翻译组成员：车睿雯 1，高瑜 1，吉康祥 1，蒋芳 1，吉训明 2，李传辉 2，李芳芳 1，刘宇嘉 1，吕彦锋 1，马红蕊 1，任明 1，魏文静 1，吴川杰 1，吴隆飞 1，王彬成 1，喻琬童 1，张莉 1,3
1. 首都医科大学宣武医院神经内科，2. 首都医科大学宣武医院神经外科，3. 石家庄市第三医院神经内科
通讯作者：吉训明，首都医科大学宣武医院
2018 年 1 月 24～26 日，世界卒中大会（International Stroke Conference, ISC）在美国洛杉矶举办，这次会议最大的亮点是发布了 2018 版的 AHA/ASA 急性缺血性卒中前期办理攻略，上一版的攻略是 2013 年发布，曩昔的 5 年中，风云变迁，急性脑卒中前期办理取得了严峻的开展和打破。
2018 版的这份攻略总共涵盖了共 6 大方面（院前卒中办理和体系诊治、急诊点评和医治、一般支撑和急诊处理、AIS 的院内办理：一般支撑性医治、AIS 患者的院内办理：急性并发症的医治、和入院后二级防备：点评）217 条引荐内容。此次更新的内容绝不迷糊，与 2013 版的攻略比较，新增了 60 条引荐（占 27.6%），修正了 103 条引荐（占 47.5%），仅有 54 条引荐没有改动（24.9%）。
因而，这一版攻略是值得每一名神经科医生细心学习的版别。换句不太恰当的话说，假如您仍是彻底依照 2013 年版的攻略来辅导临床作业，那么您或许 75% 的临床思想都是不彻底适宜或许过错的。
为了给咱们临床作业供给方面，咱们安排相关人员，对这份新鲜出炉的攻略做了全文的引荐中文翻译，现免费供给给咱们。这也是现在为止，网络上最完好的翻译版别，没有之一。后期咱们会体系的分批对其间修正和增加的内容进行解读。（该攻略的引荐等级和根据水平分类办法请拜见文末的表格）（该攻略的英文版全文请点击文末的「阅览原文」下载）
1. 院前卒中办理和体系诊治
1.1 院前体系
政府主管作业部分要与医学专家以及其他人一起来规划并施行大众教育项目，这些教育项目要重视于卒中体系和快速取得急诊处理（拨打 911）。这些教育项目应该长时刻进行，而且项目的规划要顾及种族、年纪、性别多样化的人群。（I，B-R，改写自 2013 版攻略）
激烈引荐由患者或其他人员发动 911 体系。911 运送人员要优先运送卒中患者，而且要缩短运送时刻。（I，B-NR，同 2013 版攻略）
为增加得到救治患者的人数及进步质量，引荐对医生、医院作业人员和 EMS 人员施行卒中教育项目。（I，B-NR，同 2013 版攻略）
1.2 EMS 点评和办理
引荐急救人员包含 EMS 运送人员运用卒中点评体系。（I，B-NR，改写自 2015 CPR/ECC）
EMS 人员应该现场开端对卒中进行开端的处理。激烈鼓舞 EMS 人员发动卒中流程。（I，B-NR，改写自 2013 年版攻略）
EMS 人员应该在运送疑似卒中患者途中时就院前告诉预备接纳患者的医院，以便医院在患者抵达前发动相应资源。（I，B-NR，改写自 2013 年版攻略）
1.3 EMS 体系
EMS 主管领导，协同部分、区域、及州安排，应该咨询医学威望和当地专家，树立分诊规范和流程。运用 FAST（面、臂、言语查看），洛杉矶院前卒中筛查，或辛辛那提院前卒中量表等验证过的、规范化的东西对卒中进行筛查，然后使已知和疑似卒中患者能够得到快速的辨认和点评。（I，B-NR，改写自 2013 年版攻略）
区域卒中救治体系需求开展。要与下列一起：(a) 医疗安排供给开端的救治，包含阿替普酶静脉溶栓；(b) 树立能够进行卒中血管内医治和围手术期办理的中心，适宜的时分应该敏捷将患者转运至该中心。（I，A，改写自 2015 年版血管内医治攻略）
应该敏捷将卒中筛查阳性和/或激烈提示为卒中的患者转运至最近的能够进行阿替普酶静脉溶栓的医院。（I，B-NR，改写自 2013 年版攻略）
当所在区域稀有家能够进行阿替普酶静脉溶栓的医院时，绕过最近的医院把患者直接送至能供给更高水平卒中救治（包含机械取栓）的医院，患者是否能从中获益仍不断定，需求进一步的研讨。（IIb，B-NR，新引荐）
1.4 医院卒中救治才能断定
应由独立的外部安排，如 Center for Improvement in Healthcare Quality, Det Norske Veritas, Healthcare Facilities Accreditation Program, and The Joint Commission (TJC) 或国家卫生部分对卒中中心进行认证。其他的医疗中心也应该寻求认证。（I，B-NR，改写自 2013 年版攻略）
1.5 医院卒中团队
对疑似卒中的患者应施行一致的紧迫点评计划（I，B-NR，同 2013 版攻略）
应树立 DNT 时刻方针。首要 DNT 时刻方针为 ≥ 50% 的患者在 60 分钟内承受阿替普酶静脉溶栓。（I，B-NR，改写自 2013 版攻略）
将非有必要 DTN 时刻方针设定为 ≥ 50% 的患者在 45 分钟内承受阿替普酶静脉溶栓是合理的。（IIb ，C-EO，新引荐）
应树立包含医生、护理和实验室/印象科人员的急诊卒中团队。对卒中患者进行包含神经科查体在内的详细临床点评。（I，B-NR，改写自 2013 版攻略）
应进行多元的质量改进，包含急诊室教育和树立具有神经病学专家的多学科团队，以安全的增加承受静脉溶栓医治的患者份额（I，A，新引荐）
1.6 长途医疗
