马力忠等
[摘要] 意图 评论支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎患者抢救中的临床运用价值。 办法 选取2011年1月～2013年12月我院收治小儿重症肺炎支原体肺炎患者90例，依据患者不同医治办法分为对照组以及实验组各45例，对照组患儿予以惯例医治，实验组患儿在惯例医治的基础上予以支气管肺泡灌洗医治，调查两组患儿医治的作用。 成果 医治48 h后实验组患儿的PaO2及氧合指数显着优于对照组，一起实验组PaCO2显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.01）；在医治成果方面，对照组的有用率为68.9%，实验组为97.8%，差异有计算学含义（P<0.01）。医治前两组患儿的氧合指数无显着差异（P>0.05），医治48 h后实验组患儿氧合指数显着高于对照组（P<0.01）。 定论 支气管肺泡灌洗术医治小儿重症肺炎支原体肺炎患者作用显着，值得在临床上推行运用。
[关键词] 支气管肺泡灌洗术；重症肺炎；支原体肺炎；患儿
Clinical application value of bronchoalveolar lavage in rescue of children with severe mycoplasma pneumonia
MA Lizhong MO Qingyi LIANG Guiming LI Zhengran ZHOU Rongfeng
Department of Childrens Critical Care Medicine， Zhongshan City Boai Hospital in Guangdong， Zhongshan 528403，China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical application value of bronchoalveolar lavage in the rescue of children with severe mycoplasma pneumonia. Methods Ninety children with severe mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were selected and divided into the control group and the experimental group according to the treatment method， with 45 patients in each group. The control group was given conventional treatment and the experimental group was given bronchoalveolar lavage treatment on the basis of conventional treatment. The treatment effects of the two groups were observed. Results After 48 hours of treatment， the experimental group was significantly better than the control group in PaO2 and oxygenation index and significantly lower than the control group in PaCO2， with statistically significant differences （P<0.01）； regarding to the treatment effects， the effective rate of the control group was 68.9% and that of the experimental was 97.8%， with statistically significant difference （P<0.01）. Before treatment， the two groups were not significantly different in the oxygenation index （P>0.05）， but after 48 hours of treatment， the oxygenation index of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）. Conclusion Bronchoalveolar lavage shows remarkable effects in the treatment of children with severe mycoplasma pneumonia， thereby worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Bronchoalveolar lavage； Severe pneumonia； Mycoplasma pneumoniae； Children
肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是引起儿童社区取得性肺炎的常见病原体，这种疾病机制杂乱，诱因也比较多，且跟着人们日子方式的改动肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的发病率逐年增高，重症MPP（SMPP）的病例数也越来越多[1]。关于这种疾病患者假如不采纳活跃有用的办法医治将会诱发其他疾病，如肺实变、兼并很多胸腔积液，重者呈现急性呼吸困顿综合征（ARDS），乃至多器官功用衰竭而逝世[2，3]。现在，医学界关于这种疾病缺少抱负的医治办法，惯例办法尽管可以改进患者症状，可是长时刻作用不抱负，患者医治后并发症也比较多。因而，临床上小儿重症肺炎支原体肺炎中研讨活跃有用的医治办法显得至关重要。近年来，支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎中运用较多，并取得抱负作用。为了评论支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎患者抢救中的临床运用价值。选取2011年1月～2013年12月我院收治小儿重症肺炎支原体肺炎患者90例相关材料进行剖析，现总结如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年1月～2013年12月我院收治小儿重症肺炎支原体肺炎患者90例，依据患者不同医治办法分为对照组以及实验组各45例，其中男47例，女43例，年纪5～13岁，均匀8岁，一切患儿均契合《诸福棠有用儿科学》肺炎支原体肺炎确诊规范[3]。重症入组参阅北京儿童医院赵顺英等的重症支原体肺炎的确诊规范[4]。两组患者对其医治计划、护理办法等彻底知情，患者年纪、病程等材料不具有计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 对照组 给予惯例医治：静脉滴注阿奇霉素10 mg/（kg·d），1次/d，共给药5 d，病况安稳后改口服希舒美10 mg/（kg·d），1次/d，服3 d停4 d疗法，总阶段4～6周[4]。甲基泼尼松龙2 mg/（kg·d），（1～2）次/d，静脉运用3 d后改泼尼松减量口服l～4周。并予止咳化痰、加强呼吸道办理等对症处理，兼并细菌感染时加用第三代头孢类抗生素。
1.2.2 实验组 在惯例医治的基础上予支气管肺泡灌洗，术前禁食水4～6 h，术前30 min给予肌注阿托品O.03 mg/kg，削减气道分泌物[5]。悉数采纳静脉全麻，先静脉缓慢打针咪唑安靖0.1 mg/kg，芬太尼1 μg/kg诱导麻醉，之后用1%异丙酚（1～2）mg/kg麻醉，术前、术中辅予1%利多卡因进行鼻咽喉部及气管内部分黏膜外表麻醉。运用富士能EB-470P（外径3.8 mm，内径1.2 mm）电子支气管镜，经鼻、会厌抵达气管各段及部分亚段开口，调查病变状况。尽可能吸净患儿气管及腔内的分泌物，然后固定于病变部位段或许亚段口处，运用保护性毛刷来刷取患儿的分泌物并进行细菌培育以及药物灵敏实验，之后炎症部位用37℃温生理盐水进行灌洗，每次注入生理盐水0.5 mL/kg进行灌洗，若镜下见较多分泌物，可重复灌洗，总量（2～3）mL/kg，用负压招引洁净。此外要依据患儿的病况以及肺部氧合状况，48～72 h后再次予支气管肺泡灌洗[6]。
1.3调查目标
调查两组患儿临床症状，并对患儿进行X线胸片或CT查看成果，剖析患者作用；调查两组患儿医治前及医治48 h后PaCO2、PaO2、氧合指数评分等目标。医治后对患儿进行支气管镜查看，调查查看成果。
1.4 作用点评规范
入院医治7 d进行作用评价，治好：症状及体征根本消失，X线胸片或许肺部CT显现炎症显着吸收，患儿肺不张复张；好转：患儿体温正常，咳嗽以及咳痰显着削减，肺部啰音大部分消失，X线胸片或许肺部CT显现炎症病灶得到部分吸收；无效：患儿的症状、体征没有无缓解乃至加剧，胸部X线或许肺部CT先是炎症病灶没有吸收乃至扩展。以治好和洽转为有用的计算有用率[7]。
1.5计算学处理
用SPSS13.0计算软件学进行计算剖析，计量材料以（x±s）表明，医治前后重复丈量的各目标比较选用重复丈量材料的方差剖析，不满足球形散布假定，进行多变量方差剖析或许自由度调整，两两比较用LSD法，每个时刻点上两个分组之间的比较用多变量方差剖析；计数材料用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用比较
对照组治好14例，好转17例，无效14例，有用率为68.9%；实验组治好32例，好转12例，无效1例，有用率为97.8%，与对照组比较差异有计算学含义（P<0.01）。 见表1。
表1 两组患儿医治成果比较
注：与对照组比较，*P<0.01
2.2两组患儿医治前后血气剖析目标及氧合指数改动
