张永添等
[摘要] 意图 评论CT-MPR呼吸道丈量在堵塞性睡觉呼吸暂停综合征上呼吸道狭隘定位确诊中的含义。 办法 选取2012年5月～2014年4月我院接纳的43例堵塞性睡觉呼吸暂停综合征患者为试验1组，33例堵塞性睡觉呼吸暂停发生时上呼吸道狭隘患者为试验2组，另选取43例健康人为对照组。经螺旋CT对一切患者自鼻咽顶部至环状软骨下缘进行平扫检测，一起选用MPR图画处理技能对一切患者上呼吸道的4个平面的横截面积、前后径等目标进行丈量，调查比照对照组与试验1组及试验2组的上呼吸道丈量数值。 成果 试验1组的舌后区、悬雍垂区及软腭后区的横截面积比对照组小，差异有统计学含义（P<0.05）；试验1组4个平面左右径均比对照组小，差异有统计学含义（P<0.05）；试验1组的悬雍垂区前后径比对照组小，差异有统计学含义（P<0.05）；试验1组4个平面的咽侧壁软组织厚度比对照组大，差异有统计学含义（P<0.05）；试验1组两个平面（悬雍垂区、软腭后区）咽后壁软组织厚度比对照组大，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 CT-MPR呼吸道丈量对断定堵塞性睡觉呼吸暂停综合征患者的上呼吸道狭隘部位极端有利，具有极高的确诊价值，值得推广使用。
[关键词] 上呼吸道狭隘；堵塞性睡觉呼吸暂停综合征；CT-MPR呼吸道丈量
[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）08-0001-04
[Abstract] Objective To study the value of CT-MPR respiratory measurement in the location diagnosis of upper airway stricture of obstructive sleep apnea syndrome. Methods From May 2012 to April 2014， 43 cases of patients with obstructive sleep apnea syndrome were selected as the experimental group 1， 33 cases of patients with upper airway obstruction sleep apnea syndrome were selected as the experimental group 2， 43 cases of healthy people were selected as the control group. All patients were detected by spiral CT scan from the top of nasopharyngeal to the inferior border of the cricoid cartilage， the index of the 4 plane in patients upper respiratory tract such as cross sectional area， anteroposterior diameter were measured by the technology of MPR image processing， the measured values of upper respiratory tract of the control group， experimental group 1 and experimental group 2 were observed and compared. Results The cross sectional area of the lingual region， uvula region and posterior region of the soft palate in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference in data between the two groups was statistically significant（P<0.05）； The left to right diameter of 4 planes in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The anteroposterior diameter of the uvula region in the experimental group 1 was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The soft tissue thickness of lateral pharyngeal wall of 4 planes in the experimental group 1 was bigger than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The soft tissue thickness of lateral pharyngeal wallof two planes （uvula region， posterior region of the soft palate） in the experimental group 1 was bigger than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CT-MPR respiratory measurement is very useful in the determines of the narrow part of the upper respiratory tract of obstructive sleep apnea syndrome， it has high diagnostic value， and is worthy of clinical promotion.