关于没有院内印象查看的区域，FDA 主张选用长途医疗体系对疑似急性脑卒中患者进行及时的脑印象学查看。（I，A，改写自 2013 版攻略）
经过 FDA 认证的长途卒中网络体系能够帮忙对印象材料进行快读解读，有助于及时决议是否进行阿替普酶静脉溶栓医治（I，A，改写自 2013 版攻略）
由于神经病学、神经外科、印象学专家散布以及数量的约束，为了经过长途医疗、长途卒中体系进行卒中救治，应该由医疗安排、政府的支撑、交税人和供货商一起拟定一系列办法来保证一天 24 h，一周 7 天都能进行及时有用的急性脑卒中的救治。（IIa，C-EO，改写自 2013 版攻略）
经过长途卒中和长途印象点评能够对急性缺血性卒中患者进行阿替普酶静脉溶栓供给有用的决议计划支撑。（IIa，B-R，新引荐）
经过长途卒中会诊对 AIS 患者进行阿替普酶静脉溶栓或许和在卒中中心进行相同安全有用。（IIb，B-NR，新引荐）
假如没有卒中中心或卒中团队，社区医生在考虑给予阿替普酶时，经过电话咨询是安全可行的。（IIb，C-LD，这是新引荐的）
长途卒中体系能够对契合急诊机械取栓的 AIS 患者进行合理的分流。（IIb，B-NR，新引荐）
1.7 安排和整合
关于初级卒中中心和其他底层医疗安排，应该具有一些根本的急诊救治才能，包含静脉给予阿替普酶、施行非侵入性的颅内血管成像，挑选应该进行血管内介入医治的患者转院，以及缩短进行血管内医治的时刻。（IIb，C-LD，改写自 2015 版血管内医治攻略）
机械取栓需求患者在经验丰富的卒中中心进行快速的脑血管造影，合格神经介入科医生、全面的围手术期办理团队。体系应规划、履行和监控以促进敏捷的点评与医治。对一切患者的预后进行随访。鼓舞相关部分拟定一些规范，用查核哪些人具有资质，能够安全、及时地施举动脉血管再通医治。（I，C-EO，同 2015 版血管内医治攻略）
一切医院在救治卒中患者时，都应该遵从国内外专业安排拟定的相关攻略和规范、以及州和联邦的法令。（I，C-EO，同 2013 版攻略）
虽然在同一医院或许运用不同的医疗器械，不同的医院间运用不同的医疗设备，可是应该树立转运过程中的相关准则以及流程，以保证患者承受持续而且有保证的救治。应该预先树立院内转运患者规范准则，以保证患者在一天中的任何时刻段都能够得到有用的救治。（I，C-EO，同 2013 版攻略）
关于政府和第三方安排来说，开展和树立一种能够真实反映救治需求的患者费用付出准则是或许有利的。这种准则不考虑运用何种药物或医治，以使患者取得最佳预后为方针。（IIb，C-EO，同 2013 版攻略）
1.8 数据档案的树立
引荐参加卒中数据库的树立，然后改进临床攻略，更好的进步医治质量，改进患者的预后。（I，B-NR，新引荐）
1.9 卒中医治质量改进流程
医疗安排应该安排多学科质量改进委员会，然后查看和监测卒中医治的质量、方针、循证医学辅导下的实践和预后。临床小组的组建和卒中医治数据库的树立有助于为高质量的医治供给保证。数据库可用于断定现在卒中医治中存在的问题或距离。一旦问题清晰，就能够发动详细的干涉办法来处理这些问题或距离。（I，B-NR，同 2013 版攻略）
经过对卒中医治体系的各个部分或全体进行持续的质量改进有利于于进步医治水平缓改进患者预后。（IIa，B-NR，改写自 2013 版攻略）
卒中预后的点评应该考虑患者的基线期状况。（I，B-NR，改写自 2013 版攻略）
2. 急诊点评和医治
2.1 卒中评分
运用卒中严峻程度评分量表，引荐运用 NIHSS 评分量表。（I，B-NR，改写自 2013 版攻略）
2.2 脑部印象学查看
一切入院的疑似急性脑卒中的患者抵达医院后应进行脑部印象学点评。在大多数状况下，CT 平扫（noncontrast CT，NCCT）可认为急诊点评供给必要的信息。（I，B-NR，改写自 2013 版攻略）
树立完善的急诊转运体系，使得至少 50% 的或许需求阿替普酶静脉溶栓或机械取栓的患者能够在急诊室接诊后 20 分钟内承受头颅印象学查看。（I，B-NR，新引荐）
现在没有满意的根据断定影响静脉溶栓医治成果的 CT 低密度程度或规模。低密度程度和规模或前期缺血改动不运用来扫除契合静脉溶栓规范的患者。（III 无益，B-R，改写自 2015 版静脉溶栓攻略）
假如患者其他条件均契合，大脑中动脉高密度征不该作为静脉溶栓的扫除规范。（III 无益，B-R，新引荐）
不引荐阿替普酶静脉溶栓前惯例选用 MRI 查看以扫除颅内微出血（cerebral microbleeds，CMBs）。（III 无益，B-NR，新引荐)
除了进行临床实验，关于醒后卒中或不明发生时刻窗的患者不主张运用印象规范挑选进行阿替普酶静脉溶栓医治。（III 无益，B-NR 级根据，同 2015 版静脉溶栓攻略）。
不能由于多模 CT 和 MRI（包含灌注成像）而延误静脉注射阿替普酶。（III 无益，B-NR，新引荐）
关于契合血管内医治的急性卒中患者，引荐在进行初始印象学点评期间进行非侵入性颅内血管查看，但不该推迟静脉溶栓医治。关于根据专业医学会攻略规范适宜阿替普酶静脉溶栓医治的患者，假如需求进行非侵入性血管印象作为初始卒中印象点评，应该在非侵入性血管印象查看之前进行静脉溶栓医治。随后尽早进行非侵入性颅内血管印象学查看。（I，A，改写自 2015 版血管内医治攻略）
关于无肾功用不全病史并置疑有颅内大血管阻塞且适宜血管内医治的患者可在肌酐检测前先行 CTA 查看。（IIa，B-NR，新引荐）
