杨旦 屠凤娟 陈海江等
[摘要] 意图 研讨储存式自体输血对剖宫产产妇产后子宫复古的影响。 办法 选用与无自体输血组对照，比较产后两组子宫下降高度、宫缩痛、恶露量、恶露完毕时刻、B超子宫复古状况等。 成果 储存式自体输血组术后宫高、宫缩痛评分、恶露完毕均匀时刻、第3天与第7天子宫三径之和、宫腔积液发作率低于无自体输血组，产后42 d均匀子宫复古杰出率高于无自体输血组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 储存式自体输血能促进产后子宫复古，减轻产后宫缩痛，显着缩短恶露时刻，值得发起。
[关键词] 储存式自体输血；子宫复古；宫缩痛；恶露
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0067-04
[Abstract] Objective To study the effects of preoperative autologous blood donation on involution of uterus of puerpera under cesarean section after delivery. Methods Non-autologous blood donation was applied as control group. Height of uterus declining， pain of uterine contraction， amount of lochia， ending time of lochia and involution of uterus under ultrasound B after delivery were compared between both groups. Results Heigh of uterus， score of uterine contraction pain， mean ending time of lochia， the sum of three dimensions of uterus in the third day and the seventh day and incidence of endometrial cavity fluid in the preoperative autologous blood donation group were lower than those in the non-autologous blood donation group. Mean good rate of involution of uterus in 42 days after delivery was higher than that in the non-autologous blood donation group. All the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preoperative autologous blood donation is able to promote the involution of uterus after delivery， alleviate postpartum contraction pain and significantly shorten lochia time， which is worthy of promotion.
[Key words] Preoperative autologous blood donation； Involution of uterus； Uterine contraction pain； Lochia
储存式自体输血（preoperative autologous blood donation，PABD）是在手法术周甚至数月前预先搜集患者本身血液保存，在其需求输血医治时进行回输保存的血液。在欧美等一些发达国家，跟着人口逐步进入老龄化，自愿献血者数量不断下降，血液来历也逐步削减，一起伴跟着手术和非手术患者的数量增多和用血量的上升，尤其是整形、心血管和肿瘤等手术输血需求的惊人添加[1]，血源紧缺已经成为一个问题。这也促进医务工作者考虑选用其他办法来满意临床用血，比方开展自体输血，尤其是储存式自体输血，是一种较好的代替途径[2，3]。
产科储存式自体输血以其一起的长处和优势在妇产科范畴得到广泛的使用[4，5]。现在，储存式自体输血已成为本院产妇进行输血备血的一个惯例办法。尤其是对稀有血型如RH阴性和不规则抗体挑选阳性的孕妈妈，进行术前和临产前自体储血更具有重要的含义。自体输血还有利于下降输血不良反应率、削减输血传达性疾病的发作、减轻患者输血费用，并且有利于机体免疫力进步和术后恢复等长处。可是选用储存式自体输血对剖宫产产妇产后子宫复古的影响现在鲜有报导。咱们从2011年开端，对剖宫产产妇进行产后的子宫复古状况查询研讨，点评储存式自体血液回输对剖宫产产妇子宫复古的使用价值，报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选我院2011～2014年住院进行剖宫产手术的产妇，其间进行储存式自体输血产妇212例，无自体输血342例。并扫除子宫变形、子宫肌瘤及其他内科并发症。手术办法为子宫下段剖宫产手术。两组产妇年纪20～38岁，均匀（29.0±2.3）岁，孕周36～41周，均匀（38±1）周，孕次1～5次，均匀（2.3±0.4）次；失血量230～560 mL，均匀（302.5±10.3）mL。两组的年纪、孕次、孕周等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 自体输血办法