[Key words] Upper airway stricture； Obstructive sleep apnea syndrome； CT-MPR respiratory measurement
堵塞性睡觉呼吸暂停综合征又称OSAS，归于中老年集体多发病。据相关报导显现，不管上呼吸道的舌后区、悬雍垂区等任何区域发生堵塞或狭隘现象，均可诱发堵塞性睡觉呼吸暂停综合征。如患者上呼吸道狭隘部位定位不明确，其选用UPPP（悬雍垂腭咽成形术）医治的成功率仅为50%，从头对手术失利病例的狭隘部位进行定位确诊发现，手术失利患者上呼吸道有多处狭隘[1]。依据此，术前正确估量OSAS患者的上呼吸道狭隘部位，对完成对症医治、提高手术成功率极端有利。经螺旋CT对OSAS患者自鼻咽顶部至环状软骨下缘进行平扫检测，一起选用MPR图画处理技能进行辅佐丈量，可以准确测定出患者的咽壁厚度、会厌后区、舌后区及悬雍垂区、软腭后区的横截面积等[2]。既往报导显现，OSAS患者与正常人的各CT呼吸道丈量值有显着的差异[3]。本研讨依据既往研讨所得出的上呼吸道CT丈量正常值规模，调查比照OSAS患者与健康人的CT扫描丈量成果，以剖析CT-MPR呼吸道丈量在定位确诊堵塞性睡觉呼吸暂停综合征上呼吸道狭隘部位中的价值。
1材料与办法
1.1临床材料
选取2012年5月～2014年4月我院接纳的43例堵塞性睡觉呼吸暂停综合征患者为研讨目标，均经PSG（多导睡觉监测）确诊。其间，男34例，女9例；年纪23～57岁，均匀50.05岁；体重49～82 kg，均匀73 kg；临床症状：憋气、睡觉打鼾、疲倦无力、嗜睡等，将该43例患者设为试验1组。选取33例堵塞性睡觉呼吸暂停发生时上呼吸道狭隘患者设为试验2组，其间，男24例，女9例；年纪25～58岁，均匀51.15岁，体重47～78 kg，均匀72 kg。另选取43例健康人为对照组，其间男30例，女13例；年纪21～58岁，均匀53.05岁；体重51～79 kg，均匀69 kg；均无呼吸性疾病、睡觉性疾病。
1.2扫描办法
使患者取仰卧位，经螺旋CT对一切处于清醒状态下的患者自鼻咽顶部至环状软骨下缘进行平扫检测，另对试验2组患者施行睡觉期扫描，扫描层厚：5 mm，以断定上呼吸道狭隘部位（睡觉呼吸暂停发生）。扫描后，选用MPR图画处理技能进行辅佐丈量，调查平面参照既往研讨报导中的上呼吸道解剖分区平面（会厌后区、舌后区、悬雍垂区及软腭后区）[4]，如图1～3所示。
1.3丈量目标
丈量目标包含上呼吸道各平面横截面积、咽后壁软组织厚度、咽侧壁软组织厚度及呼吸道左右径、前后径。
1.4统计学办法
使用统计学软件SPSS 14.0，计量材料以（x±s）表明，选用方差剖析或t查验，计数材料以%表明，选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1试验1组与对照组各平面横截面积、前后径等CT-MPR丈量值比较
由表1可知（其间试验1组简称为1组，试验2组简称为2组），试验1组的舌后区、悬雍垂区及软腭后区的横截面积及4个平面左右径、悬雍垂区前后径均比对照组小，差异均有统计学含义（P<0.05）。
2.2 试验1组与对照组咽侧壁及咽后壁软组织厚度CT-MPR丈量值比照
由表2可知，试验1组4个平面的咽侧壁软组织厚度比对照组大，差异有统计学含义（P<0.05）；试验1组两个平面（悬雍垂区、软腭后区）咽后壁软组织厚度比对照组大，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3试验2组与对照组各CT-MPR丈量值比较
对试验2组33例研讨目标进行睡觉期CT查看，断定了该组患者在堵塞性睡觉呼吸暂停发生时上呼吸道狭隘部位，检出狭隘平面59个，部分患者有多处狭隘部位，会厌后区及舌后区、悬雍垂区、软腭后区狭隘者别离有11例、11例、17例、20例。将该组33例患者的上呼吸道各CT丈量值与对照组比较，由表1、2可知：在4个平面中，试验2组与对照组的各平面横截面积及前后径、左右径丈量值均有显着差异（P<0.05）；试验2组与对照组的悬雍垂区及软腭后区的咽后壁软组织厚度有显着差异（P<0.05）；试验2组与对照组的软腭后区、舌后区及悬雍垂区的咽侧壁软组织厚度具有显着差异（P<0.05）。
2.4试验1组与试验2组各目标超出正常值的状况比较
依据既往报导的各平面目标的CT丈量正常值规范，对试验1组与试验2组各丈量值超出、未超出正常值的状况进行测定与比较[5]。成果显现：两组各平面横截面积阳性率（低于正常率）有显着差异，两组会厌区、悬雍垂区的左右径阳性率差异显着，两组舌后区前后径阳性率有显着差异，差异有统计学含义（P<0.01）。见表3、4。
3评论
堵塞性睡觉呼吸暂停综合征的发生机制与上呼吸道狭隘密切相关。为了提高手术成功率，术前应正确对患者上呼吸道狭隘部位进行定位。既往报导显现，堵塞性睡觉呼吸暂停综合征患者的上呼吸道各目标CT丈量参数与健康人有显着差异，本研讨试验1组与对照组的比较成果也再次证明了这一观念。但组间数据散布具有较大的穿插区域，难以参照对照组健康人的正常值规模对堵塞性睡觉暂停呼吸综合征患者的上呼吸道狭隘部位进行正断定位[6]。
