王丽丽 童巧薇 王伟军
[摘要] 意图 评论坎地沙坦对缓慢充血性心力衰竭（CHF）患者血清B型脑钠肽（BNP）和神经肽Y（NPY）水平影响及效果。 办法 将86例CHF患者随机分为调查组与对照组。两组均酌情予以强心、利尿和扩血管等惯例医治。调查组加用坎地沙坦片4 mg，1次/d，连用12周。 成果 医治12周后，两组患者血清BNP和NPY水平及左心室肥厚目标LVPWT、LVDD和IVST较前显着下降（P<0.05或P<0.01），且调查组下降值显着大于对照组（P<0.05）；调查组总有功率显着高于对照组（χ2=5.11，P<0.05）。调查组和对照组别离呈现不良反应5例和3例，症状较轻，两组比较差异无统计学含义（χ2=0.14，P>0.05）。 定论 坎地沙坦医治CHF效果切当，安全性较好，能下降血清BNP、NPY水平，改进左心室肥厚和心功能，在必定程度上可反转左室重构、改进预后。
[要害词] 缓慢充血性心力衰竭；坎地沙坦；B型脑钠肽；神经肽；左心室肥厚
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0067-03
[Abstract] Objective To discuss influence and curative effect observation of Candesartan on serum B-type Natriuretic Peptide（BNP） and neuropeptide Y（NPY） levels of patients with chronic congestive heart failure （CHF）. Methods All 86 cases of patients with CHF were divided into observation group and control group at random. The patients in two groups were given routine medical treatment such like， cardiotonic treatment， diuresis， vasodilator and etc. The patients in observation group were additionally given 4 mg candesartan tablets once a day for 12 weeks. Results After 12 weeks medical treatment， the serum BNP and NPY levels， LVPWT， LVDD and IVST of left ventricular hypertrophy in two groups were obviously declined than before（P<0.05 or P<0.01）， and the declining rate in observation group was much higher than that in control group（P<0.05）. The total clinical efficiency of patients in observation group was much higher than that in control group （χ2=5.11， P<0.05）.5 cases of untoward effect appeared on patients in observation group during the medical treatment， and 2 cases in control group with light symptom. After comparing the occurrence rates of untoward effect，no obvious statistical difference were appeared （χ2=0.18， P>0.05）. Conclusion Candesartan has reliable curative effect and good security on patients with CHF， and can reduce serum BNP， NPY levels and improve the left ventricular hypertrophy and heart function， which can reverse left ventricle reconstitution at a certain extent and improve the prognosis.
[Key Words] Chronic congestive heart failure（CHF）； Candesartan； B-type natriuretic peptide （BNP）；Neuropeptide Y（NPY）；Left ventricular hypertrophy