两组一起间点比较：两组医治前PaO2、PaCO2、氧合指数均无显着差异（P>0.05），医治48 h后PaO2、PaCO2、氧合指数差异有计算学含义（P均<0.01）。见表2。
2.3 典型病例的镜下报导
本研讨罗列出5种类型的典型镜下报导，图1为支气管黏膜充血镜下改动；图2为右主支气管痰栓堵塞；图3为支气管黏膜纵行皱襞；图4为左上叶支气管炎性狭隘；图5为支气管黏膜坏死，经过典型镜下研讨可以为患儿临床确诊供给学习，见图1～5。
3评论
肺炎支原体肺炎是临床上常见的疾病，这种疾病机制杂乱，诱因也比较多，患儿发病后临床上首要表现为全身不适、乏力、头痛、咳嗽等，影响患儿日子质量。当患儿发作MP感染后可经过直接侵袭对宿主细胞形成危害，其吸附机制是：当病原体由呼吸道进入后，在黏膜外表与呼吸道黏膜上皮细胞的神经氨酸受体紧密结合而附着，然后形成黏膜上皮的损坏[8]。此外，有研讨以为感染后开释有毒代谢产品，对宿主细胞发生直接和直接危害作用引起免疫炎症反响，形成宿主细胞损害[9]。MP感染后直接侵袭及免疫损害的成果导致重症患者急性期气道黏膜上皮炎症水肿显着并发生很多炎性分泌物，堵塞气道，导致气道狭隘、肺不张乃至堵塞，患儿通气/血流的比例失调，进一步加剧低氧血症，引起急性肺损害，严重者呈现ARDS，危及患儿生命。对此类患儿单纯给予以惯例的操控感染、吸氧、吸痰、以及雾化吸入等办法往往难以取得抱负作用而延误病况。
近年来，跟着医疗技能飞速发展，支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎中运用较多，并取得抱负作用。本研讨中，对照组治好14例，好转17例，无效14例，总有用率为68.9%；实验组治好32例，好转12例，无效1例，总有用率为97.8%，这个成果和相关研讨成果相似。这种医治办法和其他医治办法比较优势较多，患儿医治时可以依据疾病发展过程，应当尽早行支气管肺泡灌洗术，经过招引、灌洗以及钳取等办法，可及时铲除堵塞气道的黏液、黏液栓、坏死上皮、肉芽安排及部分塑型样痰栓等，可以有用康复气道疏通，康复正常患儿通气功用，纠正低氧血症，终究抢救危重患儿生命[10]。特别是有肺不张患儿，免除病变气道堵塞，可加速肺泡复张[11]， 关于缓解患儿症状、改进肺部预后均有活跃作用。本次研讨中，两组医治前PaO2、PaCO2、氧合指数比较均无显着差异（P>0.05），医治48 h后PaO2、PaCO2、氧合指数比较差异有计算学含义（P均<0.01），这个成果和相关研讨成果相似。由此看出：支气管肺泡灌洗术有较多优势，可以短时刻内康复气道疏通，促进肺复张，改进通气及氧合，临床作用显着。研讨中罗列出临床上5种典型的镜下报导，从中也可以看出：支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎患者诊治中的临床作用，愈加合适底层医院推行运用。
综上所述，支气管肺泡灌洗术医治小儿重症肺炎支原体肺炎患者作用显着，可以有用改进患者症状，缓解患儿病况，且医治办法相对简略，值得在临床上推行运用。
[参阅文献]
[1] Irschick EU，Philipp S，Shahram F，et al. Investigation of bac-terial and viral agents and immune status in Behcets diseasepatients from Iran[J]. Int J Rheum Dis，2011，14 （3）：298-310.
[2] 王娟，张晗，刘春峰，等. 儿童重症肺炎支原体肺炎兼并急性呼吸困顿综合征三例[J]. 我国小儿急救医学，2011， 18（5）：475-476.
[3] 范燕舟，张平，吴荣康，等. 小儿肺炎支原体肺炎改变趋势评论[J]. 医学临床研讨，2012，29（5）：828-830.
[4] 荣强全. 66 例小儿支原体肺炎前期确诊评论[J]. 临床肺科杂志，2012，17（7）：1324-1325.
[5] 中华医学会呼吸病学分会. 社区取得性肺炎确诊和医治攻略[J]. 中华儿科杂志，2012，13（3）：210-212.
[6] 俞爱惜，刘秀云，彭芸，等. 儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特色及预后[J]. 临床儿科杂志，2011，29（8）：715-719.
[7] 应少聪，周向东. 纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染中的运用[J]. 重庆医科大学学报，2010，35（11）：1754-1756.
[8] 甘世伟，胡运华，王燕，等. 小儿肺炎134例痰培育及药物灵敏实验成果剖析[J]. 查验医学与临床，2010，7（17）：1838-1839.
[9] 李英姿，温小兰，李健雄. 112例小儿肺炎支原体感染的临床查验剖析[J]. 中外医学研讨，2012，10（16）：74-75.
[10] 钟和悦，冯宁益. 小儿肺炎480例痰液细菌培育及耐药性剖析[J]. 广东医学，2010，31（6）：770-771.
[11] 曹其运.经鼻继续气道正压通气医治婴幼儿重症肺炎临床调查[J].有用中西医结合临床，2014，14（10）：75.
