王卫国+盛国安
[摘要] 意图 评论卡维地洛对缓慢心力衰竭患者左心功用及脑钠肽水平的影响。 办法 挑选2012年1月～2014年1月在我院医治的缓慢心力衰竭患者64例，分为两组，两组患者均给予强心、利尿剂、血管严峻素变换酶按捺剂（ACEI）等惯例医治，病况相对安稳后，对照组予利尿剂、ACEI和地高辛等惯例抗心力衰竭医治，研讨组加用卡维地洛。开始剂量为3.125 mg，2次/d，每2周剂量添加1倍，直至到达方针剂量25 mg，2次/d；若患者不能到达方针剂量则以最大耐受量为负荷量。阶段6个月。调查比较两组患者的效果以及两组患者医治前后BNP、LVEDD、LVEF的改变状况。 成果 研讨组患者医治后总有功率为90.6%，对照组医治后总有功率为71.9%，两组效果比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。研讨组和对照组医治后的LVEDD、LVEF及BNP医治后均较医治前显着改进（P<0.01），且研讨组患者医治后的LVEDD为（45.3±3.7）mm，BNP（511.75±89.27）ng/L，别离较对照组显着下降，而研讨组患者医治后的LVEF达（52.1±9.1）%，较对照组显着升高，组间比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。 定论 卡维地洛能够显着进步缓慢心力衰竭的效果，改进患者的左心功用，下降脑钠肽水平，值得临床推行和使用。
[关键词] 缓慢心力衰竭；卡维地洛；左心功用；脑钠肽水平
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0095-03
Effect of carvedilol on left ventricular function and brain natriuretic peptide levels in patients with chronic heart failure
WANG Weiguo SHENG Guoan
Department of Cardiovascular Medicine， People's Hospital of Ling'an City in Zhejiang Province， Lin'an 311300， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of carvedilol on left ventricular function and brain natriuretic peptide levels in patients with chronic heart failure. Methods A total of 64 cases of patients with chronic heart failure treated in our hospital were selected from January 2012 to January 2014， were divided into two groups and patients were given cardiotonic， diuretics， angiotensin converting enzyme inhibitor（ACEI） and other conventional treatment， control group was treated with diuretics and digoxin， ACEI and other conventional anti heart failure treatment， research group with carvedilol. The initial dose was 3.125 mg， 2 times/day， every 2 weeks dose increased 1 times， until it reached the target dose of 25 mg， 2 times/day； if the patient can not reach the target dose to the maximally tolerated dose was load. Course of 6 months. The curative effect， BNP， LVEDD， LVEF changes of two groups were compared before and after treatment. Results after the treatment， the total effective rate of The study group patients was 90.6%， control group was 71.9% after treatment， the efficacy of two groups were compared， the difference was statistically significant（P<0.05）. The LVEDD， LVEF and BNP after treatment in two groups were significantly improved compared with before treatment（P<0.01）， and the after treatment study group LVEDD was（45.3±3.7） mm， BNP was（511.75±89.27）ng/L， respectively， significantly lower than the control group， while the after treatment， study group in LVEF was （52.1±9.1）%， significantly increased compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Carvedilol can improve the curative effect of chronic heart failure， improve left ventricular function in patients， reduce the level of brain natriuretic peptide， is worth of clinical promotion and application.
[Key words] Chronic heart failure； Carvedilol； Left heart function； Brain natriuretic peptide