缓慢充血性心力衰竭（CHF）是多种心脏病发作开展的终末阶段，其发病率和死亡率较高，需活泼干涉医治[1]。CHF的发病机制相对较杂乱，近年来研讨发现B型脑钠肽（BNP）和神经肽Y（NPY）等神经内排泄激素在其发病中起极端重要效果[2，3]。坎地沙坦是较常用的血管严峻素Ⅱ受体阻滞剂，医治CHF效果较好，但其对血清BNP和NPY的影响报导不多[4，5]。本研讨调查了坎地沙坦对CHF患者血清BNP和NPY水平的影响及效果调查，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
以2010年1月～2014年2月我院心内科住院医治的86例CHF患者为研讨目标。归入规范：契合2007年拟定的《缓慢心力衰竭确诊医治攻略》规范[6]，扫除规范：①急性心肌梗死、心肌炎、急性充血性心力衰竭、冠心病等心脏病；②低血压、肾动脉狭隘及高血钾患者。选用数字表将其随机分为调查组（n=43例）与对照组（n=43例）。两组性别、年纪、病程、心功能分级和随同疾病等比较差异不显着（P>0.05），具有可比性。见表1。本方案经我院道德委员会同意，一切患者均签署知情同意书。
1.2 医治办法
两组患者均酌情予以强心（地高辛）、利尿（噻嗪类）和扩血管（硝酸脂类）等惯例医治。调查组加用坎地沙坦片（重庆圣华曦药业有限公司出产，规范：4 mg×7片）4 mg，1次/d。医治12周后调查并记载两组医治前后血清BNP和NPY水平及左心室肥厚目标的改变状况，并比较其效果及安全性。
1.3 调查目标
1.3.1 血清BNP和NPY水平测定 取空腹静脉血3～5 mL，离心后取血清，-70°C冰存。选用酶联免疫吸附法（试剂盒由上海史瑞可生物公司供给）测定血清BNP水平，选用放射免疫法（试剂盒由康肽生物公司供给）测定血清NPY水平。
1.3.2 左心室肥厚目标测定 选用五颜六色多普勒超声心动检测仪（美国GE公司）测定左心室肥厚的目标：室间隔舒张晚期厚度（IVST）、左室舒张晚期内径（LVDD）和左室后壁舒张晚期厚度（LVPWT）。
1.4 效果评价规范[6]
显效：心功能显着好转，改进Ⅱ级；有用：心功能稍好转，改进I级，无心衰体现；无效：医治前后心功能无改变或较前恶化。显功率+有功率=总有功率。
1.5 统计学处理
使用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2.4 两组医治中不良反应比较
调查组呈现不良反应5例，其间厌恶2例，食欲不振、皮疹和乏力各1例，对照组3例，其间厌恶2例、腹部不适1例，症状相对较轻，未予特别处理逐步自行缓解，两组比较差异不显着（χ2=0.14，P>0.05）。
3评论
近年来研讨已证明心室成果的重塑与神经内排泄激素的活化在CHF的构成、开展和预后中扮演重要人物[7]。跟着对CHF患者的病理生理机制的深入研讨，其医治形式已从以往改进血流动力学妨碍的视点向按捺心肌重塑的方向改变，常伴有神经内排泄激素的活化和多种炎症介质参加，其间BNP和NPY是参加此进程较活泼的神经内排泄激素[8]。BNP首要由心室排泄，具有调理血流动力学效应，是一种临床较常用的判别CHF病况程度和医治评价的灵敏血清学目标[9，10]。NPY首要经过缩短心脏冠状动脉发生负性肌力效果，使心肌缩短力下降，心率减慢[11，12]。因而，经过药物按捺BNP和NPY等神经内排泄激素的活化和排泄、阻挠心室重塑是医治CHF的要害。
现在已证明血管严峻素能引起心肌结构的重塑，因而，拮抗下降血管严峻素的组成和排泄是现在CHF医治的首要途径。坎地沙坦对心、肾和血管壁上血管严峻素Ⅱ型受体具有直接拮抗效果，然后阻断血管严峻素发生，不光能使过度缩短的中小动脉扩张和削减醛固酮的排泄，减轻心脏的前后负荷[13]；并且还能按捺心肌细胞增殖并促进细胞凋亡，按捺心血管重塑，推迟或反转心肌肥厚，改进心功能[5，14]。邢雪琴等[15]研讨发现坎地沙坦用于医治CHF效果较切当，能下降患者血清BNP水平，改进其临床症状和心功能。本研讨成果发现医治12周后，调查组血清BNP和NPY水平较对照组下降更显着，调查组LVPWT、LVDD和IVST下降值显着大于对照组。提示坎地沙坦能下降CHF血清BNP和NPY水平，改进左心室肥厚。一起研讨发现医治12周后，调查组总有功率显着高于对照组，两组不良反应较轻。提示坎地沙坦医治CHF效果切当，安全性较好。咱们以为坎地沙坦可能经过下降CHF血清BNP和NPY水平，按捺神经内排泄激素的活化和排泄，按捺心肌细胞增殖并促进细胞凋亡，阻挠心室重塑，并能推迟或反转心肌肥厚，改进左心室肥厚目标LVPWT、LVDD和IVST水平，改进其临床症状及进步其心功能，在必定程度上可反转其左室重构，改进预后。
总归，坎地沙坦医治CHF患者效果切当，安全性较好，能下降血清BNP和NPY水平，改进其左心室肥厚和心功能，在必定程度上可反转其左室重构，改进预后，具有临床推行价值。
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（收稿日期：2014-09-22）