关于或许需求进行机械取栓的患者，除了颅内血管印象外，颈动脉颅外段和椎动脉印象可为患者的挑选和血管内医治供给有用的信息参阅。（IIa，B-R，新引荐）
关于发病 6 h 内的拟采纳机械取栓患者，在已行 CT/CTA 或 MRI/MRA 查看后，不引荐再行灌注成像查看。（III 无益，B-R，新引荐）
关于前循环大动脉阻塞的急性缺血性脑卒中患者，假如最终看起来正常的时刻在 6-24 h，引荐进行 CTP、MRI 弥散或灌注成像协助挑选适宜进行机械取栓的患者。但有必要严厉契合相关 RCT 研讨中证明的能够带来获益的的印象或其他规范的患者才能够进行机械取栓。（I，A，新引荐）
关于部分患者，将侧枝循环代偿状况归入机械取栓的决议计划考虑要素是合理的。（IIb 级，C-LD 级根据，改写自 2015 版血管内医治攻略）
2.3 其他确诊性方针
关于一切患者，只要血糖的测定要在静脉溶栓开端之前进行。（I，B-R，改写自 2013 版攻略）
关于急性缺血性卒中患者，引荐进行基线期心电图的点评，可是不该该延误静脉溶栓。（I，B-NR，改写自 2013 版攻略）
关于急性缺血性卒中患者，引荐进行基线肌钙蛋白的测定，可是不该该延误静脉溶栓。（I，B-NR，改写自 2013 版攻略）
胸片在无急性肺部疾病、心脏疾病或许肺部血管疾病根据的状况下用于超急性期卒中患者的点评，有用性是尚不清晰的。假如进行胸片的点评，也不该该延误静脉溶栓医治。（IIb，B-NR，改写自 2013 版攻略）
3. 一般支撑和急诊处理
3.1 气道、呼吸和氧饱和度
急性脑卒中患者并发认识妨碍及球麻木影响气道功用者，应进行气道支撑及辅佐通气。（I，C-EO，同 2013 版攻略）
辅佐氧疗以坚持氧饱和度＞94%。（I，C-LD，同 2013 版攻略）
急性脑卒中患者无低氧体现者无需辅佐吸氧医治。（III 无益，B-R，同 2013 版攻略）
除非考虑气体栓塞，急性脑卒中患者不引荐运用高压氧医治。（III 无益，B-NR，改编 2013 版攻略）
3.2 血压
应纠正低血压及低血容量，保证正常灌注以坚持脏器功用。（I，C-EO，新引荐）
血压升高且需求静脉阿替普酶溶栓的患者，应该在溶栓前慎重降压，使收缩压应＜185 mmHg，舒张压＜110 mmHg。（I，B-NR，改写自 2013 版攻略）
未承受静脉溶栓而计划进举动脉内医治的患者，手术前血压应该 ≤ 185/110 mmHg。（IIa，B-R，改写自 2013 版攻略）
3.3 体温
活跃寻觅发热（体温＞38℃）的原因并医治，关于发热的脑卒中患者应药物降温医治。（I，C-EO，同 2013 版攻略）
对脑卒中患者进行诱导低体温医治的临床获益尚不清晰。主张低温医治运用于正在进行临床研讨中。（IIb，B-R，改写自 2013 版攻略）
3.4 血糖
根据显现，入院后 24 小时内高血糖的 AIS 患者，其结局较正常血糖者更差。因而，对 AIS 患者应活跃医治高血糖，将血糖操控在 140～180 mg/dL，并严厉监测防止低血糖。（IIa，C-LD，同 2013 版攻略）
AIS 患者兼并低血糖者（<60 mg/dL）应活跃医治。（I， C-LD，同 2013 版攻略）
3.5 静脉运用阿替普酶
引荐阿替普酶静脉溶栓医治（0.9 mg/kg, 最大剂量 90 mg，1 分钟内静脉推注 10%，剩下 90% 坚持静脉滴注> 60 分钟）用于经过挑选的发病 3 小时内的缺血性卒中患者。临床医生应该对照静脉溶栓的规范决议患者是否适宜静脉溶栓。（I，A，改写自 2013 版攻略）
也引荐静脉阿替普酶溶栓（0.9 mg/kg, 最大剂量 90 mg，1 分钟内静脉推注 10%，剩下 90% 坚持静脉滴注> 60 分钟）用于经过挑选的发病 3～4.5 小时内的缺血性卒中患者。临床医生应该对照静脉溶栓的规范决议患者是否适宜静脉溶栓。（I，B-R，改写自 2013 版攻略）
契合其它规范的发病 3～4.5 小时的轻型轻型卒中患者，阿替普酶静脉溶栓是合理的。应点评医治的危险及获益。（IIb，B-NR，新引荐）
对既往 MRI 发现有少数微出血灶（数量 1～10 个）的患者进行静脉溶栓是合理的。（IIa，B-NR，新引荐）
既往 MRI 发现很多微出血灶（数量＞10 个）的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血危险增加相关，且临床获益不清晰，假如有显着潜在获益，静脉溶栓或许是合理的。（IIb，B-NR，新引荐）
关于兼并镰状红细胞病的急性脑卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。（IIb，B-NR，新引荐）
阿昔单抗不能和静脉阿替普酶一起运用。（III 有害，B-R，新引荐）
不该对 24 小时内运用过医治剂量的低分子量肝素的患者进行阿替普酶静脉溶栓。（III 无益，B-NR，改写自 2013 版攻略）
在拟定医治决议计划时应细心权衡静脉溶栓的潜在危险和或许的获益。（I，C-EO，同 2015 年静脉溶栓攻略）
考虑到一般人群中呈现血小板反常和凝血功用反常的发生率很低，在没有理由置疑化验成果反常时，不该由于等候血液化验而延误静脉溶栓医治。（IIb，B-NR，同 2015 年静脉溶栓攻略）
高血糖或低血糖会有类似脑卒中的体现，医治医生应检测溶栓医治前的血糖水平。阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因的脑卒中。（III 无益，B-NR，改写自 2015 年静脉溶栓攻略）
