在循证医学辅导准则下，参阅世界标准并结合我国国情，根据 2011 年我国缺血性脑卒中诊治攻略运用经历和新的研讨根据编写了该辅导标准。引荐强度和根据等级标准参阅了世界攻略和常用标准。
前语
跟着人口老龄化的进程，急性缺血性卒中已经成为我国国民的榜首死因，存活患者 75% 留传不同程度的残疾。2012 年，卫生部调査成果显承，我国 40 岁以上的脑卒中人口超越 1000 万，并呈现年轻化趋势，其间缺血性卒中占 80%，构成了沉重的社会和经济负担。
现在，静脉运用 r-tPA 是医治急性缺血性卒中的有用办法，但医治时刻窗窄，仅为 4.5 小时。致使超越时刻窗的患者不能得到及时救治。别的，关于大血管阻塞及心源性栓塞所形成的卒中，静脉溶栓的血管再通率较低，医治效果欠佳。如颈内动脉闭 塞的再通率小于 10%，大脑中动脉 M1 段的再通率也不超越 30% 。
近年来跟着介入资料和技能的展开，血管内医治显着提髙了阻塞血管再通率，延伸了医治时刻窗，显现了杰出的运用远景。 血管内医治包含：动脉溶栓、机械取栓和急诊血管成形术。动脉溶栓通过微导管在血栓邻近或穿过血栓直接给予溶栓药物，进步部分药物浓度，削减药物用量，下降颅内及全身出血危险，但该办法耗费时向长，有些栓子药物难以溶解。
机械取栓和急诊血管成形技能呈现相对较晚，其长处包含：防止或削减溶栓药物的运用，关于大血管阻塞及心源性栓塞性卒中具有更髙的血管再通率，成为急性缺血性卒中的重要的医治手法。
习惯证与忌讳证
我国急性缺血性卒中血管内医治没有广泛用于临床，仅限于 一些设备和技能人员比较齐备的医院或医疗中心，因而缺少共同的习惯证和忌讳证。
现在以为，除医治时刻窗适度放宽外，其病例挑选应根本遵从美国神经疾病与卒中研讨所（National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS）安排型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator，tPA）静脉溶栓医治实验的归入和扫除标准，一起参阅由美国介入与医治神经放射学会和美国介入放射学会技能点评委员会一起拟定的动脉内溶栓医治急性缺血性卒中的研讨标准。归纳上述两个标准，结合我国国情，现拟定如下习惯证和忌讳证。
习惯证：
（1）年龄在 18-85 岁；
（2）前循环：动脉溶栓在发病 6 小时内，机械取栓及血管成形术在发病 8 小时内，后循环：可延伸至发病 24 小时内，发展性卒中机械取栓可在印象学辅导下，酌情延伸医治时刻；
（3）临床确诊急性缺血性卒中，存在与疑似阻塞血管分配区域相应的临床症状和局灶神经功用残缺，且神经功用危害症状及体征超越 60 分钟不缓解；
（4）美国国立卫生院神经功用残缺评分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）在 8 分到 25 分之间； 后循环发展型卒中可不受此限。
（5）印象学点评：CT 扫除颅内出血；脑本质低密度改动或脑沟消失规模<1/3 大脑中动脉供血区域，或后循环低密度规模未超越整个脑干及单侧小脑半球 1/3；有条件的医院，主张行头颈 CTA 或 MRA 检査，证明阻塞的职责血管；有条件的医院，主张行头颅 CTP 检査，证明存在缺血半暗带；
（6）患者或患者亲属了解并签署知情同意书。
忌讳证
（1）最近 3 周内有颅内出血病史，既往发现脑动静脉崎形或 动脉瘤未行介入或手术医治；
（2）药物无法操控的固执性高血压（收缩压继续 ≥185 mmHg，或舒张压继续 ≥ 110 mmHg)；
（3）已知造影剂过敏；
（4）血糖<2.8 mmolL 或 gt;22.0 mmmol/L；
