王世柱等
[摘要] 意图 对防旋转股骨近端髓内钉（PFNA）医治股骨粗隆间骨折的作用进行剖析。 办法 将我院2013年1月～2014年8月收治的144例股骨粗隆间骨折患者随机分为对照组和调查组，对照组72例患者行动力髋螺钉（DHS）内固定，调查组72例患者行PFNA内固定，比照两组患者的手术目标、医治作用及术后并发症的发生率。 成果 调查组患者的手术时刻、住院时刻、负重时刻及骨折愈合时刻显着短于对照组，术中出血量显着少于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。调查组患者手术后的髋关节Harris评分为（90.8±6.2）分，对照组为（81.5±7.2）分，调查组术后的髋关节Harris评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的医治优良率为97.22%，对照组为76.39%，调查组患者的医治优良率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的并发症发生率为4.17%，对照组为13.89%，调查组患者的并发症发生率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 对股骨粗隆间骨折患者选用PFNA内固定医治具有伤口小、作用抱负、安全性高级长处，值得临床上推广应用。
[关键词] 股骨粗隆间骨折；PFNA；DHS
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0060-03
Efficacy observation of PFNA in treatment of femoral intertrochanteric fracture
WANG Shizhu1，2 ZHANG Rongmei2
1.Medical College of Qingdao University， Qingdao 266021， China； 2.Department of Spinal Joints， Mengyin People's Hospital in Shandong Province， Mengyin 276200， China
[Abstract] Objective To analyze and discuss the efficacy of proximal femoral nail antirotation （PFNA） in the treatment of femoral intertrochanteric fractures. Methods A total of 144 patients with femoral intertrochanteric fractures treated in our hospital from January 2013 to August 2014 were randomly divided into the control group and the observation group， with 72 patients in each group. The control group was given dynamic hip screw （DHS） internal fixation and the observation group was given PFNA internal fixation. The surgical indicators， treatment effects and incidences of postoperative complications of the two groups were compared. Results The observation group was significantly shorter than the control group in the surgical time， length of hospital stay， weight bearing time and fracture healing time， and was significantly less than the control group in the intraoperative bleeding amount， with statistically significant differences（P<0.05）. The postoperative hip joint Harris score of the observation group was（90.8±6.2） points and that of the control group was （81.5±7.2） points； the observation group was significantly higher than the control group in the hip joint Harris score， with statistically significant difference（P<0.05）. The treatment effective rate of the observation group was 97.22% and that of the control group was 76.39%； the observation group was significantly higher than the control group in the treatment effective rate， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 4.17% and that of the control group was 13.89%； the observation group was significantly lower than the control group in the incidence of complications， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with femoral intertrochanteric fractures， the application of PFNA internal fixation has the advantages of small trauma， ideal effects and high safety， which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Femoral intertrochanteric fracture； PFNA； DHS
