罗希 蔡斌
[摘要] 意图 评论个体化养分干涉对糖尿病患者饮食医治依从性的影响。 办法 将180例糖尿病患者随机分为干涉组和对照组，对照组承受惯例医治和护理，干涉组在惯例医治和护理根底上承受养分师参加的个体化养分干涉办法。6个月后，经过糖尿病饮食依从性查询表、代谢目标检测进行干涉前后比较。 成果 干涉组患者的饮食依从性显着高于对照组，血糖操控显着优于对照组（P<0.01）。干涉组血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白及糖化血红蛋白目标均优于对照组（P<0.01）。 定论 加强个体化养分干涉可以进步糖尿病患者饮食的依从性，有助改进糖代谢及脂代谢目标。
[要害词] 个体化；养分干涉；糖尿病；饮食依从性
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0063-04
[Abstract] Objective To observe the impact of individualized diet intervention on diet therapy compliance of patients with diabetes mellitus. Methods All of 180 patients with diabetes mellitus were randomly divided into the intervention group and the control group. The intervention group was treated with conventional treatment and care. While in the control group， the individualized nutrition intervention therapy was used together with conventional treatment and care. After six months， the differences of diet therapy compliance and metabolism indexes between the two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group， there was higher compliance of diet therapy in the intervention group （P<0.01）. The levels of glycemia， triglyceride， cholesterol， LDL-C and HbAlc in the intervention group were better than the control group， there was significant difference （P<0.01）. Conclusion Individualized nutrition intervention therapy could improve the diet therapy compliance of patients with diabetes mellitus， and could also improve indexes of glucose and lipid metabolism.
[Key words] Individualization； Nutrition intervention therapy； Diabetes mellitus； Dietary compliance
跟着工业化进程的加快和经济的高速开展，人类健康面对非感染性疾病的要挟正日益加剧。近年来，全球糖尿病患病率和糖尿病患者数量敏捷增涨，糖尿病全球盛行趋势日趋严峻，糖尿病已成为严峻要挟人类健康的疾病之一。据世界糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）核算，现在全球糖尿病患者已有3.82亿之多，而糖耐量反常人群也高达3.16亿人次，据估量到2035年，全球将有5.92亿糖尿病患者[1]。值得注意的是，不光发达国家的糖尿病患者数量敏捷增涨，包含我国在内的开展我国家亦成为糖尿病的重灾区。盛行病学研讨标明我国糖尿病患者也已超越4000万人，已成为仅次于印度的糖尿病第二大国[2]。
