高文+郭会清+何志坤
[摘要] 意图 评论128层螺旋CT三期动态扫描及图画后处理技能运用在胰腺癌确诊及手术点评中的价值。 办法回忆性剖析我院2010～2013年13例经手术、病理、临床证明的胰腺癌CT扫描办法及CT征象、印象确诊与临床成果比照，然后剖析128层螺旋三期动态扫描办法运用及图画后处理技能对胰腺癌的确诊价值。 成果 悉数13例患者均进行三期动态增强扫描。13例患者肿瘤坐落胰头及钩突部9例、胰颈部2例、体尾部2例。平扫等密度7例、稍低或低密度6例。1 例病灶包埋肠系膜上动脉。5例可见主胰管扩张、2例见双管征。2例见肝表里胆管扩张。腹主动脉旁淋巴结肿大2例。兼并搬运瘤2例。5例手术证明，8例临床证明。 定论 128层螺旋CT三期动态扫描及图画后处理技能运用结合可进步胰腺癌确诊准确率及手术点评中的价值。
[关键词] 胰腺癌；三期动态扫描
[中图分类号] R735.9；R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0096-03
[Abstract] Objective To investigate the application value of 128-slice spiral CT three-stage dynamic scanning and image post-processing techniques for the diagnosis and surgical evaluation of pancreatic cancer. Methods The CT scanning modes， CT signs， imaging diagnosis and clinical results of 13 patients with pancreatic cancer confirmed by surgical， pathological and clinical results in our hospital from 2010 to 2013 were analyzed retrospectively. The diagnostic value of 128-slice spiral three-stage dynamic scanning modes and imaging post-processing techniques for pancreatic cancer was analyzed. Results All 13 patients received three-stage dynamic enhancement scanning. Of the 13 patients， 9 patients had tumor located in pancreatic head and unciform process， 2 patients in pancreatic neck and 7 patients in body and tail. Seven patients showed equidensity and 6 patients showed slightly low or low density in plain scan. One patient had superior mesenteric artery embedded by lesion. Main pancreatic duct expansion was observed in 5 patients and double duct sign was observed in 2 patients. Intrahepatic and extrahepatic bile duct dilation was observed in 2 patients. Para-aortic lymph node enlargement was observed in 2 patients. Complicating metastatic tumor was observed in 2 patients. Five patients were confirmed surgically and 8 patients were confirmed clinically. Conclusion The combined application of 128-slice spiral CT three-stage dynamic scanning and image post-processing techniques can improve the diagnostic accuracy for pancreatic cancer and the value for surgical evaluation.
[Key words] Pancreatic cancer； Three-dynamic scan
胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，预后差、死亡率高、五年生存率低[1]。进步生存率、改进预后的关键是尽量早发现、清晰病变性质和规模以及病变和周围安排、血管的解剖联系，然后挑选科学、合理的医治计划。作者挑选我院2010～2013年期间13例经手术、病理、临床证明的胰腺癌进行印象确诊与临床成果比照，剖析128层螺旋三期动态扫描办法运用的价值及胰腺癌的CT征象、图画后处理技能对胰腺癌的确诊、医治价值，旨在进步胰腺癌确诊水平，给临床诊治供给更多信息。
