2017 年 10 月 13 日，在第二十八届长城世界心脏病学会议上，中国医学科学院阜外医院的袁晋青教授共享了「房颤、高龄及女人急性冠脉综合征（ACS）患者的抗栓药物挑选之道」。
图 1 袁晋青教授在会上宣布讲演
ACS 兼并房颤患者的抗栓药物挑选
ACS 患者中有 2.3%～21% 兼并房颤，这类患者预后差，10 项 ACS 临床研讨兼并剖析的成果显现，房颤显着添加 ACS 患者短期及长时间逝世危险 1.6～2.3 倍。
阜外医院 2013 年的 PCI 数据显现，房颤患者 MACE（major adverse cardiac event，首要不良心血管事情）发作率、全因逝世率、心源性逝世率、血运重建率、支架内血栓构成及卒中发作危险均显着高于非房颤组。
1. ACS 兼并房颤患者的抗栓计划挑选战略
（1）单一医治计划：单药抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷等）或单药抗凝（华法林或新式口服抗凝药）；
（2）双联抗血小板：阿司匹林联合普拉格雷、氯吡格雷或替格瑞洛；
（3）抗血小板药联合口服抗凝药：一种抗血小板药物联合一种抗凝药；
（4）三联抗栓医治：双联抗血小板基础上加用华法林或新式口服抗凝药。
2. 4 种抗栓战略的利害
（1）ACTIVE W 研讨标明：与双联抗血小板医治比较，房颤患者长时间口服抗凝药发作血栓栓塞事情危险更低。
（2）WOEST 研讨显现房颤兼并 ACS 患者 PCI 术后 1 年双联抗栓（抗凝药+氯吡格雷）的恣意出血危险显着低于三联抗栓医治（阿司匹林+氯吡格雷+抗凝药）、且不添加缺血事情发作危险。
（3）PIONEER 研讨归入 2000 余例承受 PCI 术的房颤患者进行研讨，比较了利伐沙班兼并氯吡格雷、小剂量利伐沙班兼并双联抗板及华法林兼并双联抗板三种计划。
研讨发现，利伐沙班和华法林比较，效果适当且出血事情显着削减。根据安全性及简便性的考虑，利伐沙班加单一抗板药优于其他战略。
（4）RE-DUAL 研讨比较了达比加群双联医治与华法林三联医治两种抗栓战略，成果标明达比加群和华法林比较效果无显着差异，且显着削减各类出血危险。
因而，口服抗凝药兼并单一抗血小板药是未来 ACS 兼并房颤患者的用药趋势。
高龄 ACS 患者的危险及医治战略挑选
晚年人在非 ST 段举高型急性心梗及心绞痛患者中占比近 1/3。
After Eighty 研讨比较了高龄（80 岁以上）患者在 NSTEMI 及心绞痛安稳后承受保存战略医治（仅承受规范药物医治）和侵入性战略医治（前期承受 PCI 或 CABG 医治，一起规范药物医治）的临床获益。研讨发现，与单纯保存战略比较，侵入性战略显着下降晚年 ACS 患者的逝世、心梗、卒中及急性血运重建的复合结尾事情发作危险，但二者的并发症（如出血）无显着差异。
女人 ACS 患者的抗栓战略
多项研讨显现 ACS 患者 PCI 术后的出血等不良事情危险存在性别差异。
TRANSLATE-ACS 研讨发现：比较男性患者，女人 ACS 患者 MACE 发作危险更高，中-重度出血危险显着升高；
HORIZONS-AMI 研讨：比较了不同性别的 STEMI 患者 PCI 术后远期临床结局，发现女人患者长时间出血危险及净不良事情发作率更高。
一项探究患者性别、糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂（GPI）运用及其剂量、出血事情联系的研讨，归入 NSTE-ACS 患者 3 万余例。研讨标明：男性患者的过量药物相关出血危险添加了 27%，但关于女人，这一危险升至 72%。承受过量抗栓药医治可能是女人出血危险较男性更高的原因之一（女人危险是男性的 1.47 倍）。
对此，采纳一些出血防备战略可下降女人患者出血危险。有研讨发现，大部分出血防备战略关于下降出血危险无显着性别差异，但「桡动脉入路+比伐卢定组」女人出血发作危险显着低于男性。
袁教授说到，未来相关临床研讨应会集在探究引起性别差异的机制，规划更合理、充沛有力的临床实验证明抗栓医治的性别差异。