医师挑选契合条件的产妇，输血科工作人员依据规范对产妇状况进行审阅。指征为：①产妇血红蛋白100 g/L以上，血细胞比容0.33以上；②稀有血型（如RH阴性和AB型患者）或以往有过严峻输血反应者；③病理性产科患者包含前置胎盘、有大出血病史的妊娠；④扫除储存式自体输血禁忌证。预先估量术中可能失血量，以便断定预采血量和储存办法。自体贮血采血量、采血机遇等由临床医师和输血科医师依据患者距手术或临产时刻长短、产时或术中估量失血量、患者耐受性等归纳考虑后一起洽谈拟定，并由临床主管医师、输血科医师、患者自己或监护人签署《储存式自体输血申请单》。212例产妇自体输血，均匀血液储存时刻12.34 d，均匀采血量228.57 mL。采血进程全程胎心监护，采血在2～4 min内完结。搜集的血液贴上打印好的自体输血标签（内容包含病历号、名字、身份证号、血袋号、血量、搜集日期和失效日期）。搜集好的血液6 h内送至绍兴市中心血站进行成别离离，分为自体悬浮红细胞和自体新鲜冰冻血浆别离保存。212例均在手术中或手术后6 h内进行自体血液回输。
1.3 查询目标
1.3.1 子宫下降高度 用尺丈量耻骨联合上缘到宫底的间隔，记载产后第1天到产后第5天的宫高数值，并核算每日宫底高度下降数值。
1.3.2子宫缩短痛苦状况 选用世界公认的视觉模仿（VAS）评分法[6]：0分标明无痛，10分代表难以忍受的最剧烈痛苦。医师记载产后第1～5天的宫缩痛评分。
1.3.3 产后24 h恶露量 搜集剖宫产手术后24 h内所用的一次性纸垫、卫生巾，用称质量法核算产后恶露量。产后恶露完毕时刻：经过与产妇自己做电话随访及产后42 d查看，问询恶露完毕时刻。
1.3.4 产后B超查看子宫复古状况 于产后第3、7、42天行盆腔惯例超声查看，了解子宫复古状况，首要包含两个方面：丈量子宫各径线巨细并核算三径（长径、前后径、横径）之和；查询产后42 d是否存在宫腔积液，宫腔条状暗区前后径大于1.5 cm确诊为宫腔积液。
1.3.5 子宫复古状况点评 42～54 d时进行产科复检，如恶露继续淋漓净或间歇性恶露，双合诊子宫未能按期复古或B超子宫内有血块或B超子宫三径之和>18 cm判为子宫复古不良；42 d复检时，无血性恶露、子宫三径之和≤18 cm判别为子宫复古杰出。核算两组子宫复古杰出率。
1.4统计学办法
一切材料选用SPSS17.0统计剖析软件进行统计学剖析。正态分布计量材料以均数±规范差（x±s）标明，两组间计量材料剖析前核算方差齐性，如方差不齐选用纠正t查验，如方差齐性选用t查验。计数材料选用χ2查验和Fisher准确查验法。P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1两组子宫下降高度比较
自体输血组子宫高度在第2天、第3天、第4天和第5天下降更快，与无自体输血组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组产妇子宫缩短痛苦评分比较
自体输血组在第1、2、3、4、5天缩短痛苦评分低于无自体输血组，差异有统计学含义（P<0.05），标明自体输血组的子宫缩短痛苦低于无自体输血组。见表2。
2.3 两组产妇产后恶露量及恶露完毕时刻比较
两组产后24 h内恶露量差异无统计学含义（P>0.05）。自体输血组产后恶露完毕时刻短于无自体输血组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组B超检测成果及复古状况比较
B超成果显现，两组产妇子宫三径之和第3天、第7天自体输血组略小于无自体输血组，但差异无统计学含义（P>0.05），至第42地利，自体输血组子宫三径之和已挨近非孕状况，与无自体输血组比较差异有统计学含义（P<0.05）。自体输血组宫腔积液发作率6.60%，无自体输血组宫腔积液发作率7.31%，差异无统计学含义（P>0.05）。产后42 d均匀子宫复古状况，自体输血组复古杰出率94.8%，无自体输血组91.2%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），自体输血组子宫复古状况显着好于无自体输血组。见表4。
3评论
产后子宫复古是指子宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生，使子宫逐步恢复至未孕状况的进程[7]。近年来，跟着二胎敞开，二次妊娠的产妇增多，剖宫产率逐步上升。尽管剖宫产在必定程度上使围产儿发病率下降，但由于剖宫产手术后产妇卧床时刻长、饮食受限制等[8]，会对产后子宫复古形成必定的影响，使子宫复古状况较差，简单导致出血并恶露不停。
本研讨选用储存式自体血液在术中或术后进行回输，查询自体血液对子宫复古的影响。经过与无自体输血组对照发现：①自体输血能加快宫高的下降，促进子宫的恢复；②自体血液能减轻剖宫产产后宫缩痛，缩短宫缩痛的时刻；③自体血液在必定程度上能促进产后恶露的排出，缩短产后恶露的时刻；④自体血液能促进产后子宫的复古，必定程度上缩短产后子宫复古时刻，并能显着进步子宫复古杰出率。
储存式自体血液的红细胞一方面能弥补产妇的血容量，削减产后贫血，一起在必定程度上起到营养物质的效果，有利于进步产妇产后的免疫力和恢复能力[9-12]。最近研讨标明，自体血液回输可能对受血者细胞免疫功用有内涵的调理效果。Heiss等[13]研讨成果标明，不输血的手术患者，术后第3天NK和LAK细胞活性下降，第8天下降更显着，异体输血者NK和LAK细胞活性按捺更重，时刻更长；自体输血者在术后第8天NK细胞活性（53.9）显着高于手术前水平（45.9），LAK细胞活性（104.9）较术后第3天（61.9）显着上升，标明自体输血可调理手术伤口和麻醉引起的NK和LAK细胞活性按捺，能促进术后产妇的免疫力恢复。一起体血浆含有丰厚的内分泌激素，如雌二醇、催乳素等，血液回输后可以对产妇内分泌功用进行必定程度上的调理，比方催乳素，回输到体内能起到部分冷静和镇痛效果及能按捺宫缩，使术后产妇宫缩痛感下降，表现为宫缩痛评分比无自体输血的产妇下降，一起也促进产后泌乳和血性恶露的扫除。高浓度的雌激素能促进子宫内膜增生，使恶露加快扫除，一起也促进子宫的快速修正，表现为使宫高加快下降、B超子宫快速恢复，然后促进产妇术后子宫及全体的恢复[14-19]。
综上所述，产科储存式自体输血对促进产后子宫复古、减轻产后宫缩痛、显着缩短恶露时刻等方面有杰出的效果。在血源越来越严重的今日，值得在临床进行大规模推行和使用。
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（收稿日期：2015-01-06）