（5）急性出血体质，包含患有凝血因子缺点病、世界标准化比值（INR）> 1.7 或血小板计数< 100 x 109L;
（6）最近 7 天内有不行压榨部位的动脉穿刺史；最近 14 天内有大手术或严峻伤口病史；最近 21 天内胃肠道或尿道出血，最近 3 个月内存在添加出血危险的疾病，如严峻颅脑外伤、严峻肝脏疾病、溃疡性胃肠道疾病等；既往 1 个月内有手术、本质性器官活检、活动性出血；
（7）疑脓毒性栓子或细菌性心内膜炎；
（8）生计预期寿数<90 天；
（9）严峻肾功用反常。
急诊全脑血管造影
急诊全脑血管造影的意图是进行全脑血管和脑灌注点评。脑血管点评包含血管的形状、血栓的质地、血管阻塞部位及规模、 侧枝循环情况等，是影响血管再通率及预后的重要要素。
Qureshi 分级量表（表 1）是根据 DSA 所示脑动脉阻塞部位和侧支循环情况对病变的严峻程度进行了点评，其鉴定的等级与 7d 时康复杰出呈显着负相关（OR = 0.4，95%CI 0.2-0.9），与 7d 病死率呈显着正相关（OR＝2.0, 95%CI 1.1-3.6），与医治后彻底血管再通呈负相关（OR = 0.6，95%CI 0.4-1.02），不同点评者之间的共同性杰出。
表 1 Qureshi 脑动脉阻塞分级量表
通过 DSA 判别血管狭隘或阻塞后的脑安排灌注程度，现在有多种分级办法，最常用的是 TIMI 分级（表 2）。TIMI 分级体系：从 0 分（彻底阻塞）到 3 分（完好的再灌注）分为 4 层，这是心肌梗死患者开端用来点评动脉阻塞和灌注的。可是，TIMI 分级制度有一些局限性。它并未阐明阻塞方位或侧支循环情况。
Higashida 等为了进行脑血管的溶栓医治，在 TIMI 分级的根底 上于 2003 年拟定了 TICI 分级。TICI 灌注分级点评标准从 0 到 3 分，从没有灌注到一切远端分支的全面灌注。现在 TICI 分级被广泛运用于脑卒中临床研讨中。
引荐定见
1. 主张运用 Qureshi 分级量表点评脑动脉阻塞部位和侧支循环情况对病变的严峻程度；
2. 引荐 Qureshi 2 级以上考虑行血管内医治；
3. 引荐 TICI 重视分级标准点评溶栓后血管再通和再灌注情况。
血管内医治
一、动脉溶栓
1. 溶栓时刻窗：
前循环动脉溶栓的循证医学根据首要来自两个随机对照实验：
（1）PROACT I 是一项随机、双盲、安慰剂对照多中心的 II 期临床实验，实验意图是验证大脑中动脉（MCA) M1 和 M2 段阻塞的卒中患者 6 小时内动脉内运用重组尿激酶原的有用性及安全性。共归入 40 例患者，26 例被随机分到实验组承受静脉肝素和动脉内 6 mg 重组尿激酶原联合医治，14 例被随机分到对照组仅接 受静脉肝素医治。
两组患者从发病到承受医治的均匀时刻为 5.5 小时。两组再通率别离为 57% 和 14%，实验组 90 天神经功用康复杰出患者的份额大于对照组 10%，但无统计学差异。实验组 24 小 时内颅内出血率是对照组的 3 倍，可是出血所形成的的神经功用恶化两组间并无差异。两组出血率均与肝素运用剂量相关。
ROACT Ⅱ是一项随机对照、多中心皿期临床实验，共归入 180 例发病 6 小时以内的 MCA 阻塞患者，进一步验证动脉溶栓的有用性。动脉内运用重组尿激酶原的剂量为 9 mg。该实验把 90 天的神经功用康复作为首要成果事情。成果显现两组 mRS 评分<2 分患者的份额为 40% 和 25%。实验组血管在通率为 66%，对照组为 18%。 两组 24 小时颅内出血率别离为 10% 和 2%。两组 90 天逝世率无差异。
