针灸合作体外冲击波医治脑卒中后肩痛39例_品牌_

曹建平+何松彬+戴方瑜+等

[摘要] 意图调查针灸合作体外冲击波医治脑卒中后肩痛的临床作用。办法将117例脑卒中后偏瘫肩痛患者依照随机数字表法分红三组：单纯针灸组（A组）、针灸加体外冲击波医治组（B组）和单纯体外冲击波医治组（C组）各39例。A组针灸用穴以阴经为主；B组在针灸基础上（用穴同A组）合作体外冲击波医治；C组用单纯体外冲击波惯例医治办法同B组。在对其作用进行同期平行调查时，对三组间的视觉模仿评分（VAS）及总有功率进行统计学剖析。成果 A、C两组肩痛缓解程度优良率别离为59.0%和69.2%，均显着低于B组（94.9%）（P<0.01）。定论针灸合作体外冲击波医治脑卒中后肩痛作用切当，前期介入作用更佳，与单纯针灸或体外冲击波比较具有显着优势。

[关键词] 针灸；冲击波；脑卒中；肩痛

[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0088-04

Acupuncture and extracorporeal shock wave on shoulder pain in patients with poststroke hemiplegia

CAO Jianping HE Songbin DAI Fangyu KOU Xuelian CAI Lisong

Department of Rehabilitation Medicine，Zhoushan Hospital in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China

[Abstract] Obiective To observe the clinical curative effect of acupuncture combined with extracorporeal shock wave in treatment of post-stroke shoulder pain. Methods A total of 117 cases shoulder pain in patients with poststroke hemiplegia were randomly divided into 3 groups：simple acupuncture group（group A），acupuncture group plus extracorporeal shock wave treatment group（group B） and simple extracorporeal shock wave treatment treatment group（group C）， 39 eases in each group. The therapeutic effects and VAS score were evaluated. Results The good rate for pain was 59.0% in the group A and 69.2% in the group C，significantly lower than 94.9%in the group B（P<0.01）. Conclusion early intervention effect of Acupuncture and moxibustion combined with extracorporeal shock wave therapy on shoulder pain after stroke is better， compared with simple acupuncture or extracorporeal shock wave has obvious advantages.

[Key words] Acupuncture； Extracorporeal shock wave； Stroke； Shoulder pain

肩痛是脑卒中患者的常见并发症，可发作在卒中后各个时期[1]，发病前2周发病率为25%，3～6个月脑卒中病程发作率约为40%[2]。肩痛一方面临患者上肢功恢复发作影响，另一方面临患者全体功用恢复、生计质量发作巨大影响[3]。有用及时地医治肩痛可以促进脑卒中后患者身体上肢功用恢复，加速患者病况的恢复。若不及时给予正确医治办法，疾病拖延，则呈现患侧上肢肌肉萎缩、肩手关节挛缩，呈现肩手归纳征、臂丛神经损害等。因而，加强脑卒中后肩痛的医治对患者恢复方面具有重大含义。选取2011年1月～2014年12月我院收治的39例脑卒中后肩痛患者，选用针炙合作体外冲击波医治脑卒中后肩痛作用显着，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

2011年1月～2014年l2月我院接纳的脑卒中后肩痛患者117例，男62例，女55例；年纪42～89岁，均匀（57.0±2.5）岁；确诊规范：参照1995年全国第4次脑血管会议修订的《各类脑血管疾病的确诊关键》[4]。并经完善的印象学查看确诊为脑卒中：体征方面表现为偏瘫患侧及肩关节痛苦，一起需留意扫除患者脑卒中发病前有显着关节疾病所构成的痛苦和运动妨碍，以及丘脑病变所构成的的痛苦。将117例患者以随机数字表法分为以下三组：A组：单纯针灸医治组，其间男21例，女18例；年纪45～75岁，均匀（52.0±2.5）岁；脑出血15例，脑梗死24例；病程10～163 d；B组：针灸加体外冲击波惯例医治组，男19例，女20例；年纪42～81岁，均匀（59.0±2.5）岁；脑出血16例，脑梗死23例；病程13～146 d。C组：单纯体外冲击波惯例医治组，男20例，女19例，年纪43～89岁，均匀（56.0±2.5）岁；脑出血18例，脑梗死21例；病程12～176 d。三组患者经一般材料经统计学剖析，具有可比性（P>0.05）。点评规范断定视觉模仿评分法，在临床试验调查前各组视觉模仿评分（VAS）：A组为（6.97±1.68）分，B组（6.80±2.00）分，C组（6.95±1.68）分，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

A、B、C三组患者一起承受惯例恢复疗法及药物医治，包含使用神经养分药物、良肢位摆放、关节松动医治、床上自动练习、日常日子活动才能练习等。三组30 d后进行作用点评。