发病到医治的时刻会清晰影响到预后，阿替普酶静脉溶栓不能由于调查到症状改进而延误。（III 无益，C-EO，改写自 2015 年静脉溶栓攻略）
静脉溶栓医治过程中，医生应充分预备应对紧迫的不良反响，包含出血并发症和或许引起气道梗阻的血管源性水肿。（I，B-NR，改写自 2013 版攻略）
静脉阿替普酶溶栓医治后 24 小时内血压应＜180/105 mmHg。（I，B-NR，改写自 2013 版攻略）
阿替普酶静脉溶栓后 24 小时内进行抗栓医治危险尚不清晰（不管是否进行血管内医治）。运用与否需求考虑到是否会带在实质性的获益或危险。（IIb， B-NR，新引荐）
阿替普酶静脉溶栓医治获益是时刻依靠性的，应尽早开端医治。（I，A，改写自 2013 版攻略）
3.6 其他静脉溶栓药物和超声溶栓
除了阿替普酶和替奈普酶，静脉运用其它降纤药物和溶栓药物的获益没有证明。因而除了临床实验，不引荐运用。（III 无益，B-R，改写自 2013 版攻略）
现在没有证明以 0.4 mg/kg 的剂量单次静脉团注替奈普酶的作用优于或不劣于阿替普酶。但关于轻度神经功用妨碍且不伴有颅内大血管阻塞的患者，能够考虑运用替奈普酶代替阿替普酶。（II b，B-R，新引荐）
不引荐超声溶栓作为静脉溶栓的辅佐医治。（III，B-R， 新引荐）
3.7 机械取栓
契合静脉阿替普酶溶栓指征的患者应承受静脉阿替普酶医治，即便正在考虑血管内医治。（I，A，改写自 2015 版血管内医治攻略）
关于考虑进行机械取栓的患者，不该因静脉溶栓后调查患者的临床反响而延误机械取栓。（III 无益，B-R，改写自 2015 版血管内医治攻略）
关于满意下列一切规范的患者，应当进行可回收支架机械取栓：（1）卒中前 mRS 评分 0～1 分；（2）缺血卒中由颈内动脉或大脑中动脉 M1 段阻塞引起；（3）年纪 ≥ 18 岁；（4）NIHSS 评分 ≥ 6 分；（5）ASPECTS 评分 ≥ 6 分；（6）发病 6 小时内可开端医治（股动脉穿刺）。（I，A，改写自 2015 版血管内医治攻略）
虽然获益没有断定，关于大脑中动脉 M2 或 M3 段阻塞的患者在发病 6 小时内（股动脉穿刺）进行可回收支架机械血栓取栓或许是合理的。（IIb，B-R，改写自 2015 版血管内医治攻略）。
虽然获益没有断定，关于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉阻塞的患者在发病 6 小时内开端（股动脉穿刺）进行可回收支架机械血栓取栓或许是合理的。（II b，C-EO，改写自 2015 血管内医治攻略）。
虽然获益没有断定，对卒中前 mRS 评分＞1，ASPECTS <6，NIHSS 评分<6 的颈内动脉或大脑中动脉 M1 段阻塞的患者在发病 6 小时内开端（股动脉穿刺）进行可回收支架机械血栓取栓或许是合理的。需求进一步的临床随机实验证明。（II b，B-R，同 2015 版血管内医治攻略）。
距最终正常时刻 6～16 小时的前循环大血管阻塞患者，假如契合 DAWN 或 DEFUSE-3 研讨的其它规范，引荐进行机械取栓。（I，A，新引荐）
距最终正常时刻 6～24 小时的前循环大血管阻塞患者，假如契合 DAWN 研讨的其它规范，进行机械取栓或许是合理的。（II a，B-R，新引荐）
机械取栓的医治方针是到达 mTICI 2b/3 级的再灌注，以最大或许的取得杰出的功用结局。（I，A，改写自 2015 版血管内医治攻略）
和阿替普酶静脉溶栓类似，呈现症状到血管内医治再灌注的时刻距离缩短与更好的临床结局高度相关。为了保证效果，在医治时刻窗内应尽早到达 TICI 2b/3 级的血管灌注。（I，B-R，改写自 2015 版血管内医治攻略）
支架取栓设备优于 MERCI 取栓设备。（I，A，同 2015 版血管内医治攻略）
在某些状况下，运用可回收支架之外的取栓设备作为机械血栓的一线设备或许是合理的，可是可回收支架取栓设备仍然为首选的。（II b/B-R，根据 2015 版血管内医治攻略修正后引荐）
比较只运用颈部扶引导管，支架取栓过程中运用近端球囊扶引导管或大口径中心导管或许是有利的。未来应进一步研讨哪些导管体系的再通率最高，而栓塞并发症的危险最低。（II a，C-LD，同 2015 版血管内医治攻略）
运用补救办法（包含动脉溶栓）以到达血管再灌注 m TICI 2b/3 分级，或许是合理的。（II b/C-LD，引荐等级同 2015 版血管内医治攻略，根据水平依照 2015 ACC/AHA 引荐分级进行了修正）
在机械取栓时，对串联病变（颅外和颅内血管一起阻塞）进行血管内医治或许是合理的。（II b，B-R，改写自 2015 版血管内医治攻略）
急性缺血性卒中患者血管内医治时根据患者的危险要素、手术状况和其它临床特征进行个体化点评以挑选麻醉办法或许是合理的。还需求更多随机实验数据支撑。（II a，B-R，改写自 2015 版血管内医治攻略）
机械取栓过程中及医治完毕后的 24 小时内将血压操控在 ≤ 180/105 mmHg 是合理的。（II b，B-NR，新引荐）
关于机械取栓后成功再灌注的患者，血压操控＜180/105 mmHg 或许是合理的。（II b，B-NR，新引荐）
3.8 其他血管内医治