该实验是初次证明 MCA 阻塞 6 小时内动脉溶拴效果的随机对照研讨。与 PROACT I 比较提示，高剂量的溶栓药物与高再通率相关。
（2)）MELT 实验比较了发病 6 小时内药物和动脉内尿激酶治 疗，因为日本同意缺血性卒中 3 小时内能够静脉 rtPA 医治而过早中止。实验中止时，首要结尾（mRS 评分 0-2 分），尿激酶组显着优于对照组但未抵达统计学含义（49.1% 与 36.8%，P＝0.35）。非必须结尾（mRS 评分 0-1 分）尿激酶组为 42.1%，对照组为 22.8%（P = 0.045)。尿激酶医治组 9% 呈现症状性颅内出血。无论是效果仍是症状性颅内出血转化率，均与 PROACT II 实验的成果共同。
荟萃剖析（结合 PROACT II）标明：「累积的根据有利于动脉内溶栓」。Ringleb 等以为，单纯根据时刻断定缺血性卒中患者的医治窗过于果断，应根据病变部位、侧支循环、发病时刻，一起结合神经印象检査成果，特别是 MRI 上缺血半暗带的情况来决议是否合适溶栓医治。应该遵从「个体化」 准则，而不该机械地恪守医治时刻窗。
后循环动脉溶栓医治，不同研讨报导的医治时刻窗差异很大。现在，遍及以为椎基底动脉体系比颈内动脉体系脑梗死的医治时刻窗可相对延伸。一方面是因为脑干对缺血的耐受性较强， 另一方面因为后循环阻塞的预后极差，整体病死率可高达 70%-80%；可是，是否采纳动脉溶栓医治的要害应取决于患者的临床情况。
liwka 等对 36 例急性椎基底动脉阻塞患者动脉溶栓效果的影响要素进行了研讨，以为患者的存活与医治时刻（＞6 h 或< 6 h）无关。Cross 等对 20 例经 DSA 证明的基底动脉血栓构成患 者进行动脉内尿激酶溶栓医治，7 例在发病 10 小时内承受医治，13 例在发病 10 小时后承受医治（最长为 79 小时)。
成果标明，50% 的患者血管再通，其间 60% 存活，30% 预后杰出。因而以为脑干比大脑半球更能耐受缺血。总归，后循环急性缺血性卒中的动脉溶栓医治现在尚无大规模的临床实验报导，首要是根据单中 心的医治经历及一致。
现在以为在近端动脉阻塞时动脉溶栓比静脉溶栓更有用，支撑的根据首要来自 Mattie 等的行列研讨该研讨比较了两个卒中单元的成果，每个单元别离用重组安排型纤溶酶原激活物（rt-tPA）静脉溶栓或动脉内尿激酶医治。53% 的动脉溶栓（29/55）和 23% 的静脉溶栓（13/57）取得杰出预后（mRS 评分 0-2 分 P = 0.001）。
在 Sen 等在一项小样本的可行性研讨中，发病 3 小时内的脑卒中患者经 CTA 扫描确诊近端动脉阻塞的，接连随机给予标准剂量的静脉 r-tPA 医治（0.9 mg/Kg）与 动脉内 r-tPA 医治（最髙 22 mg 给药时刻超越 2 小时）。静脉和动脉组的 NIHSS 评分中位数别离为 17 分和 16 分，均匀年龄别离为 71 岁和 66 岁，均匀开端溶栓时刻别离为 95 分钟和 120 分钟（P =0.4)。
静脉组 1 例症状性颅内出血，动脉组 1 例无症状性颅内出 血。动脉组悉数取得血管再通，而静脉组无再通（P = 0.03)。4 例静脉组患者中 3 例神经功用改进（NIHSS 评分在 90 地利削减 4 分），动脉组 3 例患者中有 2 例改进。动脉溶栓还可用于静脉溶栓无效的患者，详见动静脉联合溶栓。也可用于重症脑卒中不合适静脉溶栓的患者，如近期有大手术或严峻伤口的患者，但尚无很多的临床实验根据。
2. 溶栓药物及剂量