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底到小粗隆水平间骨折，为临床常见性骨科病症，发病率约占髋部骨折的70%左右[1]。由于粗隆部血运丰厚，骨折后简单愈合，可是简单引起髋内翻或变形愈合，给患者的健康及日子质量形成严峻影响，不利于患者预后[2，3]。临床上常选用动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）与防旋转股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）医治，DHS是一种在股骨近端骨折中得到广泛应用的内固定技能，PFNA是新式的股骨近端内固定体系，是改善的股骨近端髓内钉体系，不光承继了股骨近端髓内钉的长处，且操作更为便利，固定更为抱负。为了进一步对股骨粗隆间骨折的医治办法进行剖析评论，本研讨对我院2013年1月～2014年8月收治的144例股骨粗隆间骨折患者进行随机对照研讨，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
在2013年1月～2014年8月期间我院共收治144例股骨粗隆间骨折患者，一切患者均经CT或X线查看确诊，并扫除兼并有严峻肝肾疾病、心肺疾病、感染性疾病、血液疾病及精神疾病患者。将患者随机分为对照组和调查组，对照组72例，其中男45例，女27例；年纪58～77岁，均匀（67.3±5.7）岁；受伤原因：交通伤10例，跌伤59例，其他3例；Ⅰ型16例，Ⅱ型24例，Ⅲ型21例，Ⅳ型11例。调查组72例，其中男48例，女24例；年纪56～79岁，均匀（68.4±5.1）岁；受伤原因：交通伤12例，跌伤55例，其他5例；Ⅰ型13例，Ⅱ型27例，Ⅲ型23例，Ⅳ型9例。两组患者在性别、年纪等基本资料方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对照组患者以DHS内固定医治，行腰麻或硬膜外麻醉，嘱患者于牵引床上坚持平卧位，经C型臂X线机透视辅导复位。对复位杰出者，在切开之后即行DHS内固定，对复位不抱负者，在切开之后，经直视复位。于患侧髋部外侧行纵切断，充沛露出股骨大粗隆及股骨上段外侧，于大转子下约2～3 cm处进行骨钻开孔，然后置入导针视点定位器，将导针放到软骨下1 cm处。经C型臂X线机透视显现骨折端复位抱负之后，把导针放在股骨头中心。对导针长度进行丈量，于导针上方将防旋转导针平行打入，于导针指引下将动力髋螺钉拧入，再拧进皮质骨螺钉固定钢板。依照防旋转导针的方位及长度拧进松质骨螺钉防备旋转，留置引流管，对切断逐层缝合。
调查组患者行PNFA内固定医治，行腰麻或硬膜外麻醉，嘱患者在牵引床上坚持平卧位，经C型臂X线机透视指引复位。在大粗隆顶端5～10 cm出做5 cm左右的纵切断。于大粗隆顶端往股骨髓腔内插进导针，以1.7 cm空心钻扩近端髓腔，沿着导针方向置入PFNA主钉，将导针拔出。经C型臂X线机透视辅导将导针打入股骨头颈内，使其侧位坐落股骨颈正中，主位坐落股骨头中线偏下方位，沿着导针方向将螺旋刀片置入股骨头内，在抵达预期方位之后锁钉刀片，再拧进远端交锁螺钉与尾帽。对手术视界进行冲刷，放置引流管，对切断进行逐层缝合。
1.3 调查目标
①比照两组患者的手术时刻、术中出血量、住院时刻、负重时刻及骨折愈合时刻等手术目标。②比照两组患者的医治作用，以术后髋关节Harris评分对作用进行点评[4]，内容首要包含髋关节活动范围、功用、痛苦、是否呈现下肢变形四项内容，满分100分，得分越高，髋关节功用越好。优：得分>90分；良：得分为80～89分；中：得分为70～79分；差：得分70分以下，优良率=（优+良）/小组人数[5]。③比照两组患者术后并发症的发生率。
1.4 统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件进行处理，计数资料以[n（%）]的方式标明，选用χ2查验，计量资料选用t查验，以（x±s）的方式标明，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者的手术目标比较
调查组患者的手术时刻、住院时刻、负重时刻及骨折愈合时刻显着短于对照组，术中出血量显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的手术目标比较（x±s）
2.2 两组患者的医治作用比较
调查组患者手术后的髋关节Harris评分为（90.8±6.2）分，对照组为（81.5±7.2）分，调查组术后的髋关节Harris评分显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的医治优良率为97.22%，对照组为76.39%，调查组患者的医治优良率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者的医治作用比较[n（%）]
2.3 两组患者的并发症发生率比较
调查组患者的并发症发生率为4.17%，对照组患者为13.89%，调查组患者的并发症发生率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]
3 评论
股骨粗隆间骨折为临床常见性骨折，临床上关于此类骨折多选用手术医治[6]。该病的发病率近年来呈逐步上升趋势，给患者的健康及日子质量形成严峻影响[7]。在医治时应确保患者健康，尽量削减卧床时刻，康复下床行走的才能，以进步患者日子质量，下降并发症发生率[8，9]。
临床上现在医治股骨粗隆间骨折的办法首要有PFNA内固定及DHS，临床作用比较抱负，可以有用促进患者预后[10]。医治时应根据患者的骨折类型、年纪、身体状况等挑选恰当办法[11-12]。本研讨中，选用PFNA医治的调查组患者住院时刻显着短于选用DHS医治的对照组，术中出血量显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），原由于DHS是高强度套管钢板以可滑动加压螺钉，经过对拉力螺钉及侧方钢板进行滑动来对股骨头颈部与股主干进行固定。该办法具有滑动与加压的作用，坐落髋螺钉与钢板套管接壤部位，力臂比较短，并且抗弯强度大，固定作用杰出，更契合髋关节生物学特征。但是DHS手术对周围软组织损害大，血供损坏严峻，这样不光添加了术后出血量，也延长了患者术后的康复时刻[13-14]。
PFNA的作业原理如下[15]：它是髓内钉固定体系，其主钉坐落髓腔，可以负荷传导，有用添加股骨内外侧应力，进步内固定全体稳定性，将髋部应力负重传给股主干，有用下降股骨距载重。再加上主钉中心轴与股骨负重轴之间的间隔短，可有用缩短负重力臂，承受力轴心会呈现搬运。因而，手术过程总的主钉方位的挑选具有重要含义。王欣等[16]经过对120例晚年股骨粗隆间骨折患者进行PFNA内固定医治，医治优良率为90.63%。本研讨中，调查组患者的医治优良率为97.22%，契合这一报导，且显着高于对照组的76.39%（P<0.05），标明以PFNA医治股骨粗隆间骨折作用比较抱负。除此之外，调查组患者的并发症发生率显着低于对照组（P<0.05），标明以PFNA医治股骨粗隆间骨折安全性高。
综上所述，以PFNA医治股骨粗隆间骨折具有医治作用好、安全性高、患者康复快等长处，在临床上值得推广应用。
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（收稿日期：2015-04-23）