关于经过细心挑选的患者（大面积缺血性卒中，发病 6 h 以内，大脑中动脉阻塞），初始选用动脉溶栓医治是有利的。（I，B-R，同 2015 版血管内医治攻略）
曾经的动脉内溶栓医治的引荐定见来历于其时的临床实验（包含运用纤维蛋白溶解药物，这些药物现在已不再运用），因而已不能反映当时的临床实践。动脉运用阿替普酶的有用剂量尚不清晰，且阿替普酶没有取得 FDA 同意用于动脉溶栓。因而，一线医治是运用可回收支架血管内医治，而不是动脉溶栓。（I，C-EO，改写自 2015 版血管内医治攻略）
关于发病时刻 6 h 以内的有静脉溶栓忌讳的卒中患者，在经过细心挑选后能够给予动脉溶栓，但结局不知道。（II-b，C-EO，改写自 2015 版血管内医治攻略）
3.9 抗血小板医治
关于发病时刻 24～48 h 的卒中患者，引荐口服阿司匹林医治。关于承受静脉阿替普酶医治的患者，口服阿司匹林一般需求推迟到 24 h 后，但假如存在伴发疾病时能够考虑在 24 h 内开端口服阿司匹林。运用与否需求考虑到是否会带在实质性的获益或危险。（I，A，改写自 2013 版攻略）
关于适宜阿替普酶静脉溶栓或机械取栓医治的急性卒中患者，不引荐运用阿司匹林作为代替医治。（II 无益，B-R，改编自 2013 版攻略）
静脉注射替罗非班和依替巴肽的效果尚不清晰，还需求进一步的临床实验来验证。（IIb，B-R，改写自 2013 版攻略）
其他 IIb/IIIa 类糖蛋白受体拮抗剂（包含阿昔单抗），医治急性缺血性卒中或许具有潜在损害，不该该运用。需求进一步的研讨以测验这些药物关于急性缺血性卒中患者的安全性和有用性。（III 无益，B-R，改写自 2013 版攻略）
关于轻度卒中患者，在发病 24 小时内发动两层抗血小板医治（阿司匹林和氯吡格雷）并持续 21 天，有助于防备症状发病至 90 天的前期卒中复发。（II-a，B-R，新引荐）
不引荐替格瑞洛代替阿司匹林用于轻型卒中的急性期医治。（III 无益，B-R，新引荐）
3.10 抗凝医治
不主张为了防备前期卒中复发、阻挠神经功用恶化或改进卒中预后而进行紧迫抗凝医治。（III 无益，A，同 2013 版攻略）
关于伴有同侧颈内动脉严峻狭隘的急性卒中患者，紧迫抗凝医治的有用性尚不清晰。（II-b，B-NR，同 2013 版攻略）
关于伴有颅外血管非阻塞性血栓的急性卒中患者，短期抗凝医治的安全性和有用性尚不清晰。（引荐等级 IIb，根据水平 C-LD，新引荐）
阿加曲班、达比加群或其他凝血酶抑制剂医治急性缺血性卒中的有用性现在尚不清晰。还需求进一步的临床实验。（II-b，B-R，改写自 2013 版攻略）
Xa 因子抑制剂医治急性缺血性卒中的安全性和有用性尚不断定。还需求进一步的临床实验。（II-b，C-LD，新引荐）
3.11. 扩容/血液稀释疗法，血管扩张剂和血液动力学增强药物
不引荐扩容/血液稀释疗法用于医治 AIS。（III 无益，A，同 2013 版攻略）
不引荐高剂量白蛋白用于医治 AIS。（III 无益，A，同 2013 版攻略）
不引荐血管舒张剂（如己酮可可碱）用于以医治 AIS。（III 无益，A，同 2013 版攻略）
用来增加脑血流的设备关于 AIS 患者的效果现在尚不清晰。不主张在临床实验以外运用这些设备。（IIb，B-R，改写自 2013 版攻略）
3.12 神经保护剂
现在实验室或前期研讨显现或许有用的神经保护剂（包含药物或非药物办法）在临床上均未能证明具有改进卒中结局的效果，因而不引荐用于医治急性缺血性卒中患者。（III 无益，A，改写自 2013 版攻略）
3.13 急诊 CEA /颈动脉血管成形术和颈动脉支架术不伴颅内血栓
临床提示或脑部印象显现梗死中心小，但存在因颈动脉重度狭隘或阻塞导致的大规模灌注下降（如半暗带规模大）的患者；或许 CEA 后呈现急性神经功用残缺，置疑与手术部位急性血栓构成有关的患者，关于这些患者，急诊或紧迫 CEA 的有用性尚不清晰。（IIb，B-NR，同 2013 版攻略）
关于神经功用状况不安稳的患者（例如开展性卒中），急诊或紧迫 CEA 的效果尚不清晰。（IIb，B-NR，改写自 2013 版攻略）
3.14 其他
不主张运用经颅近红外激光医治急性缺血性卒中。（III 无益，B-NR，改写自 2013 版攻略）
4. AIS 的院内办理：一般支撑性医治
4.1 卒中单元
引荐与恢复相结合的归纳性专业卒中医治（卒中单元）的运用。（I，A，同 2013 版攻略）
引荐规范化卒中医治流程的运用，以改进归纳办理（I，B-NR，同 2013 版攻略）
4.2 弥补氧气
引荐对认识水平下降或延髓功用妨碍而危及呼吸的急性脑卒中患者进行气道支撑和辅佐通气（I，C-EO，同 2013 版攻略）
应该弥补氧气以坚持氧饱和度＞94%（I，C-LD，同 2013 版攻略）
不引荐弥补氧气给无缺氧的 AIS 住院患者。（III 无益，B-R，改写自 2013 版攻略）
4.3 血压
AIS 患者，如伴有其它兼并症（例如，共存的急性冠状动脉事情，急性心衰，主动脉夹层，溶栓后症状性颅内出血，或许前兆子痫/子痫），前期降压医治是有指征的。初始血压下降 15% 或许是安全的。（I，C-EO，新引荐）
关于血压＜220/120 mmHg，未承受阿替普酶静脉溶栓或血管内医治，而且没有兼并症需求紧迫降压医治的患者，在 AIS 后开端的 48 至 72 小时内发动或重新发动降压医治关于防备逝世或依靠无效。（III 无益，A，改写自 2013 版攻略）