抱负的溶栓药应具有以下特色：（1）对血栓挑选性高，（2）血浆半衰期短，效果敏捷；（3）快速铲除，不发生继续性毒性代 谢产品；（4）无免疫反应性，（5）引起颅内出血并发症的效果细微。现在报导的几种溶栓药物包含：r-tPA、重组前尿激酶原（r-ProUK）、尿激酶（UK）等。国表里现在常用的首要是 UK、r-tPA。
UK 为非纤维蛋白挑选性药物，半衰期为 14 min；其来历丰厚，价格便宜，在我国九五攻关方案急性脑梗塞前期医治临床对照研讨证明 UK 是安全有用的。r-tPA 为纤维蛋白挑选性药物， 半衰期为 3.6-4.6 分钟，价格较贵，且 FDA 没有同意 rtPA 用于动脉溶栓。
ROACT 实验标明，MCA 骨干阻塞 6 h 内进行 r-proUK 动脉内溶栓医治的效果切当，安全性好。SYNTHESIS 研讨中 r-tPA 的剂量 0.9 mg/kg，最大剂量 90 mg，大多数来自欧美的研讨遍及认同这一剂量，而来自日本的研讨中，rtPA 的剂量为 0.6 mg/kg。Zhou 等对发病 4.5 h 的我国人的 rtPA 静脉溶栓剂量的研讨显现：0.6-0.7 mg/Kg，0.8 mg/Kg 与 0.9 mg/Kg 的 rtPA 静脉溶栓中，在出血转化和逝世率方面的差异不显着。现在我国尚无动脉溶栓的 rtPA 最佳剂量的研讨报导。
引荐定见
1. 动脉溶栓从症状呈现到再灌注的时刻越短，临床结局越好；应当尽量削减用药前的延误（I 类，根据水平 B）；
2. 发病 6 小时内前循环大动脉阻塞导致的严峻卒中且不合适静脉溶栓的患者，通过严厉挑选后能够在有条件的医院进行动脉溶栓（II 类，根据水平 B）有大脑中动脉阻塞引起的严峻卒中，病程<6 h，某些方面不适于静脉 rtPA 医治（I 类，根据水平 B）。发病 24 小时内后循环大动脉阻塞导致的严峻卒中且不合适静脉溶栓的患者，通过严厉挑选后能够在有条件的医院进行动脉溶栓（III 类，根据水平 C）；
3. 动脉溶栓药物主张挑选尿激酶和 rt-PA，引荐运用尿激酶 1 万-3 万 U/min，总剂量不超越 100 万；rt-PA 1 mg/min，总剂量不超越 40 mg，最佳剂量和灌注速率需进一步临床研讨支撑；
4. 当造影显现血管再通或许造影剂外渗现象，应立即中止溶栓；
5. 动脉溶栓还可用于静脉溶栓无效的患者，也可用于重症脑卒中不合适静脉溶栓的患者，如近期有大手术或严峻伤口的患者，但尚无很多的临床实验根据。
二、动静脉联合溶栓
静脉溶栓的优势是简单易行，给药敏捷，削减时刻延迟； 动脉溶栓的优势是在病变部分可抵达更高的血药浓度，能直接发现阻塞的血管，点评侧枝循环情况，进步阻塞血管的再通率，然后进步医治效果。因而在临床上能够把两种办法结合运用，一方面不延伸溶栓医治的时刻窗，另一方面能够进步阻塞血管的再通率，改进终究的医治效果。
现有动静脉联合溶栓医治急性缺血性卒中的研讨中，EMS 及 IMS 研讨最为重要。1995-1996 年，Emergency Management of Stroke Bridging（EMS）研讨成果显现动静脉联合医治是可行的，能够提髙血管再通率，但临床医治效果无显着改进。因为动静脉联合溶栓的可行性和或许的有用性引出了 Interventional Management of Stroke（IMS）研讨的跟进。
IMS 研讨归入 80 例初始 NIHSS 评分 ≥ 10、脑卒中 3 h 内的患者。承受静脉 rtPA 医治（0.6 mg/kg，最大剂量 60 mg，超越 30 分钟），假如仍有持久性阻塞，动脉内添加 rtPA 医治（22 mg）。基线 NIHSS 得分中位数为 18。症状性颅内出血（SICH）. 发生率 6.3%。类似于静脉运用 r-tPA 医治的患者（6.6%）（NINDS 研讨）。
