刘芳等
[摘要] 意图 评论高通量血液透析（HFHD）联合血液灌流（HP）对血清甲状旁腺素（PTH）和血清白蛋白（ALB）的影响。 办法 选取30例坚持性低通量血液透析兼并继发性甲状旁腺功用亢进的患者，随机分为LFHD和HFHD+HP两组，每组各15例，LFHD组予惯例低通量血液透析，每周三次；HFHD+HP组予每两周5次惯例低通量透析，每两周一次HFHD+HP医治，于0个月、12个月别离检测两组的血清Ca2+、P3+、iPTH、ALB的浓度。 成果 医治12个月后，两组比较发现：HFHD+HP组的iPTH显着下降，ALB显着升高（P<0.05），LFHD组的iPTH、ALB无显着改变（P>0.05）；两组医治后比较，HFHD+HP组的P3+，hs-CRP显着下降，差异有统计学含义（P<0.05），Ca2+差异无统计学含义。 定论 HFHD联合HP医治能有用铲除MHD患者的PTH，长时刻运用能够升高血清ALB，改进养分状况。
[关键词] 高通量血液透析；血液灌流；甲状旁腺素；血清白蛋白
[中图分类号] R459.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）36-0026-04
Effects of high-flux hemodialysis combined with hemoperfusion on serum PTH and ALB in maintenance hemodialysis patients
LIU Fang ZHANG Xiaoli LI Duntong HAN Xiaoyan FU Lili LIU Mo SHI Jianchun LIU Hongwei LUO Rui
Department of Emergency， the Fourth Hospital of Harbin City， Harbin 150026， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of high-flux hemodialysis（HFHD） combined with hemoperfusion （HP） on parathyroid hormone（PTH） and serum albumin（ALB）. Methods A to 30 patients treated with maintenance low-flux hemodialysis with secondary hyperparathyroidism were included in the study. All patients were randomly divided into two groups： low flux hemodialysis group（LFHD， n=15） and high flux hemodialysis combined with hemoperfusion group（HFHD+HP， n=15）. For LFHD group， patients accepted LFHD treatment 3 times per week. For HFHD+HP group， patients were treated with HFHD+HP once every two weeks， additionally， patients in HFHD+HP group underwent LFHD treatment 5 times per two weeks. Serum calcium， phosphorus， iPTH and albumin（ALB） were tested between the two groups at zero and twelfth month after treatment. Results The level of iPTH decreased and the level of ALB increased significantly in HDHP+HP group compared to the LFHD group（P<0.05） after 12 months of treatment. The level of iPTH and ALB had no significant differences（P>0.05）. After treatment， the level of P3+， hs-CRP of HFHD+HP group decreased， there was significant difference（P<0.05）. There was no significant difference of serum calcium between two groups （P>0.05）. Conclusion HDHP combined with HP therapy may effectively remove PTH and increase ALB in maintenance hemodialysis patients.
