部分的血流量，添加半暗带区的血流灌注，削减梗死的体积，然后改进神经预后。
此外，荟萃剖析发现扩容医治虽可下降肺栓塞和下肢深静脉血栓风险，但并不能改进患者神经功能，下降患者死亡率。攻略也不引荐对缺血性卒中患者行扩容医治，但对有低血压或低灌注导致的分水岭梗死的特别患者行扩容医治能够改进预后。扩血管医治理论上经过侧枝添加梗死体积的血流供给，但现在在临床上不作为惯例的医治办法引荐。升高血压从理论上能够改进灌注，但现在临床上并不发起在医治中诱导高血压。物研讨中虽显现头位垂头 15 度能够添加脑灌注改进预后，但在临床试验中并没有得到与头位相关改进预后的成果。此外，现在尚无具有针对性的、有用的改进侧支循环的药物，其它比如器械、物理等医治办法也在讨论中。
操控风险要素、改进侧支储藏是改进卒中患者的预后的重要方向
现在尚无能够大规模运用于临床的改进侧支循环的办法。为了改动卒中患者的预后，进步患者侧支储藏或许一个重要的研讨方向，进步侧支储藏有如下几个办法：
（1）添加重生血管的数量以改进储藏量，进步缓慢期血管重生可进步对急性期缺血的应对水平，鄙人一次急性冲击时能够供给很好的侧支储藏；
（2）维护好将已有的侧支循环，动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭、电解质紊乱、肾功能不全等风险要素对存在的侧支循环有重要的影响，而削减风险要素是改进侧支循环、改进侧支储藏的根底。改进侧支储藏对血管再通康复灌注、改进缓慢缺血和患者预后有重要的效果。
改进侧支循环为血管注册供给根底
关于对缺血性脑卒中，现在首要挑选血管再通康复灌注的药物，但在血管注册前，添加侧支循环，改进半暗带，为血管注册医治供给必定的医治根底是值得重视的一个方向。在药物、介入血管注册等办法需要做进一步的研讨，以改进患者侧支循环，在血管再通康复灌注前就进行医治。
新药丁基苯酞的医治机制中就包括改进侧支循环这一机制，它可铲除自由基，改进血管痉挛，维护血脑屏障，在必定程度上对侧支循环起到维护的效果，相关攻略已进行引荐。根底研讨显现丁基苯酞能够改进动脉管径，添加重生血管血管密度。这对改进高危患者侧支循环状况，改进下一次卒中时的预后有着必定的效果。
小结
改进侧支循环对改进缺血性脑卒中患者预后有着重要的含义。因而，改进侧支循环、改进侧支储藏是改进卒中患者的预后的重要研讨方向。在不远的将来，期望有更多有用的改进患者侧支循环的药物及办法呈现。