3 个月的逝世率（16%）类似于安慰剂组（24%）和 NINDS 研讨（21%）。56% 的病例完结再灌注，（TICI 分级 2-3 级表明杰出的灌注）。 43% 的病例有杰出的临床成果（mRS 评分 0-2 分）。随后 IMS II 期研讨又归入 81 名患者，联合静脉/动脉内 r - tPA 医治，必要时并运用 EKOS 微导管联合动脉内超声辅佐溶栓。
研讨成果显现 SICH 率（9.9%）和逝世率（16%）与 NINDS 实验没有显着不同（6.6%）。61% 的患者再灌注杰出（TICI 分级 2-3 级）46% 的患者临床成果杰出（mRS 评分 0-2 分）。IMS II 研讨比 NINDS 安慰剂医治 3 个月时有显着更好的成果。第三阶段的 IMS III 期临床实验方案接收 900 名卒中症状发病时刻 3 个小时 NIHSS 评分 ≥ 10 承受医治的患者，最近无效而中止，现在该研讨成果显现：联合医治与标准静脉打针 r-tPA 比较，安全性无显着差异，出血率和逝世率也无显着差异。
IHSS 评分鉴定的卒中严峻程度（评分 8-19 分为中度卒中，20 分以上为重度卒中），两医治组间的必定差值为 1.5%（95%CI，6.1%-9.1%），并没有得到联合溶栓的效果更佳、功用转归更好。Shaltoni 等点评了联合办法：运用全剂量 r-tPA 医治（0.9 mg/kg），继而动脉内溶栓（r-tPA，瑞替普酶，或尿激酶）。
假如 60 分钟静脉输注 r-tPA 医治后他们有继续存在神经功用残缺或经颅多普勒超声证明的再血栓或固执血栓，这些患者惯例给予动脉内医治。SICH 率为 5.8%（4/69）、逝世率为 17.4%（12/69）。72.5% 的部分或悉数再灌注（TICI 分级 2-3 级），55% 的结局杰出（出院或继续院内康复医治）。
另一项多中心研讨 FAST（动脉溶栓联合静脉阿昔单抗医治急性椎基底动脉体系缺血性卒中）与单纯动脉溶栓组比较，FAST 组再通率（XIMI 分级 3 级）抵达 45%，杰出临床成果发生率（34%）显着增高，而逝世率（38%）及无症状性颅内出血的发生率大幅度下降，SICH 发生率无不同。关于 IMS 等以上研讨汇总剖析发现，动静脉联合溶栓从症状发生到动脉内的操作完结的时刻越短，杰出的临床结局（mRS 评分 0-2 分）概率越髙。
引荐定见：
1. 关于大动脉阻塞、静脉溶栓无效、以及静脉溶栓忌讳的患者，进行动脉溶栓或许是合理的，需求更多的随机实验证明 （Ⅱb 类，根据水平 B）；
2. 动脉溶栓联合静脉中运用血小板糖蛋白 IIb/IIIa 受体抑制剂（GPI）的效果尚不必定，需求更多的随机实验证明。
三、机械取栓
关于某些类型的动脉阻塞，如颈动脉的 T 型阻塞、大脑中动脉 M1 段阻塞、后循环常见的粥样硬化斑块导致的血管阻塞，单纯药物溶栓，血管再通率较低。机械取栓作为急性缺血性卒中患者血管再通的一个重要手法，能够独自运用，也可与动脉溶栓药物联合运用来添加血管再通率。
机械取栓医治急性缺血性卒中有 以下长处：（1）可削减乃至不必溶栓药物，然后下降颅内出血的危险；（2）医治时刻窗或许延伸；（3）使血栓决裂，添加溶栓药物触摸面积，加快溶栓；（4）直接铲除血栓，加快血管再通。
但机械取栓需求专门取栓设备和有经历的神经介入专家。一起，机械取栓会带来一些副损害，如血管夹层、血管痉挛、颅内出血等。 除此之外，还有或许形成远端的小血管或许其他血管区域的血栓栓塞事情发生。现在，美国 FDA 已同意 Merci 取栓器（2004 年）和 Penumbra 体系（2008 年）solitaire 血流重建设备（2012）和 Trevo 取栓设备（2012）用于急性缺血性卒中的机械取栓医治。