[Key words] High-flux hemodialysis； Hemoperfusion； Serum parathyroid hormone； Serum albumin
继发性甲状旁腺功用亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是尿毒症坚持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者常见的并发症之一[1]。文献报导[2]，继发性甲状旁腺功用亢进发作率约占尿毒症并发症的60%～80%，首要特征为甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）升高和钙磷代谢失衡，可导致全身多器官安排危害，如心血管病变、神经体系反常、皮肤瘙痒、骨痛、骨骼变形等，然后增加了MHD患者的致残率和死亡率。在SHPT的医治方面，药物医治研讨居多，但经过血液净化办法来铲除较高的PTH报导较少。惯例低通量血液透析（low flux hemodialysis，LFHD）对血液中的小分子物质铲除率较高，对MHD患者体内分子量>300 D 的大中分子物质的铲除率较低，导致患者血液内PTH、β2-MG 等物质积蓄[3]。PTH，是含有84个氨基酸残基的直链多肽，分子量为9500 D，属大分子，故不能经过LFHD铲除。高通量血液透析（high flux hemodialysis， HFHD）选用人工组成膜、孔径大、通透性高、对溶质吸附力强，与LFHD比较，可加大对中大分子毒素的铲除[4]。有报导HFHD对血清PTH的铲除效果显着优于LFHD[5，6]。血液灌流的原理是运用血液与灌流器外表的吸附材料触摸发作吸附效果，将血液中的毒素铲除，对分子量300～50 000 D的中大分子毒素无选择性吸附[7]，标明血液灌流（hemoperfusion，HP）对PTH有铲除效果，但一同对ALB也有铲除效果。为了调查HFHD联合HP对血清PTH的铲除效果，一同调查对血清ALB的影响，本文进行分组对照试验，现报导如下。
1目标与办法
1.1研讨目标
从我院血液透析室选取2012年6月～2014年1月行低通量血液透析患者30例，其间男17例，女13例，年纪18～80岁，均匀（51.27±16.25）岁。其间糖尿病肾病13例，缓慢肾小球肾炎10例，高血压性肾危害2例，长时刻服用肾毒性药物2例，多囊肾3例。
1.2 当选规范
①于我院行规则性血液透析的终晚期肾病患者（3次/周，4 h/次）；②年纪18～80周岁，性别不限，病况安稳，且无显着感染痕迹者；③透析龄已达到或超越6个月以上，且化验iPTH>600 pg/mL者；④有永久性、安稳的血管通路，血流速≥200 mL/min；⑤惯例医治药物于入组前后坚持不变。
1.3 办法
1.3.1 试验分组 将30例研讨目标随机分组，具体办法：先将30例患者依照门诊病历号编号，从随机数字表任一行取随机数字法将一切患者分为两组，即低通量血液透析组（LFHD组）和高通量血液透析+血液灌流组（HFHD+HP组），每组各15例。
1.3.2 检测办法 一切调查目标均在调查期开始时、透析12个月结束时，抽取透析前空腹静脉血，当即送往我院查验科，运用迪瑞CS800B全自动生化剖析仪及全血细胞剖析仪检测生化目标及血惯例。iPTH的检测运用放免法。
1.3.3 医治办法 一切调查目标悉数运用德国费森尤斯公司出产的4008B血液透析机，LFHD组运用德国费森尤斯F6透析器[面积1.3 m2，超滤系数为13 mL/（mmHg·h），非复用]医治，每周3次，每次4 h；HFHD+HP组运用德国费森尤斯F6透析器每两周医治5次，每次4 h，运用德国费森尤斯FX60透析器[面积1.4 m2，超滤系数为46 mL/（mmHg·h），非复用]联合爱尔（YTS-100）一次性血液灌流器每两周医治1次，具体做法为：将血液灌流器串联在FX60透析器前，联合医治2 h后取下灌流器，持续透析至4 h。医治前后两组的透析液流量、血流量、运用的抗凝剂的品种和剂量及透析时刻不变，透析液流量为500 mL/min，血流量（200～300）mL/min，均选用低分子肝素抗凝。试验期间调查患者的皮肤瘙痒和骨痛状况，于0个月、12个月别离收集两组透前血样，化验iPTH、血钙、血磷、ALB浓度。调查时刻为12个月。
1.4 统计学办法
数据剖析选用SPSS 16.0统计学软件完结，计量材料以（x±s）标明，组内和两组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，两要素相关性剖析选用Pearson相关性查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