缓慢心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是因为心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损害，形成心肌结构和功用的改变，终究导致心室泵血或充盈功用低下，是大都心血管疾病的终究归宿，也是最主要的逝世原因[1]。缓慢心力衰竭临床医治的方针不只改进症状、进步日子质量，并且针对心肌重构的机制，延平缓避免心肌重构的开展[2]。β受体阻滞剂具有拮抗交感神经激活，调理神经激素排泄，改进左室功用的效果，现在广泛使用于缓慢心力衰竭的医治[2]。近年来研讨发现，脑钠肽（BNP）水平对缓慢心力衰竭的确诊、效果点评及预后有重要含义。研讨证明，BNP的开释与心室容积扩大和压力超负荷的程度成正比，且BNP水平随心力衰竭的严峻程度而显着升高，与心室功用状况有杰出相关性[3]。卡维地洛作为第3代β-受体阻断剂，是近年使用的一种新式非挑选性β受体阻滞剂，能够拮抗神经体系内排泄的激活维护血管内皮功用，然后推迟CHF进程[4]。本研讨旨在评论卡维地洛对缓慢心力衰竭患者左心功用及脑钠肽水平的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2012年1月～2014年1月在我院医治的缓慢心力衰竭患者64例，扫除严峻肝、肾功用不全者，严峻房室传导阻滞者（Ⅱ度以上房室传导阻滞）及妊娠及哺乳期妇女。其中男37例，女27例，年纪49～76岁，病程3～16年。体质指数（BMI）（22.7±3.6）kg/m2。心功用NYHA分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级30例，Ⅳ级13例。原发病：缺血性心肌病45例，扩张型心肌病19例。悉数患者随机分为研讨组和对照组，两组患者在性别、年纪、病程、心功用NYHA分级等方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。两组患者临床材料比较见表1。
1.2 医治办法
两组患者均给予强心、利尿剂、血管严峻素变换酶按捺剂（ACEI）等惯例医治，病况相对安稳后，对照组予利尿剂、ACEI和地高辛等惯例抗心力衰竭医治，研讨组加用卡维地洛。开始剂量为3.125 mg，2次/d，每2周剂量添加1倍，直至到达方针剂量25 mg，2次/d；若患者不能到达方针剂量则以最大耐受量为负荷量。阶段6个月。
1.3 点评目标
①选用Abbott公司出产的BNP试剂，使用Access2仪器经过化学发光法测定BNP。②选用美国GE公司出产的GEL7五颜六色多普勒超声心动图仪测定左心室舒张晚期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）[5]。
1.4效果点评规范
①显效：症状体征根本消失，心功用改进2级以上或到达Ⅰ级；②有用：症状、体征有所好转，心功用改进1级而未达Ⅰ级；③无效：上述目标无显着改变或加剧。总有功率（%）=（显效+有用）/总例数×100%[6]。
1.5 调查目标
调查比较两组患者的效果及两组患者医治前后BNP、LVEDD、LVEF的改变状况。
1.6 统计学办法
使用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计剖析，计数材料组间比较选用χ2查验，计量材料契合正态分布后选用t查验或配对t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治后临床效果比较
见表2。研讨组患者医治后总有功率为90.6%，对照组医治后总有功率为71.9%，两组效果比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组患者医治前后心功用目标及BNP水平比较
见表3。研讨组和对照组医治后的LVEDD、LVEF及BNP医治后均较医治前显着改进（P<0.01），且研讨组患者医治后的LVEDD为（45.3±3.7）mm，BNP为（511.75±89.27）ng/L，别离较对照组显着下降，而研讨组患者医治后的LVEF达（52.1±9.1）%，较对照组显着升高，组间比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
缓慢心力衰竭（chronic heart failure，CHF）为心脏疾患的终末阶段，缓慢心衰的重要机制是心室重构，其病理生理根底是交感神经和RRAS的过度激活[7]。β受体阻滞剂辅佐医治可改进左室重塑，调理神经激素排泄，进步左室功用，改进患者症状。β受体阻滞剂能够按捺交感神经体系和RAAS过度振奋，下降儿茶酚胺水平，削减心肌细胞的凋亡，防备和反转心肌重构。一起β受体阻滞剂可下降心肌容量负荷及作业负荷，对已衰竭心肌反常细胞有显着的钙调理效果，可反转衰竭心脏中β受体下调的现象，一起可促进左心室病理学心室重构得以有用反转[8-10]。
卡维地洛是第三代β-受体阻滞剂，能一起阻断β1及β2受体，一起还可统筹阻滞α1受体[11]。已有很多研讨标明，卡维地洛不只能显着减轻心脏前后负荷，下降心肌耗氧量，维护心肌细胞，推迟心室重构，改进心脏功用；一起卡维地洛还能够经过阻断交感神经活性，然后阻断肾素-血管严峻素-醛固酮体系及其他神经内排泄体系的进一步激活，舒张血管，起到降压的效果。也能够直接铲除氧自由基，按捺脂质过氧化，按捺胶原堆积，钙拮抗效果和避免细胞凋亡[12-15]。
本研讨在惯例医治缓慢心力衰竭的根底上联合卡维地洛医治，表1成果显现，研讨组患者医治后总有功率为90.6%，显着高于对照组医治后总有功率为71.9%（P<0.05）。与黄少伦等[5]报导的观念是相符的。
侯焕成等[13]80例缓慢心力衰竭住院患者分为医治组与对照组，对照组在惯例抗心力衰竭根底上给予硝普钠医治，医治组在惯例抗心力衰竭的医治根底上给予卡维地洛医治，医治后医治组的脑钠肽较对照组显着下降（P<0.05），且医治组的有功率显着高于对照组，证明卡维地洛能显着改进心力衰竭患者的心功用，下降脑钠肽水平，然后进步医医治效。本研讨对两组患者医治后的心功用目标进行比较，表3成果显现，研讨组患者医治后的LVEDD为（45.3±3.7）mm，较对照组显着下降，而研讨组患者医治后的LVEF达（52.1±9.1）%，较对照组显着升高，阐明使用卡维地洛医治缓慢心力衰竭能够显着改进患者的心功用。
BNP由心室肌细胞排泄，由左心室延展和室壁张力一起调理开释，心肌缺血、坏死或负荷过重时可影响心肌细胞的BNP排泄、组成、开释，具有利钠、利尿、扩血管、阻断肾上素能及交感神经体系，促进排尿排钠，调理血压、血容量及水钠平衡，抗氧化、消除自由基、按捺心肌凋亡，减轻心室重构的效果。发作CHF时心室前后负荷添加和室壁张力增高，影响BNP排泄显着增多，CHF越重，血清中的BNP越高，因而BNP水平的改变在必定程度上可反映CHF的轻重[16]。
本研讨表3对两组患者医治前后的BNP水平比照剖析显现，研讨组患者医治后的BNP显着低于对照组[（511.75±89.27） vs （927.86±78.34）ng/L，P<0.05）]。张奇志等[17]也证明了上述观念。
杨凯等[18]将48例CHF患者随机分为美托洛尔组（24例）和卡维地洛组（24例），成果显现卡维地洛组较美托洛尔组医治后的心功用症状改进更显着，心率、血压也显着下降，超声左室晚期内径显着缩小，左心室射血分数显着添加，BNP显着下降，进一步证明卡维地洛可有用改进CHF患者心功用，显着下降BNP。
综上，卡维地洛能够显着进步缓慢心力衰竭的效果，改进患者的左心功用，下降脑钠肽水平[19-22]，值得临床推行和使用。
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（收稿日期：2015-04-24）