1. Merci 取栓器
Merci 取栓体系包含 Merci 取栓设备、Merci 球囊导管和 Merci 微导管。该取栓设备采用了回忆镍钛合金丝资料，其螺旋环远端直径逐步减小以利于接近血凝块，它在紧缩状态下通过微导管抵达阻塞远端，撤离微导管后该设备康复为预先规划的螺旋形状， 捕获血栓后再被撤出。
一般与球囊导管联合运用，球囊充气，暂时地阻断前向血流。自从美国 FDA 同意，取栓设备规划不断更新，从开端的 X 系列具有螺旋钻似的外观和镍钛合金的中心，展开到第二代 L 系列包含拱形细丝结合到捏钛合金中心上，且成 90 度角。最新的 V 系列是一种非成角的、没有锥型顶级的螺旋型细丝的杂交结构，有软硬两种类型，其间一系列的线圈参加捕捉血块。
MERCI 实验是一项非随机对照、前瞻性、多中心临床研讨，它点评了 Merci 取栓体系关于不合适静脉 rtPA 医治及卒中症状发病时刻在 8 小时之内动脉阻塞中重度神经功用残缺（NIHSS 评分 ≥ 8 分）患者的有用性和安全性。意向性医治剖析：151 例患者中再通率 46%（n = 69），运用取栓设备的 141 例患者中，48%（68 例）再通。临床手术并发症和 SICH 别离为 7% 和 8%。成功再通的患者比那些不成功再通的患者具有更杰出的神经功用结局（90 地利 mRS 评分 0-2 分）。
Multi MERCI 实验研讨缺血性卒中和大血管阻塞症状发病 8 小时内承受新一代取栓设备医治患者。静脉打针 r - tPA 医治后继续性阻塞患者也包含在内。164 例患者归入取栓医治，131 例患者承受了新一代的取栓设备医治。新一代取栓设备医治血管再通率为 57%，辅佐动脉内纤维蛋白溶解或其他机械设备后再通率抵达 70%。
整体而言，36% 的患者取得杰出的临床成果（mRS 评分 0 -2 分），34% 的患者逝世。临床手术并发症和 SICH 别离为 6% 和 10%。Josephson 等对 MERCI 实验于动脉溶栓实验进行比较以为，Merci 取栓器与尿激酶原动脉溶栓医治之间的杰出转归率和病死率均无显着差异，两者均为急性缺血性卒中的合理医治挑选。
2. Penumbra 体系
enumbra 体系由不同标准的抽吸微导管、近头端梭型膨大的分离器及抽吸泵构成，不同标准别离适用于不同部位的血栓。2009 年的 Penumbra 实验是一项前瞻性、多中心、单组临床研讨，共归入发病时刻在 8 小时内、NIHSS 评分 ≥ 8 分的患者 125 例，他们均承受 penilmbra 体系医治。症状发生 3 小时内不合适静脉 r-tPA 医治或静脉 r-tPA 医治未取得再通的患者也归入研讨组。
医治的血管部分或彻底再通率达 81.6%（TIMI 分级 2，3 级），手术并发症发生率是 12.8%，24 小时颅内出血发生率是 28%，其间症状性出血发生率 11.2% 。90 地利 25% 的患者临床成果杰出（mRS 评分 0-2 分)，全因逝世率是 33%。
随后，Tarr 等对 157 例接连入组患者进行 Penumbra 体系医治的多中心回忆性研讨，医治前的均匀 NIHSS 评分是 16 分，医治后有 87% 的患者取得部分或彻底的医治靶血管再通（TIMI 分级 2 级：54%；TIMI 分级 3 级：33%）。6.4% 的患者 24 小时内呈现有 CT 证明的 NIHSS 评分恶化> 4 分的症状性颅内出血。具有更杰出的神经功用结局（90 地利 mRS 评分 0 -2 分）占 41%，全因逝世率为 20%（32/157）。显着高于非 Penumbra 体系医治组。
