最近，BMJ杂志刊登了如下一则病例报导。
男性患者，23岁，主因右侧踝关节背屈受限而就诊，行惯例腰椎MRI查看。患者否定既往脊柱伤口或许全身疾病病史。除右侧踝关节轻度痛苦外，内科及神经系统体检未见反常。
腰椎MRI显现在T12-S1水平硬膜下液体集合 (图1 A、B)，同周随访增强头颅核磁共振和颈胸段MRI相同(没有显现)都未见反常，无低颅压或蛛网膜外液体集合的依据。
图1. 腰椎核磁.L3-L4轴位（A）及正中矢状位抑脂T2成像（B）显现T12-S1之间硬膜下低信号液体集合。
两周后，脊髓CT成像(图2,A B)和重复腰椎MRI(图3 A、B; 在脊髓CT成像之后)显现腰椎硬膜下积液彻底消失。
图2. CT成像. L3-L4轴位（A）及正中矢状位成像（B）显现没有液体集合和脑脊液渗漏
图3. L3-L4轴位（A）及正中矢状位抑脂T2成像（B）显现积液彻底吸收
既往以为硬膜下积液与低颅压相关或是以为其是脊髓手术的并发症。据作者所知，文献中没有特发性腰椎硬膜下积液自发缓解的报导。印象学上，脊髓硬膜下液体集合典型的表现为脊髓和硬膜见外凸内凹形的液体影。与之比较，硬膜外积液一般表现为双面双凸状。
CT脊髓成像能够显现其部位以及脑脊液瘘。脑脊液瘘一般表现为蛛网膜下腔液体集合，一般因为腰穿，伤口，脊柱手术以及低颅压所造成的。虽然不是那么常见，有依据标明自发性脑脊液瘘可能与结缔组织病，如马凡氏综合征相关。
学习关键：
据作者所知，文献中没有特发性腰椎硬膜下积液自发缓解的报导。
最好选用MRI评价脊髓硬膜下积液，在恰当的临床情况下，可选用 CT脊髓成像。后者可用于显现方位和脑脊液(CSF)瘘。
脑脊液瘘一般表现为蛛网膜下腔液体集合，一般因为腰穿，伤口，脊柱手术以及低颅压所造成的。更少见是因为结缔组织病所造成的。