关于血压 ≥ 220/120 mmHg，未承受静脉运用阿替普酶或血管内医治，而且没有兼并症需求紧迫降压医治的患者，在 AIS 后开端的 48 至 72 小时内发动或重新发动降压医治的效果是不断定的。卒中发生后开端的 24 小时内血压下降 15% 或许是合理的。（IIb，C-EO，新引荐）
虽然没有牢靠的数据辅导 AIS 后降压药物的挑选，表 5 里的降压药物和剂量是合理的挑选。（IIa，C-EO，改编自 2013AIS 攻略）
关于血压＞140/90 mmHg、神经功用安稳的患者在住院期间发动或重新发动降压医治是安全的。除非伴有忌讳症，关于改进长时刻的血压操控也是合理的。（IIa，B-R，新引荐）
低血压和低血容量应该被纠正，然后坚持全身灌注水平以支撑器官功用。（I，C-EO，新引荐）
4.4 体温
体温过高（体温＞38℃）的来历应该被清晰和医治。高热的卒中患者应该运用退热药物降温。（I，C-EO，同 2013 版攻略）。
诱导低温医治缺血性脑卒中的获益尚不清晰。低温医治应该只在进行的临床实验中运用。（IIb，B-R，改写自 2013 版攻略）
4.5 血糖
根据标明 AIS 后开端的 24 小时内持续的住院期间高血糖，比正常血糖患者的预后更差。因而，医治高血糖，操控血糖水平在 140 到 180 mg/dl 之间是合理的，亲近监测以防止低血糖。（IIa，C-LD，同 2013 版攻略）
AIS 患者的低血糖（血糖<60 mg/dl）应承受医治。（I，C-LD，同 2013 版攻略）
4.6 筛查吞咽困难
患者开端进食、饮水或许口服药物之前筛查吞咽困难是合理的，有助于辨认高危误吸患者。（IIa，C-LD，新引荐）
由言语病理学家或其他受过训练的医效果劳供给者完结吞咽困难筛查是合理的。（IIa，C-LD，改写自 2016 版恢复攻略）
关于置疑误吸的患者，运用仪器点评是合理的，然后断定误吸是否存在、清晰生理学原因，为吞咽困难辅导医治。（IIa，B-NR，改写自 2016 版恢复攻略）
挑选哪种仪器点评吞咽和感官测验尚不清晰，可是挑选或许根据设备的易用性或其它方面的考虑（例如：光纤内镜点评吞咽，造影，光纤内镜点评）。（IIb，C-LD，改写自 2016 版恢复攻略）
4.7 养分
急性脑卒中后入院 7 天内应该开端肠内养分。（I，B-R，新引荐）
关于吞咽困难的患者，卒中前期（开端的 7 天内）给予鼻胃管饮食，当预期会持续较长时刻（＞2～3 周）不能安全吞咽时，放置经皮胃造口导管是合理的。（II，C-EO， 新引荐）
关于养分不良或有养分不良危险的患者，运用养分弥补剂是合理的。（IIa，B-R，同 2016 版恢复攻略）
经过施行口腔卫生计划以下降卒中后肺炎的危险或许是合理的。（IIb，B-NR，新引荐）
4.8 深静脉血栓防备
在无忌讳症的卧床卒中患者中，除了惯例医治（阿司匹林和补液）外，主张间歇气动加压，以削减深静脉血栓构成的危险。（I，B-R，改写自 2016 恢复攻略）
存在运动功用妨碍的 AIS 患者皮下注射防备剂量肝素（一般肝素或低分子肝素）的获益尚不清晰。（IIb，A，新引荐）
当防备性抗凝医治时，防备剂量的低分子肝素与防备剂量的一般肝素的获益比照尚不清晰。（IIb，B-R，新引荐）
弹力袜不运用于缺血性卒中患者。（III 无益，B-R，改写自 2016 版恢复攻略）
4.9 郁闷筛查
引荐树立结构化的郁闷症办理库惯例筛查卒中后郁闷，但最佳筛查时刻尚不清晰。（I，B-R，改编自 2016 恢复攻略）
无忌讳症的卒中后郁闷患者应该进行抗郁闷医治并亲近监测效果。（I，B-R，同 2016 恢复攻略）
4.10 其他
惯例运用防备性抗生素未显现获益。（III 无益，B-R，同 2013 版攻略）
由于与导管相关性尿路感染的危险相关，不引荐惯例留置膀胱导尿管。（III 无益，C-LD，改写自 2013 版攻略）
住院医治和恢复期间，引荐运用客观危险量表惯例点评皮肤，如 Braden 量表。（I，C-LD，同 2016 恢复攻略）
主张尽量削减或消除皮肤冲突，尽量削减皮肤受压；供给适宜的支撑面，防止过度湿润；坚持养分足够，保湿，防止皮肤皲裂。主张定时翻身，坚持杰出的皮肤卫生，运用特定的床垫、轮椅坐垫和座椅，直到恢复举动才能。（I，CL-D，同 2016 恢复攻略）
向卒中患者及家族引荐适宜的姑息医治办法是合理的，医务人员在决议计划过程中应以患者为中心，特别是在预后中需考虑干涉办法或可用资源有限时。（IIa，C-EO，新引荐）
4.11 恢复
引荐专业的卒中医治安排对住院卒中患者供给前期恢复医治。（I，A，同 2016 版恢复攻略）
主张卒中幸存者承受与预期获益和耐受相等的恢复强度。（I，B-N，同 2016 版恢复攻略）
卒中发生 24 小时内不该进行前期、很多的运动，由于它能够削减患者 3 个月杰出结局的份额。（III 无益，B-R，改写自 2016 年恢复攻略）
主张出院前正式点评一切卒中患者的日常日子活动才能、东西性日常日子活动才能、交流才能和功用灵活性，并将这些成果归入护理和出院计划。（I，B-NR，同 2016 版恢复攻略）
引荐专业的恢复医生点评急性脑卒中患者的功用妨碍。（I，C-LD，同 2016 版恢复攻略）
氟西汀或其他挑选性 5-羟色胺再吸取抑制剂增强运动功用恢复的获益尚不清晰。（IIb，C-LD，同 2016 版恢复攻略）
5. AIS 患者的院内办理：急性并发症的医治
5.1 小脑和脑水肿
