何樨 黄李斐 谢茹
[摘要] 意图 评论高渗盐水雾化吸入医治毛细支气管炎的临床效果。 办法 将92例毛细支气管炎患儿随机分为两组，每组46例，惯例医治基础上医治组选用3.0%氯化钠溶液雾化吸入，对照组选用0.9%氯化钠溶液雾化吸入，比较两组患儿医治后24 h、72 h Lowell评分，比较两组症状、体征缓解时刻、住院时刻及医治总有功率，并比较医治组不同病程患儿症状、体征缓解时刻及住院时刻。 成果 医治前及医治后24 h、72 h两组Lowell评分逐步下降，医治后72 h最低，医治组低于对照组（P<0.05），差异有计算学含义；医治组咳嗽、喘息、肺部啰音消失时刻及住院时刻均少于对照组（P<0.05），医治组中病程≤3 d组上述各项目标均少于病程>3 d组（P<0.05）；医治组总有功率高于对照组（P<0.05）。 定论 高渗盐水雾化吸入医治毛细支气管炎可赶快削减Lowell评分，缓解症状和体征，缩短住院时刻，进步临床效果，安全性好，在前期使用效果更佳。
[关键词] 毛细支气管炎；高渗盐水；雾化吸入
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0049-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of aerosol inhalation of hypertonic saline on bronchiolitis. Methods A total of 92 patients with bronchiolitis were randomly divided into two groups， with 46 cases in each group， the treatment group were treated with 3.0% Sodium Chloride Solution aerosol inhalation based on the conventional treatment， the control group were treated with 0.9% sodium chloride solution aerosol inhalation， compared the Lowell scores of the two groups at 72h and at 24h after treatment， compared symptoms and signs relieving time， hospitalization time and the total efficiency of the treatment， and compared symptoms and signs relieving time， and hospitalized time in various courses of disease of the treatment group. Results Lowell scores of the two groups at 24 h and at 72 h after treatment decreased， and lowest at 72h， the treatment group was lower than the control group （P<0.05）， there was statistical significant difference； Cough， wheezing， pulmonary rales disappearance time and hospitalization time of the treatment group were lower than those of the control group（P<0.05）， the indexes ≤3D aboved in the course of the treatment gruop were less than those of the course>3 d（P<0.05）； The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Aerosol inhalation of hypertonic saline on bronchiolitis can reduce the Lowell scores， relief of symptoms and signs， shorten the hospitalization time， improve the clinical efficacy， it has the advantage of safety， and the curative effect is better in the early application.
[Key words] Bronchiolitis； Hypertonic saline； Aerosol inhalation