3. Solitaire 取栓设备
olitaire 取栓设备是一种柱状开环规划的金属支架，它将血栓挤压到血管壁，而且堕入到血栓内部，使得血栓能够被彻底铲除。在取栓过程中也能够合作运用抽吸泵或许打针器帮忙抽吸血栓，削减栓子掉落。SWIFT 是一项随机、前瞻性的非劣效性实验的研讨，共归入 113 个中度或重度卒中患者，比较 Solitaire 和 Merci 取栓体系血管再通的效果。
发病时刻在 8 小时内和不适宜或静脉 r-tP 未成功再通的患者被归入该研讨。预先设定的中期剖析导致了该实验的提早暂停；双盲法点评成功再通（TIMI 分 级 2-3 级）且没有症状性颅内出血的份额在 Solitaire 组为 61%， MERCI 组为 24%（P<0.001）、Solitaire 组 Megci 组在症状性颅内出血发生率别离为 2%（1/58）和 11%（6/55），手术并发症别离为（8/58）和 16%（9/55），别的，90 天的杰出神经功用评分（mRS 评分 0-2 分）在 Solitaire 组和 MERCI 组别离为 58% 和 33%，90 天全因逝世率别离 17% 和 38%。可见 Solitaire 取栓设备于 Merci 设备比较具有显着优势。
4. Trevo 取栓设备
TREVO 2 研讨（大血管阻塞取栓血运重建术）是一项随机非劣效性研讨，本研讨归入 178 名受试者，比较 Trevo 和 Merci 取栓体系效果。首要结尾对错盲点评血管再灌注情况（TICI 分级 2-3 级），Trevo 组与 MERCI 组的血管再通率别离是 86% 和 60% ，90 天杰出的临床成果（mRS 评分 0-2 分）别离 为 40% 和 22%， 90 天的逝世率别离为 33% 与 24% 。
机械取栓设备的面世为急性缺血性卒中供给了一种全新的医治手法，血管再通率高是这种医治办法的最大优势。可是血管再通不等于杰出临床预后，需求更多的随机对照实验清晰其有用性。
引荐定见：
1. 微导管超选造影证明血栓长度>8 mm、后循环病变、心源性栓塞、静脉溶栓无效及其他印象学证明为大血管阻塞患者， 主张优先机械取栓（I 类，根据水平 C）。
2. 挑选机械取栓时，支架取栓体系（如 Solitaire 和 Trevo）一般优先于螺旋取栓器（如 Metci）（I 类，根据水平 A）。与支架取栓体系比较，Penumbra 的相对有用性尚不清晰。
3. 通过严厉挑选后的患者能够在有条件的医院，独自运用 Solitaire，Penumbra 和 Trevo 取栓或与药物溶栓联合运用（Ⅱa 类，根据水平 B）。
4. 除 Solitaire、Penumbra 和 Trevo 之外的机械取栓体系的效果尚不必定（Ⅱb 类，根据水平 C）。
5. 机械取栓后，剩余狭隘显着，主张术中造影调查（>10 分钟），如发现血管阻塞，主张一期行血管内成形术。
四、急诊血管成形术
急诊血管成形术包含球囊扩张和支架植入术，以下情况时能够考虑行急诊血管成形术：（1）卒中原因是因为血管重度狭隘导致，且血管造影已证明；（2）不适宜运用溶栓药物者；（3）药物溶栓或机械取栓后仍存在重度狭隘或造影发现动脉夹层者；（4）血管近端的严峻狭隘阻止了导管抵达职责病变的颅内血栓，为医治更远端颅内阻塞需求血管成形术。可是关于无法长时间运用抗血小板药物者以及血管造影显现为串联性血管病变且远端病变无法再通者则不合适行血管成形术。