1 材料与办法
1.1临床材料
搜集我院近期13例行CT查看的胰腺癌患者，其间男8例、女5例。年纪41～71岁，均匀61.2岁。首要临床体现有中上腹痛苦、消瘦、乏力、黄疸。
1.2 扫描办法
查看前禁食8 h、扫描前30 min口服1.5%碘水500 mL、选用128层西门子螺旋CT行胰腺平扫+胰腺三期动态扫描。扫描时刻为动脉期30 s、胰腺期45 s、门脉期75 s。高压打针器经肘静脉以3.5 mL/s打针，扫描完成后在作业站重建、后处理。
2 成果
悉数13例患者均行三期动态增强扫描，肿瘤坐落胰头及钩突部9例、胰颈部2例、体尾部2例。直接征象：肿块平扫等密度7例、稍低或低密度6例。增强后13例病灶呈现了不同程度的不均匀强化。边际含糊、中心低密度[2]。动脉期低密度病灶与动脉血管比照显现佳。胰腺期病灶显现清楚。门静脉期肝脏增强显着，发现兼并搬运瘤2例。直接征象：胰腺概括显着改动11例。3例病灶与周围血管分界不清，其间1 例动脉期可见病灶包埋肠系膜上动脉。5例可见主胰管扩张、2例见双管征。2例见肝表里胆管扩张。腹主动脉旁淋巴结肿大2例。5例手术证明，8例临床证明。
3 评论
3.1 扫描办法
胰腺周围主动脉强化到峰值均匀时刻为30 s。胰腺本质增强均匀时刻40 s。肝本质增强峰值时刻60 s[3]。动脉期对腹主动脉及肠系膜上动脉显现最好，可较好点评动脉血管受侵状况，可清楚显现肿瘤与动脉血管方位联系、对点评手术计划有价值。胰腺期：胰腺癌为少血供肿瘤[4]。胰腺肿瘤与本质在此期密度差最大，可较好调查肿瘤巨细、形状、内部结构，与胰腺安排联系，有利于胰腺癌检出。此期门静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉都得到最佳强化，可较好显现胰周静脉受侵状况，是否有瘤栓。门静脉期肝脏本质增强最佳，60～80 s的渠道期继续强化有利于肝搬运瘤检出。对胰腺周围脏器病变能够很好地调查。128层CT扫描速度快，能够在一次查看中多期扫描，而动脉期、胰腺期、门静脉期三期扫描各具优势[5-6]。为了进步胰腺癌检出率，我院惯例进行动脉期、胰腺期、门静脉期三期扫描，假如从节约医疗资源、下降患者辐射、进步作业效率的视点上来说，也可惯例选用胰腺期和门静脉期双期扫描。
3.2 CT体现
胰腺癌源于胰腺的腺管和腺泡，构成质硬、鸿沟不清的肿块。大多数癌肿周围有炎性改动，致使肿瘤鸿沟不清[7]。其首要特色：乏血供肿瘤、围管性滋润。少血供是指胰腺肿瘤相对于正常胰腺安排为少血供安排。增强扫描可进步肿瘤检出率，胰腺期扫描肿瘤为相对低密度。肿瘤与胰腺安排比照最好，胰腺癌滋润成长，可累及胰管、胆管下端及十二指肠乳头部。胰腺癌最易经淋巴路搬运到主动脉旁淋巴结。CT体现有：胰腺呈现部分肿大、概括改动比例失调，增强后密度比照显着，肿块呈相对低密度（图1）。胰腺周围脂肪层消失，胰管、胆管扩张。肿块侵略周围血管，胰腺癌很简单侵略胰周脂肪和血管。胰腺癌肿瘤侵略血管的直接征象为血管受侵略乃至被包埋、管壁欠规整、血管内栓子显现；直接征象为侧支循环血管扩张、脾增大、梗死，淋巴搬运[8]，多期相CT图画结合更清楚调查肿瘤巨细、部位、形状、血供及与周围的联系等，特别是肿瘤对血管的侵略程度判别尤为重要。胰腺癌能否切除首要依据胰周血管劳累状况而定[9-10]（图2）。动脉和静脉受侵对是否可手术切除的判别是不相同的，动脉（如腹腔干、肠系膜上动脉、肝动脉、脾动脉等） 劳累，手术切除不行能，而孤立的小分支劳累，则不阻碍手术切除，静脉只要发作癌栓构成或静脉腔阻塞时，才以为手术不行切除，孤立的脾静脉劳累可同时行脾切除术[11]。
3.3 后处理技能运用
西门子128层螺旋CT可进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积重建（VR）和最大密度投影（MIP）等多种后处理办法作业。MPR 和CPR及VR 是常常运用的三种后处理办法。VR具有直观、全体感、立体感强、并且能够从不同视点发现相关血管受侵略状况等特色，但对细小病变显现缺乏。MPR、CPR用于展现胰腺癌恣意平面、曲面的结构，可比较直观地显现胰腺癌肿与周围脏器、血管及安排的联系[12]。CPR能够直观显现胰腺全貌、把歪曲的结构沿着其长轴显现，合适胰腺、胰胆管和周围血管的调查，对肿瘤切除的可能性作出点评，MDCT曲面重建能够显现扩张的分支胰管与主胰管的交通（图3），作者以为曲面重建能够取得与磁共振胰胆管成像（MRCP）相同的确诊作用。MIP 则首要显现血管腔内的状况[13-14]，对血管内瘤栓显现更直观。有关报导：选用轴位图画和多种后处理办法相结合的办法对胰腺癌侵略血管的点评精确度达90%以上。平扫加三期增强扫描以及后处理办法结合归纳确诊，能够进步确诊率，并供给更多、更直观相关信息，为临床确诊、医治、改进预后供给更多协助[15]。
综上，128层螺旋三期动态扫描办法运用及图画后处理技能对胰腺癌的确诊具有较高的敏感性、特异性，可有用点评胰腺癌手术的可能性[16]。
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（收稿日期：2014-12-02）