为了评论上呼吸道CT-MPR丈量在定位确诊堵塞性睡觉呼吸暂停综合征上呼吸道狭隘部位中的价值，笔者凭借MPR图画处理技能，对试验2组33例研讨目标进行睡觉期CT查看，断定了该组患者在堵塞性睡觉呼吸暂停发生时上呼吸道狭隘部位，部分患者有多处狭隘部位，会厌后区及舌后区、悬雍垂区、软腭后区狭隘者别离有11例、11例、17例、20例。将试验2组中59个实践呈现狭隘的平面于清醒状态下的CT-MPR丈量数值与对照组的43例健康人进行比照，成果显现，在4个平面中，试验2组与对照组的各平面横截面积及前后径、左右径丈量值均有显着差异（P<0.05）；试验2组与对照组的悬雍垂区及软腭后区的咽后壁软组织厚度有显着差异（P<0.05）；试验2组与对照组的软腭后区、舌后区及悬雍垂区的咽侧壁软组织厚度具有显着差异（P<0.05）。充分说明了OSAS患者与正常人的各CT呼吸道丈量值有显着差异，本研讨成果与Suzuki Shigeru等[7]报导内容相符。可见，术前正确估量OSAS患者的上呼吸道狭隘部位，对完成对症医治、提高手术成功率十分重要。
为了更直观、明确地了解CT-MPR丈量在定位确诊堵塞性睡觉呼吸暂停综合征上呼吸道狭隘部位中的价值，笔者依据各平面目标的CT丈量正常值规范，对试验1组与试验2组各CT-MPR丈量值超出、未超出正常值的状况进行测定与比较。成果显现：两组各平面横截面积阳性率有显着差异，在试验1组的172（43×4）个丈量平面内，其阳性率与试验2组的59个丈量平面的阳性率有显着差异，有统计学含义（P<0.05）。充分说明，堵塞性睡觉呼吸暂停综合征患者的CT-MPR呼吸道丈量值与健康人有显着差异，睡觉期呈现狭隘部位的CT-MPR呼吸道丈量值与健康人的差异更为显着。本研讨成果与吕毛古等[8]研讨成果共同。在断定各丈量目标规范值的基础上，对断定堵塞性睡觉呼吸暂停综合征患者施行CT-MPR呼吸道丈量，可正断定位上呼吸道狭隘部位，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 李树华，董莘，石洪金，等. CT丈量在堵塞性睡觉呼吸暂停综合征上呼吸道狭隘定位确诊中的含义[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（2）：133-136.
[2] 李树华，石洪金，曲胜，等. 堵塞性睡觉呼吸暂停综合征患者舌后区上呼吸道CT丈量[J]. 中华口腔医学杂志，2002，37（6）：415-417.
[3] 黄映红，翟锦明，刘毅生，等. 堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征患者CT丈量上呼吸道狭隘定位确诊的调查[J].我国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（5）：423-426.
[4] Zhou X，Wang J，Liu J. The study of the diagnostic value of 64-slice CT in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in Müller maneuver[J]. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2013，27（3）：139-143.
[5] Fong S Y，Ho CK，Wing YK. Comparing MSLT and ESS in the measurement of excessive daytime sleepiness in obstructive sleep apnoea syndrome[J]. Journal of Psychosomatic Research，2005，58（1）：55-60.
[6] Swagata Khanna，Sunil KC，Mahamaya Prasad Singh. Prevalence of symptoms of obstructive sleep apnoea in children undergoing routine adenotonsillectomy[J]. International Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery，2012，5（11）：99-104.
[7] Suzuki Shigeru，Machida Haruhiko，Tanaka Isao，et al. Measurement of vascular wall attenuation： Comparison of CT angiography using model-based iterative reconstruction with standard filtered back-projection algorithm CT in vitro[J]. European Journal of Radiology，2012，81（11）：3348-3353.
[8] 吕毛古，吴建伟，缪东生，等. 正常人和堵塞性睡觉呼吸暂停综合征患者上呼吸道的CT丈量及比较[J]. 医学影像学杂志，2004，14（9）：708-711.
（收稿日期：2014-11-17）