引荐脑室引流医治小脑梗身后梗阻性脑积水，应根据根底要素如梗死巨细、神经体系疾病、脑干受压程度及医治有用性挑选是否进行骨瓣减压术。（I，C-LD，改写自 2014 年脑水肿攻略）
小脑梗死患者虽经过药物医治，脑干受压引起神经功用恶化时，应行枕下开颅减压和硬脑膜扩张术。当点评安全且症状显着时，应一起行脑室引流医治梗阻性脑积水。（I，B-NR，改写自 2014 年脑水肿攻略）
当考虑行枕下开颅减压术医治小脑梗死时，奉告家族预后杰出是合理的。（IIb，-LD，同 2014 年脑水肿攻略）
大面积幕上脑梗死是脑水肿与颅内高压的高危要素，应及时与患者（如若或许）和家族交流医治计划及或许呈现的结局，医务人员和家族在决议计划过程中应该以患者为中心，特别是在预后中需考量干涉办法或可用资源有限时。（I，C-EO，新引荐）
大面积脑梗死患者存在高脑水肿的危险，引荐卒中前期减轻脑水肿并亲近监测患者的神经功用恶化状况，有恶性脑水肿危险的患者应尽早转至神经外科。（I，C-LD，改写自 2013 版攻略）
关于年纪 ≤ 60，单侧大脑中动脉梗死患者，承受药物医治但 48 小时内神经功用仍恶化的患者，行去骨瓣减压并硬脑膜扩张术是合理的，由于它使逝世率下降近 50%，55% 手术幸存者到达中度残疾（能走路）或更好（mRS 评分 2 或 3 分）及 18% 患者 12 个月到达日子独立（mRS 评分 2 分）。（IIa，A，改写自 2014 年脑水肿攻略）
关于年纪>60 单侧大脑中动脉梗死患者，虽承受药物医治但 48 小时内神经功用仍恶化，可考虑行去骨瓣减压并硬脑膜扩张术，由于它使逝世率下降近 50%，11% 手术幸存者到达中度残疾（能走路）或更好（mRS 评分 3 分）但 12 个月无人到达日子独立（mRS 评分 ≤ 2 分）。（IIb，B-R，改写自 2014 年脑水肿攻略）
虽然去骨瓣减压术的最佳机遇尚不清晰，但将脑水肿引起的认识水平下降作为挑选规范是合理的。（IIa，A，同 2014 年脑水肿攻略）
运用浸透疗法医治脑梗死患者脑肿胀所造成的的临床恶化是合理的。（IIa，C-LD，改写自 2014 年脑水肿攻略）
关于脑水肿导致的急性重度神经功用恶化患者，采纳短期中度过度通气（PCO2 方针值 33～34 mmHg）作为一种过渡疗法是合理的。（IIa，C-EO，新引荐）
不引荐在缺血性脑或小脑水肿发生时运用低温或巴比妥类药物。（III 无获益，B-R，改编自 2014 年脑水肿攻略）
由于缺少有用的根据及存在增加感染性并发症的潜在危险，不引荐运用糖皮质激素（惯例或大剂量）医治缺血性脑卒中引起的脑水肿和颅内压增高。（引荐等级 III 有害，根据水平 A，改写自 2013 版攻略）
5.2 癫痫发生
卒中后癫痫发生的医治应与其他急性神经体系疾病癫痫发生的医治类似，应根据详细患者的特色挑选抗癫痫药物。（引荐等级 I，根据水平 C-LD，改写自 2013 版攻略）
不引荐防备性运用抗癫痫药物。（III 无益，B-R，改写自 2013 版攻略）
6. 入院后二级防备：点评
6.1 脑印象学查看
在一切 AIS 患者中惯例运用脑磁共振成像本钱效益低，因而不主张将此用于开端确诊或后续医治中。（III 无益，B-NR，新引荐）
在一些 AIS 患者中，能够考虑运用 MRI 为开端确诊供给弥补信息或辅导后续医治，虽然其对成果的影响并不断定。（IIb，C-EO，新引荐）
6.2 血管成像
预备进行颈动脉 CEA 或支架医治的非致残的 AIS 患者（mRS 评分 0-2），非介入性血管成像应在入院后 24 小时内惯例进行。（I，B-NR，新引荐）
在二级防备医治中，不引荐惯例运用 CTA 或 MRA 查看是否存在颅内动脉狭隘或阻塞。（III 无益，A，新引荐）
在一些 AIS 患者中，运用 CTA 或 MRA 为后续二级防备性医治供给弥补信息是合理的，虽然其对预后的影响并不断定。（IIb，C-EO，新引荐）
6.3 心脏点评
主张心脏监测筛查心房颤动和其他需求紧迫心脏介入的严峻心律失常。心脏监测至少应该在前 24 小时内完结。（I，B-NR，同 2013 版攻略）
经过长时刻心脏监测发现 AIS 后房颤的获益尚不清晰。（IIb，B-R，新引荐）
在一些 AIS 患者中，运用长时刻心脏监测为后续二级防备医治供给附加信息是合理的，虽然其对预后的影响尚不清晰。（IIb，C-EO，新引荐）
对一切 AIS 患者中惯例运用超声心动图辅导后续二级防备医治费用效益比低，因而不主张这样做。（III 无益，B-NR，新引荐）
经过挑选的 AIS 患者，运用超声心动图为后续二级防备医治供给弥补信息是合理的。（IIb，B-R，新引荐）
6.4 葡萄糖
一切 AIS 患者经过检测空腹血糖、糖化血红蛋白测定，或口服葡萄糖耐量实验筛查糖尿病是合理的。检测办法和机遇的挑选应该以临床判别为辅导，并考虑到疾病的急性期或许会暂时影响血糖。一般来说,，在缺血事情发生后的一段时刻内，糖化血红蛋白或许比其他挑选实验更精确。（IIa，C-EO，改写自 2014 版二级防备攻略）
6.5 胆固醇
不引荐对一切没有进行高强度他汀医治的动脉硬化性缺血性卒中患者惯例进行血胆固醇水平检测。（III 无益，B-R，新引荐）
关于动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者，若现已进行最佳他汀类药物医治，惯例检测血胆固醇水平或许有助于挑选出适宜人类枯草溶菌素转化酶 9 抑制剂医治的患者，然后下降心血管疾病逝世，MI 或中风的危险。（IIb，B-R，新引荐）