1.2.1 A组单纯针灸惯例医治：选用0.25 mm×40 mm华佗牌一次性无菌针灸针（姑苏医疗用品厂有限公司）快速进针，穴道选取患侧肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、曲池、合谷外关、中渚等。当患者感 “得气”后，穿插选取两组穴道接通电针医治仪（青岛鑫升66805-Ⅱ型/2型电针仪），电针影响以疏密波为主，影响量留意以患者耐受才能为规范。每次针灸时刻25 min。

1.2.2 B组针灸医治办法同A组，一起合作体外冲击波惯例医治：选用体外冲击波医治仪医治（瑞士EMS公司SWISS DOLORCLAST CLASSIC产品）。选取肩关节痛苦方位进行符号，将外用耦合剂涂改在符号方位，对准符号方位进行体外冲击波医治，冲击波压力设定为1.5 bar，频率设定为8～10 Hz，各个痛点次数为2000次，一周为一个阶段，共3个阶段。操作办法：患者取健侧卧位，以肩关节压痛点为中心，外用耦合剂涂改好之后，于符号方位触摸，开端别离从横向，纵向进行震波医治。

1.2.3 C组单纯体外冲击波惯例医治，办法同B组。

1.3 痛苦程度点评

选用的是视觉模仿评分法（visual analogue scale，VAS）。在标尺上面画一条10 cm的横线。横线最左边一段为0，标明无痛；最右侧一段为10，标明痛苦；中心别离分红长短为l cm的10等份，别离标明不同程度的痛苦。患者可根据自我感觉在横线上标出一记号，标明自己痛苦的程度。其间“优异”为0～2分， “杰出”为3～5分，“一般”为6～8分，“差”为8～10分。

1.4 统计学办法

选用SPSS17.0统计学软件进行剖析。其间计量材料多组间比较用方差剖析，以（x±s）标明，计数材料选用秩和查验。P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 三组患者VAS评分比较

见表1。A、C两组比较较，差异无统计学含义（P>0.05）；A、C两组别离与B组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.2 三组患者作用比较

见表2。A、C两组比较较，差异无统计学含义（P>0.05）；A、C两组别离与B组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.3 A组患者作用与病程联系比较

见表3。病程在1个月以内与1～3个月比较，差异有统计学含义（P<0.05）；病程别离在1个月以内与病程4～6个月者比较，差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

中医以为，脑卒中后肩痛归于“痹症”，因为气血运转不畅，气机逆乱，瘀滞在肌肉及关节之间，肌肤、筋脉失于濡养所构成的，构成不公例痛，不荣则痛，进而引发缓慢反复性痛苦[5]。医治的关键在于疏通气血，促进气血运转，可完结气血谐和，阴阳平衡，濡养肢体经脉，则可到达公例不痛的意图[6]，然后进一步改进患者临床症状。西医以为，脑卒中后肩痛致病要素现在尚不清楚，考虑多种病因均可导致，常见的病因包含脑卒中后引起肩关节周围肌群痉挛肌松懈、肩关节半脱位、臂丛神经损害、肩袖损害、肩手归纳征、粘连性肩关节囊炎、误用归纳征等，一起患者解剖方位不同、年纪差异等，与肩痛发作具有必定相关性。患者或其家族不正确的肩关节活动练习，肩部方位摆放不妥，体位变换不妥，或医治师过错的关节松动医治均是引起肩痛发作的重要原因[7-9]，肩痛发作后，阻止了恢复医治的进程，延长了住院时刻。不仅对患者的日常的作业与日子构成困扰，一起对其心思和心情发作影响，给患者带来焦虑、郁闷等情感妨碍，严重影响日子质量。