一切当选的调查目标均完结12个月的透析医治，两组医治均未发现显着的不良反应，无样本掉落。
2.1 两组基线材料比较
调查目标30例，随机分为LFHD组和HFHD+HP组，两组进入试验前性别、年纪、原发病、透析龄及入组时的各项查验目标包含干体重、尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、hs-CRP、ALB、iPTH、Ca2+、P3+等比较无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 HFHD+HP组和LFHD组基线材料比较
2.2 两组医治前后iPTH、ALB比较
HFHD+HP组医治前后比较，血iPTH显着下降，ALB显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）；LFHD组医治前后比较，iPTH与ALB差异无统计学含义（P>0.05）；两组医治后比较，HFHD+HP组血iPTH显着下降，ALB显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
表2 HFHD+HP组和LFHD组医治前后iPTH、ALB比较（x±s）
注：与同组0个月比较，t※i=3.00，P<0.05；t※A=9.31，P<0.05；与HFHD+HP组12个月比较，t▲i=2.68，P<0.05，t▲A=2.68，P<0.05
2.3 两组医治前后Ca2+、P3+、hs-CRP比较
HFHD+HP组医治前后比较，血Ca2+显着升高，P3+、hs-CRP显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）；LFHD组医治前后比较，Ca2+、P3+、hs-CRP差异无统计学含义（P>0.05）；两组医治后比较，HFHD+HP组的P3+、hs-CRP显着下降，差异有统计学含义（P<0.05），Ca2+差异无统计学含义（P>0.05）。见表3。
表3 HFHD+HP组和LFHD组医治前后Ca2+、P3+、hs-CRP比较（x±s）
注：与同组0个月比较，t※C=5.29，P<0.05；t※P=5.31，P<0.05；t※h=5.29，P<0.05；与HFHD+HP组12个月比较，t▲P=3.06，P<0.05；t▲h=0.37，P<0.05
2.4 坚持性血透患者hs-CRP与ALB之间的相关性
直线相关剖析显现，坚持性血透患者hs-CRP与ALB之间呈负相关（r=-0.672，P=0.001）。
3 评论
甲状旁腺素为人体内调理钙磷代谢的重要激素，过高的甲状旁腺素毒性效果很大，对缓慢坚持性血液透析患者形成许多并发症可触及全身各体系，是缓慢肾衰竭患者发作肾性骨病、心血管疾病及养分不良的重要要素[8]，严重影响透析患者的生计质量和寿数。国内外在医治上以药物为主，费用贵重，医治效果不抱负。PTH属大分子毒素，一般血液透析办法不能将其铲除。Vanholder等[9]研讨标明，中大分子物质在体内呈多室散布，传统血液透析不能铲除，运用高通量透析器能够使其得到不同份额的铲除，而血液灌流对中大分子物质的铲除远远大于血液透析。血液灌流的强吸附效果是铲除大分子物质的首要机制，多项研讨已证明HP 可较好铲除PTH、β2-微球蛋白（β2-MG）等中大分子毒素[10]。但血液灌流又存在本身的一些缺陷[11]，对尿素、肌酐等一些小分子物质铲除效果弱，不能纠正酸中毒，易形成低体温，一同又由于强壮的吸附效果将一些有利的高分子物质如某些氨基酸、白蛋白等一同铲除，形成养分物质丢掉，导致养分不良，故独自的血液灌流医治不引荐。高通量血液透析与血液灌流联合医治，恰恰是运用二者的优势互补，既可铲除小分子毒素，又可铲除中大分子毒素，本次研讨查验该医治办法的效果。从表2能够看出，HFHD+HP组不管组内比较，仍是组间比较，血iPTH都有显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。从表3能够看出，HFHD+HP组医治后的血磷组内、组间比较都显现显着下降，差异有统计学含义（P<0.05），阐明高通量血液透析与血液灌流联合医治对铲除高PTH及血P3+有较好的效果。从表3还能够看出HFHD+HP组医治前后比较，血Ca2+显着升高，而与LFHD组比较差异无统计学含义，与白丽萍[12]的研讨成果共同，原因有待进一步研讨。