糖尿病是一种全身性、终身性、现在尚不能彻底治愈而仅能操控的代谢性疾病，并发症多，病残率、病死率高。据核算，2013年全球有5千万糖尿病患者逝世[1]，其间超越80%的糖尿病患者逝世发作在低收入及中等收入国家[3]。糖尿病严峻影响着患者生命质量及寿数，但若及早确诊，杰出操控，其生命质量及寿数也能得到进步。饮食医治是糖尿病医治的柱石，是各类型糖尿病天然病程中任何阶段必不行少的办法，对操控糖尿病的开展起重要作用[4，5]。但饮食办理需求较多的饮食医治常识及技术，把握相对较难，并且饮食办理易受多要素影响，患者常不能有用履行[6，7]。因而怎么进步患者对饮食医治的依从性就成为操控糖尿病的要害。2013年5月～2014年4月对我院收治的糖尿病患者采纳个体化养分干涉归纳办法，并进行问卷查询，评论个体化养分干涉办法与饮食医治依从性的联系，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2013年5月～2014年4月在本院就诊的糖尿病患者185例，其间男99例，女86例，均契合1999年WHO糖尿病确诊规范，年纪17～80岁，均匀 （59.68±10.62）岁，病程6个月～17年，均匀（9.12±3.03）年。文明程度：文盲3例，小学42例，初高中66例，大专以上74例；其间高血压49例，高脂血症72例，缺血性心脏病11例，脑卒中23例，周围神经病变12例。患者均认知才干正常、与教育者交流无妨碍，扫除兼并严峻的心、肝、肾疾病者及不能经口进食者。一切患者随机分为干涉组92例和对照组93例，两组患者性别、年纪、文明程度、病程、病况、并发症及并存疾病比较差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。期间因某些原因干涉组与对照组别离失访2例和3例，终究干涉组90例，对照组90例。
1.2 办法
对照组给予施行惯例医治和护理，即遵医嘱履行糖尿病惯例医治和护理，并对患者进行惯例糖尿病根底常识的健康教育。干涉组在对照组根底上由养分师采纳个体化养分干涉归纳办法。个体化养分干涉的详细办法首要包含如下方面[8，9]：①养分师同患者采纳一对一交流，对其日常饮食进行膳食查询，估量其饮食量，所得的成果输入养分剖析软件包进行剖析，得出该患者当日的总热量及三大养分素的份额，参照我国养分学会所引荐的每日各养分素需求量进行比较，点评其合理性。②发放糖尿病饮食常识宣扬材料，针对患者对饮食医治的不同情绪或知道进行相应健康卫教。向糖尿病患者宣教饮食医治的意图和含义，对患者进行强化饮食辅导教育，着重饮食操控的重要性、坚持饮食操控的必要性，让患者及家族知道到饮食医治是糖尿病医治过程中的重要手法，是药物医治不行代替的。③依据患者的性别、年纪、身高、体重、日常活动量、养分状况等项目，核算并奉告患者及家族每天所需总热量，一起拟定个性化食谱。食谱在操控总能量的根底上供应一起恰当份额的碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量养分素。由于糖尿病患者的饮食包含不同的食物组合，为保证患者饮食医治的可持续性，对饮食办法进行辅导时应考虑患者的个人偏好，如崇奉、风俗、文明、经济要素。④教会患者及家族食物等值交流法，合理分配三餐热量，做到守时、定量、定餐。⑤操控体重，改动不良的日子办法，包含削减能量摄入和有规则的体育锻炼。关于超重和肥壮的患者应恰当减轻体重，依据患者的体质指数（BMI）以每周或每月削减0.5～1.0 kg为宜，按部就班，不宜急于求成，避免发作酮症。⑥低血糖的防备和处理。⑦养分师对患者的血糖、血脂等相关代谢目标进行监测，并定时随访。
1.3 点评办法
施行个体化养分干涉归纳办法6个月后查询患者的日子办法、饮食习惯、膳食结构的改动，监测代谢目标的改动状况，评价干涉组与对照组的糖尿病饮食依从性不同。饮食依从性查询问卷查询由专人担任，以研讨目标自行填写为主，书写困难、文盲或视觉妨碍者由查询者帮忙完结，填写后由查询员当场回收。一共发放问卷185份，回收有用问卷185份，有用问卷回收率100%。依据糖尿病自护行为量表（The Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA）[10]拟定糖尿病患者饮食依从性查询表，共4个条目，计0～7分。得分越高者，饮食医治依从性越高。
1.4 核算学处理
选用SPSS13.0软件包对材料进行核算学剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以%标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
对患者日常饮食结构进行膳食查询，成果显现：个体化养分干涉后饮食习惯优于干涉前，干涉组优于对照组，见表2。研讨成果显现，个体化养分干涉前患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯等代谢目标水平显着偏高。针对干涉组的患者采纳个体化养分干涉后，患者对糖尿病养分医治的认知程度显着进步，血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等糖代谢和脂代谢目标显着改进，均优于对照组（P<0.01），血清白蛋白差异无核算学含义（P>0.05），见表3。对问卷查询成果剖析显现，采纳个体化养分干涉后干涉组患者的饮食依从性显着高于对照组（P<0.05），见表4。