归纳以上，脑卒中患者肩痛发作后，医治的关键在于防备肩关节半脱位，以及肩胛骨回缩、下沉等，修正周围神经，提高肩关节周围肌群的肌力，改进血液循环，防止肩关节周围韧带及关节囊的继发性损害，以及提高日常日子功用等。现在临床关于脑卒中肩痛的医治办法采纳归纳恢复的准则，肩痛发作后需前期予以重视，留意患侧正确的体位摆放，重视肩关节维护，留意举高患侧肩关节，下面可放置软垫，动作需轻柔，防止粗犷、过度牵拉等。一起在患者体位变换时需留意患侧肩关节维护，防止揉捏、牵拉构成继发性损害等。现在临床医治中常用的医治办法许多，如口服洛索洛芬片、外用双氯芬酸钠乳膏等非甾体类药物，关节腔打针玻璃酸钠，神经阻滞医治肌痉挛时，打针A型肉毒素，运动疗法时留意在肩关节活动范围内，主被迫运动松动关节医治，需留意练习个别化，把握无痛准则。物理因子医治方面可选用神经肌肉电影响、体外冲击波、冷热疗法替换、超短波、微波、蜡疗、光疗、压力医治等。作业疗法上鼓舞患者做一些有益于患侧上肢及手功用恢复的文体、工作活动，可根据个人喜爱挑选织造、打毛衣、滚筒练习等。中医传统医治方面可选用针灸、拔罐、按摩、针刀，艾灸医治等。恢复工程上必要时可考虑使用肩带、夹板等辅佐器械，以到达肩关节、腕关节及手代偿功用，一起需留意患者心思方面干涉[10，11]。上述论述的医治计划中可选用部分可操作的医治办法，医治上遵从按部就班、患者自动参加、全面恢复的准则。在脑卒中肩痛的医治计划中，针灸以及体外冲击波医治均归于较常用的医治办法。现在针灸医治广泛使用于各类疾病引起的痛苦医治，其间针灸医治脑卒中后引起肩痛的作用较必定。在临床中，针刺时一般采纳经络辩证取穴准则，以患侧肩关节周围腧穴，如肩髃、肩前、肩贞、阿是穴等为主，辅以远端取穴。关于部分患者可采纳接通电针医治仪，以疏密波等相应波形影响，影响量以个别耐受程度为准。完结既定阶段，可显着缓解脑卒中后引起的肩痛。现代研讨标明针刺可以经过必定的神经递质传输，作用于人体之后，可以到达必定的镇痛作用，其间脑中枢神经体系阿片肽类物质在传递进程中，跟着释放量的增多，镇痛作用也会得到加强，然后显着缓解痛苦发作的不适，减轻心思压力。更为近期的研讨发现，在人体中，肩关节发作痛苦之后可能呈现多种递质一起作用，如腺苷受体、P物质、谷氨酸乙酰胆碱、5-羟色胺、去甲肾上腺素、谷氨酸、多巴胺等。针刺于部分安排后，阻断了其间相关递质的传递进程[11-14]，然后减少了痛苦感觉输入，到达止痛的意图，改进患者因肩痛发作的生理、心思不适。近十余年，体外冲击波在临床上使用更加广泛，从开始首要使用于碎石、医治骨不连等，逐渐扩展到缓慢软安排损害医治，在国内外各级医疗机构得到共同认同。其间体外冲击波医治时具有无需麻醉、作用位点精确、安全副作用少等长处，在恢复医学科、神经内科、骨科等临床科室使用较多，其间对脑卒中后肩痛医治作用显着。体外冲击波在脑卒中患者肩痛医治时，首要需在痛苦部位及周围软安排进行精确符号，然后涂改耦合剂，设定好压力、频率，以及痛点的击打次数，进行击打，然后完结冲击波医治。在医治时，咱们一般主张一周为一个阶段，完结3个阶段之后，评价患者肩关节痛苦改进程度，进行下一阶段医治计划设计。体外冲击波的原理是外界的震波作用于患侧肩关节及周围安排，包含脂肪、肌腱、韧带、滑囊、血管、神经等软安排，以及骨骼安排等，介质不同，其阻抗不同，在安排上面构成反射和折射，能量也会得到不同程度的衰减，阻抗大的吸收能量相较阻抗小的吸收能量多，然后构成不同的能量效应，使发作的机械应力会发作很大改变，以起到镇痛作用。其间体外冲击波最佳的介质是水和明胶，皮肤、肌肉以及脂肪等软安排与水的声阻抗较为挨近，因而，冲击波对上述软安排的损害显着减小，对其他阻抗较大的软安排会发作较大的作用，以到达止痛作用。近年来，国内外对冲击波医治痛苦报导许多，但现在医治机制仍尚不清晰，一般传统观念以为，冲击波首要有崩解结石作用，但现代研讨发现，冲击波医治时对作用点周围细胞起到必定作用，可调查到细胞外的空化反响，分子离子化和细胞膜通透性添加等[15，16]。

本研讨证明，针灸合作体外冲击波医治优良率到达94.9%，显着高于单纯针灸或单纯体外冲击波医治组，在病程前期介入医治，优良率到达88.9%，显着高于晚期医治组。因而在惯例药物、运动医治等归纳恢复的基础上，针灸合作体外冲击波医治计划得到优化，前期介入作用更佳，可促进脑卒中肩痛患者痛苦症状缓解，缩短医治周期，一起改进患侧上肢运动功用、肌肉缩短状况，添加肩关节的活动度，促进本体感觉输入，显着提高患者日常日子活动才能，缓解患者因痛苦引起的心思压力，改进长时间日子质量及预后。

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