从表2还能够看出，HFHD+HP组的血清ALB医治12个月后由医治前的（33.65±3.28）g/L上升至（41.26±2.57）g/L，与LFHD组比较差异有统计学含义（P<0.05）；一同从表3能够看出HFHD+HP组的hs-CRP由医治前的（14.42±8.19）mg/L下降至（11.89±6.45）mg/L，组内、组间比较差异均有统计学含义（P<0.05）。直线相关剖析显现，坚持性血透患者hs-CRP与ALB之间呈负相关（P<0.05）。原理如下，坚持性血液透析患者普遍存在微炎症状况[13-15]，炎性细胞因子按捺蛋白质组成，促进蛋白质分化，然后导致低蛋白血症。高通量透析器所具有的吸附效果是铲除中大分子溶质的一种重要办法[16]，经过吸附效果能够铲除部分大分子物质如炎性介质、PTH，现已证明长时刻高通量血液透析能够有用铲除炎性介质，长时刻运用能够升高血清ALB，改进尿毒症患者的养分状况[17-20]。如上所述，高通量血液透析能够经过减轻透析患者的微炎症状况，直接升高血清白蛋白，与血液灌流联合，对PTH的铲除有相加效果，一同也弥补了单纯血液灌流形成低蛋白血症的缺陷。
临床研讨标明，高通量血液透析联合血液灌流临床运用安全、操作简略，对铲除血清PTH、升高ALB，效果牢靠、无显着毒副效果，给尿毒症患者的医治拓荒了新的途径，具有很好的临床运用价值，值得推行。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-11-04）
从表2还能够看出，HFHD+HP组的血清ALB医治12个月后由医治前的（33.65±3.28）g/L上升至（41.26±2.57）g/L，与LFHD组比较差异有统计学含义（P<0.05）；一同从表3能够看出HFHD+HP组的hs-CRP由医治前的（14.42±8.19）mg/L下降至（11.89±6.45）mg/L，组内、组间比较差异均有统计学含义（P<0.05）。直线相关剖析显现，坚持性血透患者hs-CRP与ALB之间呈负相关（P<0.05）。原理如下，坚持性血液透析患者普遍存在微炎症状况[13-15]，炎性细胞因子按捺蛋白质组成，促进蛋白质分化，然后导致低蛋白血症。高通量透析器所具有的吸附效果是铲除中大分子溶质的一种重要办法[16]，经过吸附效果能够铲除部分大分子物质如炎性介质、PTH，现已证明长时刻高通量血液透析能够有用铲除炎性介质，长时刻运用能够升高血清ALB，改进尿毒症患者的养分状况[17-20]。如上所述，高通量血液透析能够经过减轻透析患者的微炎症状况，直接升高血清白蛋白，与血液灌流联合，对PTH的铲除有相加效果，一同也弥补了单纯血液灌流形成低蛋白血症的缺陷。
临床研讨标明，高通量血液透析联合血液灌流临床运用安全、操作简略，对铲除血清PTH、升高ALB，效果牢靠、无显着毒副效果，给尿毒症患者的医治拓荒了新的途径，具有很好的临床运用价值，值得推行。
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（收稿日期：2014-11-04）
从表2还能够看出，HFHD+HP组的血清ALB医治12个月后由医治前的（33.65±3.28）g/L上升至（41.26±2.57）g/L，与LFHD组比较差异有统计学含义（P<0.05）；一同从表3能够看出HFHD+HP组的hs-CRP由医治前的（14.42±8.19）mg/L下降至（11.89±6.45）mg/L，组内、组间比较差异均有统计学含义（P<0.05）。直线相关剖析显现，坚持性血透患者hs-CRP与ALB之间呈负相关（P<0.05）。原理如下，坚持性血液透析患者普遍存在微炎症状况[13-15]，炎性细胞因子按捺蛋白质组成，促进蛋白质分化，然后导致低蛋白血症。高通量透析器所具有的吸附效果是铲除中大分子溶质的一种重要办法[16]，经过吸附效果能够铲除部分大分子物质如炎性介质、PTH，现已证明长时刻高通量血液透析能够有用铲除炎性介质，长时刻运用能够升高血清ALB，改进尿毒症患者的养分状况[17-20]。如上所述，高通量血液透析能够经过减轻透析患者的微炎症状况，直接升高血清白蛋白，与血液灌流联合，对PTH的铲除有相加效果，一同也弥补了单纯血液灌流形成低蛋白血症的缺陷。
临床研讨标明，高通量血液透析联合血液灌流临床运用安全、操作简略，对铲除血清PTH、升高ALB，效果牢靠、无显着毒副效果，给尿毒症患者的医治拓荒了新的途径，具有很好的临床运用价值，值得推行。
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（收稿日期：2014-11-04）