6.6 其他二级防备
引荐对 AIS 患者进行基线期肌钙蛋白测定，但不该延误阿替普酶静脉溶栓或机械取栓。（I，C-LD，改写自 2013 版攻略）
没有指征对一切近期缺血性卒中患者惯例进行高同型半胱氨酸血症筛查。（III 无益，C-EO，改写自 2014 年二级防备攻略）
对缺血性脑卒中患者进行易栓状况挑选的获益尚不清晰。（引荐等级 IIb，根据水平 C-LD，改写自 2014 年二级防备攻略）
缺血性脑卒中后发现凝血实验反常的患者能够考虑抗凝医治，这取决于反常程度和临床状况。（IIb，C-LD，改写自 2014 年二级防备攻略）
关于没有抗磷脂归纳征临床体现的缺血性卒中患者，假如能够用其他病因解说此次缺血事情（如动脉粥样硬化，颈动脉狭隘或心房颤动），不引荐惯例进行抗磷脂抗体检测。（III 无益，C-LD，改写自 2014 年二级防备攻略）
不主张对近期对缺血性脑卒中的患者进行阻塞性睡觉呼吸暂停惯例筛查。（III 无益， B-R，新引荐）
6.7 抗栓医治
关于非心源性急性缺血性卒中患者，引荐运用抗血小板药物而不是口服抗凝药物，以下降卒中和其他心血管事情复发的危险。（I，A，改写自 2014 年二级防备攻略）
关于正在服用阿司匹林期间患有非心源性急性缺血性卒中的患者，尚不清晰增加阿司匹林的剂量或改用另一种抗血小板药物能够在二级卒中防备中额定获益。（Ib, B-R，改写自 2014 年二级防备攻略）
关于正在承受抗血小板医治的非心源性急性缺血性卒中的患者，改用华法林进行的二级防备无获益。（III，B-R，新引荐）。
关于非心源性急性缺血性卒中患者的前期二级防备，应根据患者危险要素、药物本钱、耐受性、已知的药物的效果和其他临床特征进行个体化的抗血小板药物挑选。（I，C-EO，改写自 2014 年二级防备攻略）
关于有缺血性卒中、房颤和冠心病病史的患者，经过在口服抗凝药物的根底上增加抗血小板医治来下降缺血性心血管和脑血管事情的危险的获益不知道。不安稳型心绞痛和冠状动脉支架置入是特殊状况，或许需求两层抗血小板/口服抗凝医治。（II-b，C-LD，改写自 2014 年二级防备攻略）
关于大多数兼并房颤的 AIS 患者，在发病后的 4 到 14 天内开端口服抗凝医治是合理的。（II-a，B-NR，改编自 2014 年二级防备攻略）
关于兼并出血性转化的 AIS 患者，应根据详细的临床状况和潜在适应症决议开端或持续进行抗血小板或抗凝医治。（II-b，B-NR，改编自 2014 年二级防备攻略）。
关于兼并颅外颈动脉或椎动脉夹层的急性缺血性卒中患者，运用抗血小板或抗凝医治 3 至 6 个月或许是合理的。（II-b，B-R，改编自 2014 年二级防备攻略）
关于急性缺血性卒中和颅外颈动脉或椎动脉夹层的患者，药物医治后仍有清晰的脑缺血事情复发，血管内医治（支架置入术）的获益尚不清晰。（II-b，C-LD，改编自 2014 年二级防备攻略）
6.8 他汀
缺血性卒中发生时服用他汀类药物的患者，在急性期持续运用他汀类药物是合理的。（II-a，B-R，同 2013 版攻略）
除非有忌讳症，有临床 ASCVD 的女人和 ≤ 75 岁的男性，应将开端或持续运用大剂量他汀类药物医治作为一线医治。（I，A，同 2013 年胆固醇攻略）
在承受高强度他汀类药物医治的临床 ASCVD 患者中，大剂量他汀类药物有忌讳或存在大剂量他汀类药物相关不良反响时，假如能够耐受应以中等强度的他汀类药物作为第二挑选。（I，A，同 2013 年胆固醇攻略）
关于年纪> 75 岁的临床 ASCVD 患者，要点评 ASCVD 危险下降的获益和不良反响以及药物间相互作用，并在发动中等或大剂量他汀类药物时考虑患者的偏向性。关于能够耐受的患者持续运用他汀类药物医治是合理的。（II-b，C-EO，同 2013 年胆固醇攻略）
缺血性卒中和兼并 ASCVD 的患者应根据 2013 ACC/AHA 胆固醇攻略进行办理，包含日子办法改动，饮食主张和用药主张。（I，A，同 2014 年二级防备攻略）
关于能够承受他汀医治的 AIS 患者，住院期间开端他汀类药物医治是合理的。（II-a，C-LD，新引荐）
6.9 颈动脉血运重建
当细微的非致残性卒中患者（mRS 评分 0～2）有颈动脉血运重建二级防备指征时，假如没有前期血运重建的忌讳，应该在缺血事情后 48 小时至 7 天之间进行血运重建，而不是推迟医治。（II-a，B-NR，改编自 2014 年二级防备攻略）
6.10 戒烟干涉
医疗保健人员应激烈主张一切在曩昔一年中吸烟的 AIS 患者戒烟。（I，C-EO，改写自 2014 年二级防备攻略）
医疗咨询、尼古丁代替产品和口服戒烟药物能够有用地协助吸烟者戒烟。（I，A，同 2014 年二级防备攻略）
关于吸烟的 AIS 患者，住院期间开端高强度行为医治是合理的。（II-a，B-R，新引荐）
关于吸烟的 AIS 患者，可考虑在院内启用伐尼克兰。（II-b，B-R，新引荐。）
关于吸烟的 AIS 患者，可考虑在住院期间开端药物戒烟联合行为疗法。（II-b，B-R，新引荐）。
患缺血性卒中后防止吸二手烟（被迫吸烟）是合理的。（II-a，B-NR，改写自 2014 年二级防备攻略）
6.11 卒中教育
主张向卒中患者进行健康教育。应向患者供给信息、主张以及评论疾病对他们日子的影响的时机。（I，C-EO，同 2016 年恢复攻略）
表 1 攻略引荐等级和根据水平分级根据