毛细支气管炎是好发于冬春时节婴幼儿的下呼吸道感染性疾病，多发于2岁以下特别是1～6个月的婴儿，病原体首要为呼吸道合胞病毒，鼻病毒、腺病毒等病毒感染也可发病[1]。本病首要临床表现为咳嗽、气促和喘憋，严重者可发作呼吸困难。敏捷缓解患儿的喘憋症状、改进缺氧状况、缩短病程是毛细支气管炎医治的要点[2]，现在本病尚无特效医治办法，临床首要采纳以对症为主的归纳医治，激素、抗病毒药物及支气管扩张剂虽在临床广泛使用，但效果也存在争议。本研讨要点调查高渗盐水雾化吸入在轻、中度毛细支气管炎医治中的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年1月～2014年2月期间我院儿科收治的毛细支气管炎患儿92例作为研讨目标，一切患儿均契合《儿科学》中关于毛细支气管炎的确诊规范[3]，且入院后进行Lowell评分均小于10分，为轻、中度毛细支气管炎[4]，依照数字随机表法分为医治组和对照组，每组46例。医治组男24例，女22例，年纪1～19个月，均匀（5.6±3.2）个月，发病时刻1～5 d，均匀（2.8±1.1）d，其间25例≤3 d，21例>3 d，体质量4.8～10.2 kg，均匀（7.4±2.3）kg；对照组男26例，女20例，年纪1～18个月，均匀（5.9±3.7）个月，发病时刻1～6 d，均匀（3.0±1.4）d，体质量5.1～10.9 kg，均匀（7.7±2.1）kg；两组患儿的年纪、性别、体质量、发病时刻比较差异无计算学含义（P>0.05），一切患儿均扫除哮喘、先天性心脏病、支气管异物或发育反常及肺结核等疾病，本研讨经医院道德委员会赞同，患者家长均知情赞同，并签署协议书。
1.2 医治办法
两组均给予吸氧、冷静、补液、吸痰、抗感染等归纳医治，在此基础上医治组给予3.0%氯化钠溶液3 mL雾化吸入，对照组给予0.9%氯化钠溶液3 mL雾化吸入，仪器选用德国百瑞公司出产的空气压缩雾化器，雾化过程中留意随时进行拍背吸痰，以坚持呼吸道晓畅，两组均于入院3 h内开端医治，距离8 h医治1次，每次15 min，共医治5～7 d。
1.3调查目标
医治前及医治后24 h、72 h对患儿进行Lowell评分[3]，并进行组间和组内比较；比较两组患儿首要症状体征缓解时刻和总住院时刻。医治7 d后按以下规范进行效果点评[5]，治好：医治5 d内症状和体征消失；有用：医治5 d内症状、体征显着缓解；无效：医治5 d后症状、体征无改进或加剧。治好+有用=总有用，比较两组总有功率。医治期间计算两组患儿的不良反响发作状况。
1.4 计算学办法
选用SPSS13.0计算学软件进行剖析，契合正态分布的计量材料以均数±规范差（x±s）标明，正态计量数据的组间、组内比较选用t查验，不同时刻点计量材料比较选用方差剖析，计数材料以例（n）标明，组间率（%）的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
3评论
毛细支气管炎首要由呼吸道合胞病毒侵略直径在75～300 μm的毛细支气管所构成的，临床特色为起病急、发展快，如病况不能有用操控，可发展为心力衰竭和呼吸衰竭[6]，本病首要病理表现为病毒感染后发作的小气道炎性反响，前期即可呈现纤毛上皮坏死、黏膜下充血、水肿、腺体增生，黏液分泌物增多，堵塞毛细支气管腔，构成管腔狭隘或堵塞，然后发作喘憋、咳嗽、肺部啰音等一系列症状和体征[7]。2岁以下婴幼儿呼吸道相对狭隘，并且排异才能不强，呼吸道分泌物不易咳出，简单发作气道堵塞。因而，关于毛细支气管炎的医治中，有用减轻小气道炎性反响，免除堵塞，坚持呼吸道晓畅显得尤为重要。
近年来，高渗盐水雾化吸入在毛细支气管炎医治中的效果遭到国内外学者的重视，乃至成为美国儿科学界近几年十大重要事情之一[8]。高渗盐水雾化吸入后可使气道腔内渗透压显着增高，支气管腔内的高渗环境促进黏膜下水分流向管腔，然后发挥渗透性脱水的效果，有利于呼吸道水肿的减轻和分泌物的排出，并促进患儿咳嗽反射的构成，使气道铲除才能增强[9]，有利于铲除坏死的纤毛上皮等物质，缓解气道堵塞症状；别的，高渗盐水还可湿化气道，稀释气道分泌物，有利于其排出。高渗盐水在管腔内发作高张信号还可经过一系列生化反响削减细胞内弹性酶的开释和超氧阴离子的发作，并按捺其搬迁和决裂而发挥抗炎效果，削减部分感染的发作[10]。
本研讨成果显现，医治组患儿医治后24 h、72 h Lowell评分较医治前显着改进，且改进状况优于对照组，医治组首要症状、体征消失时刻及住院时刻也显着少于对照组，医治有功率高于对照组，标明3.0%高渗盐水雾化吸入可快速缓解症状，缩短病程，临床效果值得必定。Gupta等[11]研讨成果显现，浓度≥3.0%的高渗盐水雾化吸入使用于毛细支气管炎的医治，在缩短喘息咳嗽缓解时刻、肺部啰音消失时刻和住院时刻方面及削减患儿病况评分方面较等渗盐水雾化吸入更有优势，与本研讨成果共同。本研讨医治组在雾化过程中仅2例呈现鼻腔枯燥等不适症状，不良反响细微，标明高渗盐水雾化吸入对轻中度毛细支气管炎患儿是安全的。本研讨还对医治组不同病程患儿的症状、体征消失时刻和住院时刻进行比照，发现病程≤3 d的患儿咳嗽、喘息、肺部啰音消失时刻及住院时刻均少于病程>3 d患儿，标明高渗盐水雾化吸入病变前期对患儿影响较大，可能与病变前期黏液性分泌物的黏稠度没有到达必定程度，气道炎性反响尚处于前期阶段，气道水肿、痉挛可塑性较强，药物雾化吸入后更简单进入病变区域并发挥效果。
综上所述，高渗盐水雾化吸入医治毛细支气管炎可赶快削减Lowell评分，缓解症状和体征，缩短住院时刻，进步临床效果，安全性好，在前期使用效果更佳。
[参考文献]
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[11] Gupta N，Puliyel A，Manchanda A，et al. Nebulized hypertonic-saline vs epinephrine for bronchiolitis；Proof of concept study of cumulative sum（CUSUM） analysis[J]. Indian Pediatr，2012，49（7）：543-547.
（收稿日期：2014-10-21）
