急性病毒性脑炎是临床常见的中枢神经系统感染性疾病之一，其病程较急，患者预后较差，需求及时确诊及医治。近期，新英格兰医学杂志宣布了由美国学者 Tyler 教授编撰的一篇总述，具体论述了急性病毒性脑炎的确诊和医治战略。
疾病概略
脑炎是一种以知道状况改动、发热、癫痫、神经系统残缺、脑脊液细胞增多，神经印象学和脑电图反常等为特征的综合征，其最常见的病因就是嗜神经性病毒导致的急性病毒性脑炎，包含单纯疱疹病毒（HSV），水痘-带状疱疹病毒（VZV），肠道病毒以及虫媒病毒等。
病毒性脑炎的临床特征
对脑炎患者进行的回忆性研讨依据患者的临床和 MRI 特征将其分为「局灶型」和「弥漫型」。局灶型患者的症状和体征由特定脑区功用残缺所造成的；而弥漫型患者的症状包含弥漫型脑水肿，全身性癫痫以及精力症状。两种类型对应的病毒学病因有所不同，总结见表 1。图 1 展现下场灶型病毒性脑炎患者的 MRI 体现。
表 1. 局灶型和弥漫性脑炎的特征及其病因
图 1. A. 轴位 T2-Flair 像显现一例西尼罗河病毒脑炎患者丘脑和豆状核信号反常增高；B. 一例带状疱疹病毒血管炎患者左边额叶局灶性高信号，伴有脑室周围白质改动；C. 单纯疱疹病毒脑炎患者右侧颞叶信号增高；D. 一例 EB 病毒脑炎患者小脑半球信号增高，以左边小脑为著。
确诊学战略
急性脑炎患者惯例病毒学查看包含 PCR 以及 RT-PCR，别离用于检测病毒 DNA 以及 RNA。可检测的病毒包含 HSV-1，HSV-2，VZV，肠道病毒；在小于 3 岁的儿童患者中，还可检测人类细微病毒。假如这些检测未能清晰病因，可进行第二步及第三步检测（见表 2）。
表 2. 依据患者免疫功用引荐的初始和后续病毒学评价
医治和防备
1. 抗病毒药物：
各大攻略均引荐抗病毒药物（阿昔洛韦）作为一线医治药物，取得 A 级引荐。关于 CMV 以及 HHV-6 相关的脑炎，可运用更昔洛韦或鳞甲酸钠。阿昔洛韦的用法为静脉内医治，10 mg/kg 体重，每天 3 次，继续 10 天。关于 HSV 引起的儿童（3 个月-12 岁）脑炎患者，引荐更高剂量和更长阶段的阿昔洛韦医治：20 mg/kg 体重，每天 3 次，继续 21 天。
2. 免疫按捺剂：
虽然是低质量的依据，但联合糖皮质激素医治 HSV，EBV 或 VZV 相关的脑炎也取得了攻略的引荐。别的，有一些研讨显现选用α-干扰素医治因为西尼罗河病毒或细微病毒引起的脑炎或许有用，但未取得攻略一致性引荐。
疫苗接种可用于防备病毒性脑炎，包含脊髓灰质炎病毒、狂犬病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、流感病毒、VZV 和一些嗜神经黄病毒，如日本脑炎病毒和虫媒脑炎。
总结
病毒性脑炎发病率和死亡率相对较高，已有的和正在开发的确诊学战略可用于辨别病毒性脑炎及其他脑炎，且有助于对病毒性脑炎病因学的知道。其医治除阿昔洛韦之外，大部分是经验性和支撑性医治。需求开发新式防备病毒感染和按捺病毒仿制的新疗法。