3 评论
跟着工业化进程的加快和人们日子水平的进步，全球糖尿病担负日益加剧，尤其是在开展我国家。糖尿病的防备和医治已成为严峻的社会公共卫生问题。盛行病学研讨标明，我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势[11]，已成为影响人们日子的首要杀手。因糖尿病发作的直接医疗费用也以19.9%的速度敏捷增加，其间住院的费用增加较为显着，糖尿病及其并发症可形成患者家庭及个人沉重的经济担负[2]。杰出的医治作用可缩短患者的住院时刻，下降住院费用，减轻患者家庭及个人的经济担负。因而，操控操控病况开展，削减或推迟并发症的发作，有助于减轻糖尿病患者及家庭的经济担负和进步患者的日子质量，具有严峻的现实含义。
糖尿病是一种终身性疾病，在发达国家，仍有约2/3的糖尿病患者得不到有用办理。在开展我国家，糖尿病的操控状况更是不容乐观。假如长时间血糖操控不良，可引起神经、肾脏、汗水管及皮肤感染等严峻并发症，其致残率及致死率均较高。现在，糖尿病的规范性医治办法包含健康教育、饮食医治、运动医治、药物医治及自我监测五方面，其医治作用很大程度上取决于患者医治的依从性。饮食医治是糖尿病的根底医治办法，是医治各类型糖尿病行之有用的办法，与药物医治平等重要。糖尿病患者只要很好地遵照医嘱，办理饮食，才干削减或推迟并发症的发作。因而，进步糖尿病患者饮食医治的依从性有极其重要的现实含义。据研讨标明，只要43.2%的糖尿病患者坚持合理饮食操控[12]。糖尿病患者饮食依从性差，首要是由于缺少相关常识和技术的正确辅导，对长时间医治不理解并存在必定的侥幸心理，以为无症状则无需医治或许以为血糖安稳并恢复正常则无需操控[13]。查询标明，患者对健康教育内容的需求以食物挑选办法排在首位，其次是餐次与养分素分配[14]。由此可见，饮食医治是糖尿病教育和医治过程中的一个难点，患者在实际日子中的问题和困惑许多，养分师对糖尿病患者施行个体化养分干涉办法十分必要。
本次研讨成果标明，患者饮食结构存在着某些碳水化合物（主食、甜食）、钠盐和烹调油摄入过多，生果摄入不合理及蔬菜摄入偏少的特色。大多数患者的全日摄入的总热能存在超支的状况，其餐次组织也存在着不合理的现象。在研讨过程中，养分师对干涉组患者采纳个体化养分干涉办法。施行干涉6个月后，干涉组患者的日子办法及饮食结构有了显着的改进，饮食依从性显着高于对照组（P<0.01）。血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白及糖化血红蛋白等相关代谢目标得到了显着的改进，与对照组比较，差异有核算学含义（P<0.01）。证明一切糖尿病患者应该承受个体化的养分辅导[9]，经过严厉的个体化养分干涉办法可以改进糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白和血脂等相关代谢目标水平，对糖尿病各种并发症有防治作用。经过对患者进行疾病饮食办理常识的宣扬和教育，并重视相关常识的强化训练和反应，进步了患者对本身疾病的认知，提升了糖尿病患者的饮食自我办理才干，下降了患者在医治过程中发作的不良情绪[15-17]。在干涉过程中还依据患者的性别、年纪、身高、体重、日常活动量、养分状况等项目核算患者每天所需总热量，并充沛尊重患者个人的饮食习惯和经济条件，帮忙患者拟定实在可行的饮食方案。与此一起，教会患者选用食物交流份法组织每日饮食，使患者养成杰出的饮食习惯，引导其正确的食物消费，然后到达自动操控饮食，保持血糖相对稳定，进步患者饮食的依从性。干涉成果显现白蛋白水平在干涉前后差异无显着性，且未呈现低血糖和酮症，标明患者在饮食办理后养分状况较好，无养分不良、低血糖和酮症等由于削减热能而呈现的副作用。
在糖尿病的归纳医治中，医学养分医治是根底医治，任何类型的糖尿病患者均不行忽视养分医治，不然即便运用必定的药物医治也不会获得杰出的作用[8]。为了更好地医治及操控糖尿病及其并发症，应给予患者正确的养分医治常识教育和个性化的养分干涉办法，重视对患者自我饮食办理的详细操作技术训练，加强对糖尿病患者饮食自我办理行为的专业辅导[18]。本研讨成果提示，经过加强对糖尿病患者个体化养分干涉办法，正确引导其食物消费，可以进步糖尿病患者饮食医治的依从性，能使患者活跃合作医治，自觉坚持合理膳食、改进代谢目标，然后进步医治的作用，操控病况的开展，削减或推迟并发症的发作，实在到达糖尿病医治的基本要求，进步患者的日子质量。
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（收稿日期：2014-11-12）