现在国表里尚无大样本、多中心的随机研讨证明急性脑血管成形术的可行性、有用性及安全性。一些小样本、单中心；非随机研讨发现急性卒中患者或许获益于支架置入后敏捷再灌注。例如 SARIS 及其他关于急诊颅外案架植入术的研讨则证明 了急诊颅内支絮植入的有用性。因而，进一步展开大宗临床随机对照研讨清晰急性脑卒中前期血管成形和支架置入术的效果很有必要。
引荐定见：
1. 急诊颅表里血管成形术和/或支架植入术的有用性尚不必定（Ⅱb 类，根据水平 C）。
2. 在某些情况下能够考虑运用血管成形术和/或支架植入术，如医治颈部动脉粥样硬化或夹层导致的急性缺血性卒中（Ⅱb 类，根据水平 C）。
3. 了解患者术前是否承受标准的抗血小板医治，未承受标准抗血小板医治的患者乎支架术前 1 h 次口服（或经胃管）阿司匹林 300 mg +氯匹格雷 300 mg。
4. 术中严厉操控血压，防备过度灌注归纳征及低灌注。
5. 术后氯吡格雷 75 mg/d，继续至少 3 个月，阿司匹林 10 mg/d，继续 6 个月以上。
6. 机械取栓后，TICI 分级<2b 级，可考虑血管成形术，包含球囊扩张及支架植入术（I 类，根据水平 C）。
麻醉
现在缺少临床研讨根据支撑麻醉办法挑选。
主张：根据患者生命体征、认识情况及手术合作程度，挑选局麻或全麻，亲近重视患者血压、血容量改变。
术后的监护及处理
主张：
1. 尽或许将患者收入重症监护室病房或许卒中单元进行监护；
2. 调查动脉穿刺部分敷料是否清洁枯燥，同侧足背动脉搏动是否正常，溶栓 12 h 内调查记载：1 次/2 h, 12-24 h 内；1 次 /3 h；
3. 定时进行神经功用点评。术后 12 小时内，NIHSS 评分每 30 分钟一次；术后 12-24 小时内，NIHSS 评分每 2 小时一次，假如呈现严峻头痛、高 血压、厌恶或吐逆，应随时 NIHSS 评分，并行头颅 CT 检査。
4. 血压的监测及操控：现在临床运用多参数监护仪对患者的生命体征进行接连动态监护。溶栓前收缩压< 180 mmHg，舒张压<100 tici="">2b 级）或许行血管成形术和/或支架植入术的患者，为防备过度灌注归纳征：血压操控<140/90 mmHg，高危患者<120/80 mmHg；一起，血压过低会影响血流灌注，导致脑缺血或溶栓后血管再阻塞以及其他重要脏器缺血的症状，因而，要防止血压过低。关于卒中后低血压的患者要活跃寻觅和处理原因，必要时可采用扩容升压办法。
5. 血糖的操控：约 40% 的患者存在脑卒中的高血糖，对预后晦气，应对高血糖进行操控；而卒中后低血糖发生率较低，但低血糖可导致脑缺血损害和水肿加剧，要赶快纠正低血糖。引荐血糖超越 11.1 mmol/L 时给予胰岛素医治，血糖低于 2.8 gmmol/L 时给予 10%-20% 葡萄糖口服或打针医治。
6. 抗凝药、抗血小板医治前应复査头颅 CT；河司匹林等抗血小板药物应在溶栓 24 小时后开端运用（b 类，根据水平 B）， 对阿司匹林耐受者，能够考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物医治。溶栓后的抗凝医治尚无结论，不引荐无挑选的前期进行抗凝医治，少量特别患者，在稳重点评危险、效益比后稳重挑选，而且应在 24 h 后运用抗凝剂；
7. 关于术后脑灌注缺乏的患者，主张扩容医治；
8. 神经维护药物的效果与安全需求展开更高质量临床实验进一步证明（Ⅰb 类，根据水平 B）；亚低温作为神经维护医治或许有用地手法，需进一步临床研讨证明。
并发症及处理
主张：
1. 再灌注损害：主张术后 TCD 监测，严厉操控血压，严峻再灌注损害，脑水肿显着者，主张行去骨瓣减压术（参阅神经外科治疗惯例）；
2. 穿刺部位相关并发症：根据神经介入治疗惯例履行；
3. 颅内出血：根据神经外科相应攻略履行。
